健康评估评估方法.ppt

关于健康评估评估方法现在学习的是第1页，共33页绪绪 论论概念：概念：健康评估健康评估（health assessment）是研究诊断个体、家）是研究诊断个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论、题或生命过程的反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。基本技能和临床思维方法的科学。现在学习的是第2页，共33页绪 论目的：目的：了解个体在健康和生命过程中的经历；了解个体在健康和生命过程中的经历；寻找促进健康或增进最佳身体功能的有寻找促进健康或增进最佳身体功能的有利因素；利因素；识别护理需要、临床问题或护理诊断作识别护理需要、临床问题或护理诊断作为选择护理干预方案的基础；为选择护理干预方案的基础；评价治疗和护理的效果。评价治疗和护理的效果。现在学习的是第3页，共33页一、护理实践中的健康评估一、护理实践中的健康评估南丁格尔时期南丁格尔时期 20世纪世纪50年代年代Lidiya hall 护理程序。护理程序。逐步形成评估、计划、实施、评价逐步形成评估、计划、实施、评价4个部个部分。分。护理程序迅速发展。护理程序迅速发展。1967年年black在国际会议上提议采用在国际会议上提议采用maslow需要理论为评估框架确立了需要理论为评估框架确立了原则原则现在学习的是第4页，共33页 护理评估原则护理评估原则1.评估是护理程序的第一步；评估是护理程序的第一步；2.评估是一个系统的、有目的的护患互动评估是一个系统的、有目的的护患互动过程；过程；3.护理评估的重点在于个体的功能能力和护理评估的重点在于个体的功能能力和日常生活能力；日常生活能力；4.评估过程包括收集资料和临床判断。评估过程包括收集资料和临床判断。现在学习的是第5页，共33页 19781978年年GordonGordon提出了带有提出了带有明显护理特征的、被称为功能性健康明显护理特征的、被称为功能性健康形态（形态（functional health functional health patterns,FHPs patterns,FHPs ）的收集和组织资）的收集和组织资料的框架料的框架 涉及人类健康和生命过程的涉及人类健康和生命过程的1111个个方面（见第五章）方面（见第五章） 现在学习的是第6页，共33页二、健康评估的内容二、健康评估的内容症状评估症状评估：是评估资料的重要组成部：是评估资料的重要组成部分。分。检体评估检体评估：具有很强的技术性。：具有很强的技术性。辅助检查辅助检查：检查结果是客观资料的重要：检查结果是客观资料的重要组成部分。组成部分。护理病例书写护理病例书写护理诊断的步骤和思维方法护理诊断的步骤和思维方法现在学习的是第7页，共33页三、健康评估的学习方法和要求三、健康评估的学习方法和要求基本概念要清楚，基本技能要熟练，基本知基本概念要清楚，基本技能要熟练，基本知识要巩固（识要巩固（三要三要）能独立能独立通过问诊收集病史，了解主诉和症状通过问诊收集病史，了解主诉和症状的临床意义的临床意义能独立能独立进行体格检查，达到熟练准确的程度进行体格检查，达到熟练准确的程度掌握掌握心电图操作，熟悉影像检查前的准备及心电图操作，熟悉影像检查前的准备及检查结果的临床意义检查结果的临床意义掌握掌握实验室检查的标本采集要求、参考值极实验室检查的标本采集要求、参考值极其临床意义其临床意义能书写能书写完整病历，作出初步护理诊断完整病历，作出初步护理诊断现在学习的是第8页，共33页 健康评估方法健康评估方法一、健康资料的来源一、健康资料的来源评估对象评估对象评估对象的家庭成员或关系密切者评估对象的家庭成员或关系密切者目击者目击者其他卫生保健人员其他卫生保健人员目前或既往的健康记录或病历目前或既往的健康记录或病历 概概 述述现在学习的是第9页，共33页二、健康资料的类型二、健康资料的类型主观资料主观资料 （问诊所获得）（问诊所获得） 症状症状（symptom）：）：评估对象患病后对评估对象患病后对机体生理功能异常的自身体验和感受。机体生理功能异常的自身体验和感受。客观资料（查体所获得）客观资料（查体所获得） 体征体征（sign）：）：评估对象患病后机体的评估对象患病后机体的体表或内部结构发生了可察觉的改变。体表或内部结构发生了可察觉的改变。现在学习的是第10页，共33页收集健康资料的方法收集健康资料的方法一、问诊（问诊（interviewinterview） 目的：采集病史资料的最主要的手段目的：采集病史资料的最主要的手段 影响问诊的主要因素与问诊注意事项：影响问诊的主要因素与问诊注意事项：与评估对象的关系与评估对象的关系问诊技巧（问诊技巧（确保资料的准确性确保资料的准确性）环境环境文化文化年龄年龄健康状况健康状况现在学习的是第11页，共33页 常用的核实方法：常用的核实方法：澄清澄清：模糊不清的内容。：模糊不清的内容。复述复述：进一步证实所述事实。：进一步证实所述事实。反问反问：以询问重复所叙述的事实。：以询问重复所叙述的事实。质疑质疑：主客观资料不符时。：主客观资料不符时。解析解析：分析和推论信息，与患者交流。：分析和推论信息，与患者交流。现在学习的是第12页，共33页一般资料一般资料主诉主诉：为患者感觉最主要、最明显的症：为患者感觉最主要、最明显的症状或体征，或是本次就诊的最主要原因。状或体征，或是本次就诊的最主要原因。现病史现病史：患者患病以来健康问题发生发：患者患病以来健康问题发生发展的全过程。展的全过程。既往史既往史功能性健康形态（功能性健康形态（11项）项） 问问 诊诊 内内 容容现在学习的是第13页，共33页功能性健康形态功能性健康形态 1.健康感知与健康管理健康感知与健康管理 7.自我概念自我概念 2.营养与代谢营养与代谢 8.角色于关系角色于关系 3.排泄排泄 9.性与生殖性与生殖 4.活动与运动活动与运动 10.压力与应对压力与应对 5.睡眠与休息睡眠与休息 11.价值与信念价值与信念 6.认知与感知认知与感知现在学习的是第14页，共33页二、体格检查二、体格检查（physical examination）概念：概念：是检查者运用自己的感官或借助于检是检查者运用自己的感官或借助于检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。检查方法。目的：目的：进一步支持和验证问诊中所获得的主进一步支持和验证问诊中所获得的主观健康资料，为确认护理诊断寻找客观依据。观健康资料，为确认护理诊断寻找客观依据。现在学习的是第15页，共33页体格检查的注意事项体格检查的注意事项环境：安静、舒适、自然光、私密性。环境：安静、舒适、自然光、私密性。检查前洗手。检查前洗手。立于卧位患者右侧。立于卧位患者右侧。按顺序进行。按顺序进行。手脑并用。手脑并用。根据病情随时复查补充。根据病情随时复查补充。动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。现在学习的是第16页，共33页基本检查方法基本检查方法方法：方法： 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊1.视诊视诊（inspection）：以视觉来观察患者全身）：以视觉来观察患者全身或局部状态的检查方法。或局部状态的检查方法。方法简单，适用范围广，需要细心。方法简单，适用范围广，需要细心。现在学习的是第17页，共33页基本检查方法基本检查方法2.触诊触诊（palpation）：检查者通过手与被检查）：检查者通过手与被检查者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应，者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应，发现其身体某部有无异常的检查方法。发现其身体某部有无异常的检查方法。 最常最常用于用于 浅部触诊浅部触诊 触诊触诊 深部滑行深部滑行（方法）（方法） 深部触诊：深部触诊： 双手触诊双手触诊 深压触诊深压触诊现在学习的是第18页，共33页触 诊 方 法现在学习的是第19页，共33页触诊的体位现在学习的是第20页，共33页基本检查方法基本检查方法3.叩诊叩诊（percussion）：用手指叩击或）：用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动产手掌拍击被检查部位体表，使之震动产生音响，根据听到的震动和音响特点判生音响，根据听到的震动和音响特点判断所在脏器有无异常的检查方法。断所在脏器有无异常的检查方法。分为：直接叩诊、间接叩诊分为：直接叩诊、间接叩诊注意方法（示范手法）注意方法（示范手法）现在学习的是第21页，共33页直接叩诊法直接叩诊法现在学习的是第22页，共33页 正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方向 叩诊时手指放置于体表的姿势 间接叩诊法的姿势 叩诊间接叩诊法正误图间接叩诊法间接叩诊法现在学习的是第23页，共33页 间接叩诊的方法现在学习的是第24页，共33页叩诊手法现在学习的是第25页，共33页叩 诊 音 因为被叩击部位的组织或脏器的密度、因为被叩击部位的组织或脏器的密度、弹性、含气量及与体表距离不同，产生的弹性、含气量及与体表距离不同，产生的音响不同音响不同分为分为 清音清音：正常肺部：正常肺部 浊音浊音：心脏和肝脏的相对浊音区：心脏和肝脏的相对浊音区 实音实音：实质性组织：实质性组织-肝、心等肝、心等 鼓音鼓音：胃泡区和腹部：胃泡区和腹部 过清音过清音：肺气肿：肺气肿现在学习的是第26页，共33页基本检查方法基本检查方法4.听诊（听诊（auscultation）：是以听觉听取：是以听觉听取发自身体各部的声音，并判断其正常与发自身体各部的声音，并判断其正常与否的检查方法。否的检查方法。 对对心肺心肺检查很有意义。检查很有意义。方法：直接听诊法方法：直接听诊法 间接听诊法间接听诊法现在学习的是第27页，共33页听诊注意事项听诊注意事项环境安静、温暖、避风环境安静、温暖、避风体位适当、暴露充分体位适当、暴露充分要正确使用听诊器要正确使用听诊器体件要紧贴被检查部位体件要紧贴被检查部位注意力集中，排除干扰注意力集中，排除干扰现在学习的是第28页，共33页现在学习的是第29页，共33页现在学习的是第30页，共33页基本检查方法5.嗅诊（嗅诊（smelling）：是以嗅觉来辨别：是以嗅觉来辨别发自患者的异常气味及与疾病之间的关发自患者的异常气味及与疾病之间的关系的检查方法。系的检查方法。异常气味来自：皮肤、黏膜、呼吸道、异常气味来自：皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道呕吐物或排泄物、脓液、血液。胃肠道呕吐物或排泄物、脓液、血液。常见的异常气味及临床意义常见的异常气味及临床意义现在学习的是第31页，共33页 嗅嗅 诊诊酒味酒味酒精中度；酒精中度； 蒜味蒜味有机磷中毒；有机磷中毒； 烂苹果味烂苹果味酮症酸中毒；酮症酸中毒； 氨味氨味尿毒症；尿毒症； 肝腥味肝腥味肝昏肝昏 恶臭痰恶臭痰支扩、肺脓肿；支扩、肺脓肿；脓液：脓液：恶臭恶臭气性坏疽；气性坏疽； 粪臭味粪臭味幽门梗阻、肠梗阻；幽门梗阻、肠梗阻；现在学习的是第32页，共33页感谢大家观看8/21/2022现在学习的是第33页，共33页