中药注射剂的合理应用 (2).ppt

中药注射剂的合理应用中药注射剂的合理应用现在学习的是第1页，共23页中药注射剂的定义及特点中药注射剂的定义及特点一、定义一、定义中药注射剂是我国独创的中药新剂型，是以中医理论中药注射剂是我国独创的中药新剂型，是以中医理论为指导，采用现代科学技术方法，从中药天然药物的为指导，采用现代科学技术方法，从中药天然药物的单方或复方中提取的有效物质制成的可供注入体内，单方或复方中提取的有效物质制成的可供注入体内，包括肌肉、穴位、静脉注射和静脉滴注使用的灭菌制包括肌肉、穴位、静脉注射和静脉滴注使用的灭菌制剂。以供临床前配制溶液的无菌粉末或浓溶液。剂。以供临床前配制溶液的无菌粉末或浓溶液。二、特点二、特点中药注射剂是目前临床用中药制剂的主导剂型：能快中药注射剂是目前临床用中药制剂的主导剂型：能快速高效发挥疗效；适用于不能口服给药的患者；发挥速高效发挥疗效；适用于不能口服给药的患者；发挥定时、定位、定向作用；应用于重症患者和心脑血管定时、定位、定向作用；应用于重症患者和心脑血管疾病、肿瘤、病毒感染等方面的治疗。疾病、肿瘤、病毒感染等方面的治疗。与西药注射剂配伍应用不合理时，会发生一些不良反与西药注射剂配伍应用不合理时，会发生一些不良反应和输液反应，因此应重视中药注射剂的合理应用。应和输液反应，因此应重视中药注射剂的合理应用。现在学习的是第2页，共23页国内中药注射剂应用现状目前列入国家标准的中药注射剂有目前列入国家标准的中药注射剂有109109种，其中复方制剂种，其中复方制剂5050种（原料药多大种（原料药多大3-123-12味），单方制剂味），单方制剂5454种，另有种，另有1919种种非药典法定品种。非药典法定品种。据统计，医院用药前据统计，医院用药前2020位中药制剂，位中药制剂，1515个为中药注射剂。个为中药注射剂。普遍认为：中药的安全性比较高，毒副作用小。普遍认为：中药的安全性比较高，毒副作用小。事实上：中药不良反应的发生率逐年上升，其中中药注射事实上：中药不良反应的发生率逐年上升，其中中药注射剂占中药制剂不良反应发生率的剂占中药制剂不良反应发生率的3/43/4。现在学习的是第3页，共23页我院应用中药注射剂品种如下药品名称药品名称主要成分主要成分溶媒溶媒现在学习的是第4页，共23页我院应用中药注射剂品种如下药品名称药品名称主要成分主要成分溶媒溶媒现在学习的是第5页，共23页我院应用中药注射剂品种如下药品名称药品名称主要成分主要成分溶媒溶媒现在学习的是第6页，共23页中药注射剂安全性问题提出背景20052005年底，国家食品药品监督管理局（年底，国家食品药品监督管理局（SFDA)SFDA)因葛根因葛根素注射液引起急性溶血致死安全性问题停止了它的注素注射液引起急性溶血致死安全性问题停止了它的注册报批。册报批。20072007年，年，SFDASFDA公告暂停使用鱼腥草注射液等公告暂停使用鱼腥草注射液等7 7个注射个注射剂的临床使用并暂停受理和审批其注册申请。剂的临床使用并暂停受理和审批其注册申请。现在学习的是第7页，共23页中药注射剂不良反应特点多发性和普遍性多发性和普遍性: :多数中药注射剂均有不同程度的不多数中药注射剂均有不同程度的不良反应发生，临床症状表现不一，不同生产批次间良反应发生，临床症状表现不一，不同生产批次间存在差异性；存在差异性；多样性：临床表现的多样性不良反应常涉及到神经、多样性：临床表现的多样性不良反应常涉及到神经、循环、泌尿、消化、呼吸、血液、皮肤等各大组织系循环、泌尿、消化、呼吸、血液、皮肤等各大组织系统。以过敏反应和发热反应为多见；统。以过敏反应和发热反应为多见；不可预知性：成分复杂；不可预知性：成分复杂；配伍禁忌性：与一些药物配伍或联合应用可引起明配伍禁忌性：与一些药物配伍或联合应用可引起明显的不良反应。显的不良反应。现在学习的是第8页，共23页中药注射剂不良反应系统分类及临床表现ADR类型类型临床表现临床表现现在学习的是第9页，共23页中药注射剂致死反应实例清开灵注射液致死清开灵注射液致死3 3例。例。葛根素注射液致死葛根素注射液致死3 3例例鱼腥草注射液致死：自鱼腥草注射液致死：自19881988年至今，药品安全检测部门共年至今，药品安全检测部门共收到使用该药物的严重不良反应收到使用该药物的严重不良反应222222例，主要表现为过敏例，主要表现为过敏性休克、全身过敏反应、呼吸困难、甚至死亡等。性休克、全身过敏反应、呼吸困难、甚至死亡等。现在学习的是第10页，共23页中药注射剂不良反应发生的原因中药注射剂不良反应发生的原因现在学习的是第11页，共23页中药注射剂不良反应涉及的诱发药物药药 物物发生率（发生率（%）1.1.清开灵注射液清开灵注射液23.912.2.葛根素注射液葛根素注射液16.513.3.穿琥宁注射液穿琥宁注射液15.214.4.双黄连粉针双黄连粉针15.215.5.刺五加注射液刺五加注射液13.766.6.复方丹参注射液复方丹参注射液13.047.7.鱼腥草注射液鱼腥草注射液8.698.8.灯盏花素注射液灯盏花素注射液8.699.9.生脉注射液生脉注射液6.5210.10.黄芪注射液黄芪注射液4.34现在学习的是第12页，共23页药物因素1.1.中药材的来源、炮制等方面的差异以及成分的复杂性，中药材的来源、炮制等方面的差异以及成分的复杂性，导致质量不稳定。导致质量不稳定。2.2.中药组方复杂，灭菌后配伍发生变化，易产生导致中药组方复杂，灭菌后配伍发生变化，易产生导致ADRADR的新化合物。的新化合物。3.3.用葡萄糖或氯化钠注射液做溶媒稀释使用时，溶媒的用葡萄糖或氯化钠注射液做溶媒稀释使用时，溶媒的pHpH值可影响未知成分的稳定性。值可影响未知成分的稳定性。4.4.配制后放置时间过长，注射液中的某些成分可能发生配制后放置时间过长，注射液中的某些成分可能发生肉眼不可见的分解、聚合反应，造成不良反应的发生。肉眼不可见的分解、聚合反应，造成不良反应的发生。现在学习的是第13页，共23页药物因素5.5.中药注射剂中存在的杂质如鞣质、蛋白质等，易引起中药注射剂中存在的杂质如鞣质、蛋白质等，易引起局部静脉炎和疼痛；局部静脉炎和疼痛；6.6.有效成分如生物碱、苷类、黄酮类等分子量较大，对有效成分如生物碱、苷类、黄酮类等分子量较大，对机体组织有一定的刺激性；机体组织有一定的刺激性；7.7.有些可能含蛋白质，易引起抗原抗体过敏反应。有些可能含蛋白质，易引起抗原抗体过敏反应。8.8.中药注射剂所含的草酸进入血液后生成不溶于水的草中药注射剂所含的草酸进入血液后生成不溶于水的草酸钙，引起血栓现象。酸钙，引起血栓现象。现在学习的是第14页，共23页药物因素9.9.生产工艺不尽合理，药液不等渗、生产工艺不尽合理，药液不等渗、pHpH值偏酸性、有效成分值偏酸性、有效成分含量过高均可产生不同程度的疼痛；含量过高均可产生不同程度的疼痛；10.10.加入的助溶剂、稳定剂等附加剂也是发生加入的助溶剂、稳定剂等附加剂也是发生ADRADR原因之一；原因之一；11.11.澄明度欠佳的制剂也易导致澄明度欠佳的制剂也易导致ADRADR的发生。的发生。现在学习的是第15页，共23页机体因素1.1.中药注射剂的使用对象以中老年人（患心血管疾病）、中药注射剂的使用对象以中老年人（患心血管疾病）、儿童（病毒感染）和癌症病人居多，这类人群对药物儿童（病毒感染）和癌症病人居多，这类人群对药物的代谢、排泄能力低，易引起毒性反应；耐受性差，的代谢、排泄能力低，易引起毒性反应；耐受性差，易引起过敏反应。易引起过敏反应。2.2.在给病人静脉（肌注）中药注射液时，若病人精神状在给病人静脉（肌注）中药注射液时，若病人精神状态欠佳，空腹状态，容易诱发低血糖反应、过敏反应态欠佳，空腹状态，容易诱发低血糖反应、过敏反应和胃肠道反应等。和胃肠道反应等。现在学习的是第16页，共23页护士操作因素护士操作因素1.1.输液或注射器有热源和过敏原，未严格执行无菌操作。输液或注射器有热源和过敏原，未严格执行无菌操作。2.2.同一根输液管先后输注中药注射剂和西药输液，引起同一根输液管先后输注中药注射剂和西药输液，引起中西药之间的物理化学配伍变化，产生新的物质导致中西药之间的物理化学配伍变化，产生新的物质导致ADRADR的发生。的发生。3.3.在中药注射液内加入其它药品或者其它中药制剂，或在中药注射液内加入其它药品或者其它中药制剂，或把中药注射剂与其它药品混合在同一输液瓶内静脉注把中药注射剂与其它药品混合在同一输液瓶内静脉注射使用。射使用。现在学习的是第17页，共23页配伍因素中药注射剂与西药注射剂一同加入中药注射剂与西药注射剂一同加入滴注液中配伍应用滴注液中配伍应用在中药注射剂中加入其它中药制剂在中药注射剂中加入其它中药制剂配伍应用配伍应用中药注射剂加入中药注射剂加入PH不适宜的滴注液不适宜的滴注液中使用中使用临床实际应临床实际应用现状用现状现在学习的是第18页，共23页配伍因素配伍发生的物理化学变化配伍发生的物理化学变化 中药注射剂本身是一种复杂的多成分混合物，内含糖类、中药注射剂本身是一种复杂的多成分混合物，内含糖类、鞣质、生物碱及未提尽的蛋白质等物质，因此容易受鞣质、生物碱及未提尽的蛋白质等物质，因此容易受到光线、电解质、到光线、电解质、pHpH值的影响而发生分解、氧化、络值的影响而发生分解、氧化、络合等反应，最常见引起合等反应，最常见引起pHpH值变化、不溶性颗粒增多、沉值变化、不溶性颗粒增多、沉淀、颜色改变等。淀、颜色改变等。现在学习的是第19页，共23页配伍因素配伍发生的物理化学变化配伍发生的物理化学变化中药注射剂用量一般较大，与滴注液或与其他药物混合中药注射剂用量一般较大，与滴注液或与其他药物混合后不溶性微粒明显增多，一方面可能是累加的结果，后不溶性微粒明显增多，一方面可能是累加的结果，另一方面也可能是中药注射剂的成分因另一方面也可能是中药注射剂的成分因pHpH值、溶剂改值、溶剂改变或发生反应而形成细小沉淀。变或发生反应而形成细小沉淀。现在学习的是第20页，共23页配伍因素配伍发生的物理化学变化配伍发生的物理化学变化喹诺酮类与中药注射剂混合滴注容易产生沉淀，可能是喹诺酮类与中药注射剂混合滴注容易产生沉淀，可能是因为喹诺酮中因为喹诺酮中3,43,4位羧基和羰基极易和中药注射剂中位羧基和羰基极易和中药注射剂中的的CaCa2+2+，MgMg2+2+发生反应形成沉淀。发生反应形成沉淀。现在学习的是第21页，共23页中药注射剂的应用原则和注意事项1.1.中药注射剂的使用要区别于一般注射剂，区别于传统意义上的中药注射剂的使用要区别于一般注射剂，区别于传统意义上的中药及其它剂型的中成药，改变中药无毒的偏见。中药及其它剂型的中成药，改变中药无毒的偏见。2.2.合理选择中药制剂，首选口服制剂；对疑难重症需用中药注射剂选合理选择中药制剂，首选口服制剂；对疑难重症需用中药注射剂选择肌肉注射，择肌肉注射，急救病例才选择中药注射剂静脉滴注急救病例才选择中药注射剂静脉滴注。3.3.遵守中药注射剂单独使用原则遵守中药注射剂单独使用原则，尽量避免与其它药物混合使用。如，尽量避免与其它药物混合使用。如喹诺酮类、氨基糖苷类、维生素喹诺酮类、氨基糖苷类、维生素C C等药物应尽量避免与中药注射等药物应尽量避免与中药注射剂配伍应用；已确认清开灵注射液不能与庆大霉素、青霉素剂配伍应用；已确认清开灵注射液不能与庆大霉素、青霉素G G钾、肾上腺素、乳糖酸红霉素等配伍使用；双黄连禁忌与氨基苷类、钾、肾上腺素、乳糖酸红霉素等配伍使用；双黄连禁忌与氨基苷类、大环内酯类抗生素配伍使用。大环内酯类抗生素配伍使用。 现在学习的是第22页，共23页中药注射剂的应用原则和注意事项4.4.辨证论治，对症用药，严格掌握中药注射剂的适应症。辨证论治，对症用药，严格掌握中药注射剂的适应症。如清开灵注射液其功效是清热、化痰、醒神，主用于如清开灵注射液其功效是清热、化痰、醒神，主用于热病所致神昏、上呼吸道感染、肺炎等，而对外感风热病所致神昏、上呼吸道感染、肺炎等，而对外感风寒发热者不适用。寒发热者不适用。5.5.合理控制用量，应以药物的性质、患者的病情及个体合理控制用量，应以药物的性质、患者的病情及个体差异等诸多因素，综合分析而定，切勿大剂量、长效差异等诸多因素，综合分析而定，切勿大剂量、长效使用。使用。6.6.对中药注射剂中过敏反应的高发品种（如双黄连粉针对中药注射剂中过敏反应的高发品种（如双黄连粉针剂，清开灵注射液）应先做皮试，可用原药物剂，清开灵注射液）应先做皮试，可用原药物1:1001:100稀释作皮肤斑贴试验或用药物稀释作皮肤斑贴试验或用药物1:10001:1000稀释作皮肤划痕稀释作皮肤划痕或皮内注射试验。或皮内注射试验。现在学习的是第23页，共23页