中医诊断学脉诊课件.ppt

关于中医诊断学脉诊现在学习的是第1页，共147页2022-8-21中医诊断学 谈到中医，人们自然会联想到老中医谈到中医，人们自然会联想到老中医神态安详地迷起眼睛，将三根手指搭在病神态安详地迷起眼睛，将三根手指搭在病人的手腕部位，停留片刻后，便告诉病人人的手腕部位，停留片刻后，便告诉病人你患了什么病，应该如何进行治疗等等。你患了什么病，应该如何进行治疗等等。病人听后，如果说得准确，便会连连称奇，病人听后，如果说得准确，便会连连称奇，信服有加。如果说得不准，便会认为医生信服有加。如果说得不准，便会认为医生的医疗水平差。的医疗水平差。 脉诊成了某些病人衡量中医医生水平的脉诊成了某些病人衡量中医医生水平的一架天平。一架天平。 现在学习的是第2页，共147页2022-8-21中医诊断学 在临床上常遇到这样的病人，来就诊在临床上常遇到这样的病人，来就诊后只看着医生，把手伸过来不说话，似后只看着医生，把手伸过来不说话，似乎是在考验医生号脉准不准。当你说对乎是在考验医生号脉准不准。当你说对了其症后，他们会喜形于色地开口大叫：了其症后，他们会喜形于色地开口大叫：“你太神啦！你太神啦！”。而当你根据其脉象。而当你根据其脉象判断不准时，他们会背后说，诊断得根本判断不准时，他们会背后说，诊断得根本不准，水平不高。不准，水平不高。 脉诊真的有那么神奇脉诊真的有那么神奇吗？吗？ 现在学习的是第3页，共147页2022-8-21中医诊断学 脉诊，其实是中医诊断中的一种脉诊，其实是中医诊断中的一种最常见的手段，是望闻问切中的最常见的手段，是望闻问切中的“切切”诊。通过这种诊断，我们可以了解人体诊。通过这种诊断，我们可以了解人体内部脏腑中的气血运行情况。它是通过内部脏腑中的气血运行情况。它是通过脉搏的运动来判断人体内脏的情况，根脉搏的运动来判断人体内脏的情况，根据脉搏的速度、频率、力量、血管的形据脉搏的速度、频率、力量、血管的形态等来判断人体的基本情况。态等来判断人体的基本情况。 现在学习的是第4页，共147页2022-8-21中医诊断学 对中医认识似是而非的人，脉诊似乎是他对中医认识似是而非的人，脉诊似乎是他们最信任和叹服的。许多的医生也很在乎病们最信任和叹服的。许多的医生也很在乎病人的这种心态，往往先不询问患者病情，不人的这种心态，往往先不询问患者病情，不做任何体查而单凭脉诊而进行谴方用药。更做任何体查而单凭脉诊而进行谴方用药。更令人不解的是，有许多的病人也故意不说出令人不解的是，有许多的病人也故意不说出自己的病情，借此来自己的病情，借此来“考验考验”医生能不能通医生能不能通过脉象看准自己的病情，真是荒唐又可怕！过脉象看准自己的病情，真是荒唐又可怕！想想还是东坡先生明鉴：想想还是东坡先生明鉴：“吾求愈病而已，吾求愈病而已，岂以困医为事哉？岂以困医为事哉？” 对于这些陋习，古代的先贤早已深刻批对于这些陋习，古代的先贤早已深刻批判过。判过。 现在学习的是第5页，共147页2022-8-21中医诊断学 明代著名医学家李时珍认为：明代著名医学家李时珍认为：脉诊只是望问闻切四诊中的最后脉诊只是望问闻切四诊中的最后一诊，无非是一种诊断中比较巧一诊，无非是一种诊断中比较巧妙的方法罢了，作为一个好医生妙的方法罢了，作为一个好医生如果想全面掌握患者的情况，必如果想全面掌握患者的情况，必须要四诊合参，不能单凭这一项。须要四诊合参，不能单凭这一项。 现在学习的是第6页，共147页2022-8-21中医诊断学 随着时代生活的日新月异，人们的医疗条随着时代生活的日新月异，人们的医疗条件逐渐改善，对于脉诊的看法更需要客观、辨件逐渐改善，对于脉诊的看法更需要客观、辨证地对待。证地对待。 从目前的临床情况来看，现代生活状态中从目前的临床情况来看，现代生活状态中的中医脉诊比起古人来说，更难反映人体的真的中医脉诊比起古人来说，更难反映人体的真实客观情况。我们知道，一般凡是来门诊看中实客观情况。我们知道，一般凡是来门诊看中医的病人，有很大一部分是慢性病和疑难病患医的病人，有很大一部分是慢性病和疑难病患者。而这些病人中，有一大部分的患者是长年者。而这些病人中，有一大部分的患者是长年服药的，尤其是一些心脑血管病、高血压、糖服药的，尤其是一些心脑血管病、高血压、糖尿病等患者，他们所服的很多药物会对人体的尿病等患者，他们所服的很多药物会对人体的血液循环起到一定的干扰作用，这当然会直接血液循环起到一定的干扰作用，这当然会直接影响到脉象的形态。影响到脉象的形态。现在学习的是第7页，共147页2022-8-21中医诊断学 如长期服用活血化瘀或扩张血管的如长期服用活血化瘀或扩张血管的药物等都可以明显影响心脏搏动的速度、药物等都可以明显影响心脏搏动的速度、力量。这样的话，便不能真正反映出人力量。这样的话，便不能真正反映出人体中的各个脏腑的气血运行情况。体中的各个脏腑的气血运行情况。 因此，即便是一个高明的医生，也不因此，即便是一个高明的医生，也不可能在这种情况下通过患者的脉象充分可能在这种情况下通过患者的脉象充分了解到其体内的真实情况。了解到其体内的真实情况。 对待脉诊，我们尚需要用一个公正客对待脉诊，我们尚需要用一个公正客观的态度，既要肯定其诊断价值，也不观的态度，既要肯定其诊断价值，也不应该盲目迷信。应该盲目迷信。 现在学习的是第8页，共147页2022-8-21中医诊断学第一节第一节 脉诊概述脉诊概述一、脉诊原理一、脉诊原理（一）心、脉是形成脉象的主要脏器：（一）心、脉是形成脉象的主要脏器： 心脏搏动心脏搏动脉象形成的动力脉象形成的动力 脉管舒缩脉管舒缩脉搏形成的重要因素脉搏形成的重要因素 心阴心阳心阴心阳维持正常脉搏的基本条件维持正常脉搏的基本条件现在学习的是第9页，共147页2022-8-21中医诊断学（二）气血是形成脉象的物质基础。（二）气血是形成脉象的物质基础。 气血充盈于脉道，以及气血的盛衰直接气血充盈于脉道，以及气血的盛衰直接影响着脉象。影响着脉象。（三）其他脏腑与脉象形成的关系。（三）其他脏腑与脉象形成的关系。 肺主气，司呼吸，朝百脉；脾胃为肺主气，司呼吸，朝百脉；脾胃为气血生化之源，脾统血；肝藏血，贮气血生化之源，脾统血；肝藏血，贮血，调节血液，调畅气机；肾藏精，血，调节血液，调畅气机；肾藏精，为元气之根，这些因素均与脉象的形为元气之根，这些因素均与脉象的形成间接有关成间接有关a:心主血脉心主血脉心与脉通，搏动行血心与脉通，搏动行血 肺朝百脉肺朝百脉宣发百脉，助心行血宣发百脉，助心行血 脾生血统血脾生血统血营气养血，摄血于脉中营气养血，摄血于脉中 肝藏血调血肝藏血调血供调血量供调血量 肾藏精化血肾藏精化血精为化血之本，合营以生血精为化血之本，合营以生血 现在学习的是第10页，共147页2022-8-21中医诊断学二、诊脉部位二、诊脉部位（一）三部九候诊法（一）三部九候诊法 天（两颞动脉）天（两颞动脉）候头额、颞部候头额、颞部 上（头）上（头） 人（耳前动脉）人（耳前动脉）候目、耳候目、耳 地（两颊动脉）地（两颊动脉）候口、齿候口、齿 天（手太阴肺经动脉处）天（手太阴肺经动脉处）候肺气候肺气 中（手）中（手） 人（手少阴心经动脉处）人（手少阴心经动脉处）候心气候心气 地（手阳明大肠经动脉处）地（手阳明大肠经动脉处）候胸中之气候胸中之气 天（足厥阴肝经动脉）天（足厥阴肝经动脉）候肝气候肝气 下（足）下（足） 人（足太阴脾经动脉）人（足太阴脾经动脉）候脾、胃之气候脾、胃之气 地（足少阴肾经动脉）地（足少阴肾经动脉）候肾气候肾气现在学习的是第11页，共147页2022-8-21中医诊断学 现在学习的是第12页，共147页2022-8-21中医诊断学（二）人迎寸口诊法（二）人迎寸口诊法 即通过诊人迎（颈总动脉）、寸口两部脉即通过诊人迎（颈总动脉）、寸口两部脉象并互相参照，进行分析的一种诊法，较象并互相参照，进行分析的一种诊法，较之遍诊法简单。之遍诊法简单。（三）仲景三部诊（三）仲景三部诊 诊寸口脉诊寸口脉候脏腑候脏腑 多运用于寸口无脉多运用于寸口无脉 诊趺阳脉诊趺阳脉候胃气候胃气 或危重病人。或危重病人。 诊太蹊脉诊太蹊脉候肾气候肾气现在学习的是第13页，共147页2022-8-21中医诊断学（四）寸口诊法（四）寸口诊法含义含义 ： 寸口寸口手腕部桡骨茎突内侧的一手腕部桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动脉），又称气口或脉口。段动脉（桡动脉），又称气口或脉口。 寸口诊法寸口诊法指单独切按桡骨茎指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理病理状脉动形象，以推测人体生理病理状况的一种诊察方法。况的一种诊察方法。现在学习的是第14页，共147页2022-8-21中医诊断学1寸口部位：通常是腕后高骨内侧为寸口部位：通常是腕后高骨内侧为关，其前为寸，其后为尺。关，其前为寸，其后为尺。 寸（浮、中、沉）寸（浮、中、沉） 关（浮、中、沉）关（浮、中、沉） 三部九候三部九候 尺（浮、中、沉）尺（浮、中、沉） 此与遍诊法的三部九候同名实此与遍诊法的三部九候同名实异异 现在学习的是第15页，共147页2022-8-21中医诊断学 现在学习的是第16页，共147页2022-8-21中医诊断学2寸口脉诊病的原理：寸口脉诊病的原理：（1）寸口部位为脉之大会寸口部位为脉之大会（2）寸口部位脉气最明显）寸口部位脉气最明显（3）可反映宗气的盛衰）可反映宗气的盛衰 （4）寸口处部位固定且脉诊方便）寸口处部位固定且脉诊方便现在学习的是第17页，共147页2022-8-21中医诊断学3寸口分候脏腑寸口分候脏腑 寸寸心心 左手左手 关关肝肝 尺尺肾（阴）肾（阴） 寸寸肺肺 右手右手 关关脾脾 尺尺肾（阳）肾（阳）现在学习的是第18页，共147页2022-8-21中医诊断学三、诊脉方法三、诊脉方法（一）时间（一）时间 以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳。以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳。（二）体位（二）体位 正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕仰掌。直腕仰掌。现在学习的是第19页，共147页2022-8-21中医诊断学（三）指法：（三）指法：1、取脉：、取脉： 选指目选指目指端敏感处指端敏感处 平贴脉脊平贴脉脊 指力垂直脉心指力垂直脉心现在学习的是第20页，共147页2022-8-21中医诊断学2、定位、定位 (定关布指、三指定定关布指、三指定（1）标准定位）标准定位同身寸法同身寸法 。 (2) 简便定位简便定位高骨定关法高骨定关法 掌后高骨定关掌后高骨定关 前后等距布指前后等距布指 现在学习的是第21页，共147页2022-8-21中医诊断学1.首先將中指置於關部首先將中指置於關部 现在学习的是第22页，共147页2022-8-21中医诊断学2.食指置於寸部，無名指置於尺部食指置於寸部，無名指置於尺部 现在学习的是第23页，共147页2022-8-21中医诊断学3.三指指尖保持水平三指指尖保持水平 现在学习的是第24页，共147页2022-8-21中医诊断学4.手指做弓形彎曲，以指腹觸脈手指做弓形彎曲，以指腹觸脈 现在学习的是第25页，共147页2022-8-21中医诊断学3、运指、运指(1) 举按寻举按寻手指的浅深运指手指的浅深运指定义：定义：轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取微举微按委曲求之，谓之寻微举微按委曲求之，谓之寻现在学习的是第26页，共147页2022-8-21中医诊断学(2)上下循上下循定义定义：手指的上下运指手指的上下运指作用：作用： 体会脉形的长短，体会脉位的上体会脉形的长短，体会脉位的上下。下。(3)单总按单总按定义：三指的整体与分部运指定义：三指的整体与分部运指 作用：总按作用：总按体察寸口总体特征和三步体察寸口总体特征和三步整体关系；单诊整体关系；单诊体察三部局部特点。体察三部局部特点。现在学习的是第27页，共147页2022-8-21中医诊断学 诊小儿脉可用诊小儿脉可用“一指一指( (拇指拇指) )定关定关法法”，而不细分三部，因小儿寸，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，且口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。易哭闹，不合作。现在学习的是第28页，共147页2022-8-21中医诊断学（四）平息（四）平息 指诊脉时呼吸平静、调匀，以便以息指诊脉时呼吸平静、调匀，以便以息计数；一指利于医生思想集中，专注指计数；一指利于医生思想集中，专注指下，评辨脉象。下，评辨脉象。（五）五十动（五）五十动 诊脉时间不少于诊脉时间不少于50次，脉跳时间，次，脉跳时间，两手以两手以3分钟左右为宜。分钟左右为宜。现在学习的是第29页，共147页2022-8-21中医诊断学四、脉象要素：（位、数、形、势）四、脉象要素：（位、数、形、势）1、脉位、脉位脉搏跳动显现部位的深浅，脉搏跳动显现部位的深浅，如浮如浮/沉。沉。2、至数、至数脉搏的频率，如迟脉搏的频率，如迟/数。数。3、脉长、脉长脉动应指轴向范围的长短，脉动应指轴向范围的长短，如长如长/短。短。4、脉宽、脉宽脉动应指径向范围的大小脉动应指径向范围的大小（粗细），如洪（粗细），如洪/细。细。现在学习的是第30页，共147页2022-8-21中医诊断学5、流利度、流利度脉搏来势的流利程度，如滑脉搏来势的流利程度，如滑/涩。涩。6、紧张度、紧张度脉管的劲急或弛缓程度，如脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧弦、紧/缓。缓。7、脉力、脉力脉搏的强弱，脉搏应指的力脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚量，如虚/实。实。8、均匀度、均匀度指脉动节律是否均匀。指脉动节律是否均匀。指脉力是否均匀。指脉力是否均匀。现在学习的是第31页，共147页2022-8-21中医诊断学第二节第二节 正常脉象正常脉象一、一、 正常脉象（平脉）的特点：正常脉象（平脉）的特点： （一）有胃：指脉象从容和缓流利，具体（一）有胃：指脉象从容和缓流利，具体表现为：表现为：1 1、脉位居中，不浮不沉、脉位居中，不浮不沉（位）（位）2 2、脉率调匀，不快不慢、脉率调匀，不快不慢（数）（数）3 3、脉道适中，不大不小、脉道适中，不大不小（形）（形）4 4、脉力充盈，不强不弱、脉力充盈，不强不弱（势）（势）5 5、脉势和缓，从容流利。、脉势和缓，从容流利。现在学习的是第32页，共147页2022-8-21中医诊断学（二）有神（二）有神指脉象有力柔和，节律整齐（势）。指脉象有力柔和，节律整齐（势）。（三）有根（三）有根指尺脉有力，沉取不绝，反映肾气之充足。指尺脉有力，沉取不绝，反映肾气之充足。尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。现在学习的是第33页，共147页2022-8-21中医诊断学(二二)疑难点疑难点 正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。 分析分析 有胃气表现在：有胃气表现在：从容和缓流利从容和缓流利。 脉脉 位位 居居 中，不中，不 浮浮 不不 沉；沉； 脉脉 率率 调调 匀，不匀，不 快快 不不 慢；慢； 脉脉 力力 充充 盛，不盛，不 强强 不不 弱；弱； 脉脉 道道 适适 中，不中，不 大大 不不 小；小； 脉脉 势势 和和 缓，从缓，从 容、流容、流 利。利。 有神表现在：应有神表现在：应 指指 有有 力力 柔柔 和；节和；节 律律 整整 齐齐 有根则表现在：尺有根则表现在：尺 脉脉 有有 力，沉力，沉 取取 不不 绝。绝。现在学习的是第34页，共147页2022-8-21中医诊断学二、二、 脉象的生理变异脉象的生理变异1 1、季节：春弦、夏洪（钩）、秋浮（毛）、季节：春弦、夏洪（钩）、秋浮（毛）、冬沉（石）。冬沉（石）。2 2、情绪：激动时其脉必快（数），抑郁时其、情绪：激动时其脉必快（数），抑郁时其脉沉缓或迟脉沉缓或迟。3 3、年龄：儿童脉小数；青年脉平滑；老人多、年龄：儿童脉小数；青年脉平滑；老人多弦硬弦硬。4 4、斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向、斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。手背。5 5、反关脉：脉象出现于寸口背侧。、反关脉：脉象出现于寸口背侧。现在学习的是第35页，共147页2022-8-21中医诊断学第三节第三节 常见脉象及临床意义常见脉象及临床意义 脉象种类繁多，为便于掌握，历来都曾把脉象种类繁多，为便于掌握，历来都曾把它进行分类。内经、伤寒论分阴阳它进行分类。内经、伤寒论分阴阳两类。诊家枢要以浮、沉、迟、数、滑、两类。诊家枢要以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉统领诸脉。徐灵胎回溪脉学以浮涩六脉统领诸脉。徐灵胎回溪脉学以浮沉、迟数、虚实为纲领，较为实用。而本教沉、迟数、虚实为纲领，较为实用。而本教材则根据位、数、形、势四个方面和八个要材则根据位、数、形、势四个方面和八个要素的变化和相兼，归类为八。素的变化和相兼，归类为八。现在学习的是第36页，共147页2022-8-21中医诊断学 现代常以现代常以浮脉、沉脉、迟浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉为六纲脉、数脉、虚脉、实脉为六纲脉，脉，然后再把其然后再把其 他脉象分他脉象分属于六大类。属于六大类。现在学习的是第37页，共147页2022-8-21中医诊断学 一、浮脉类一、浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革）（浮、洪、濡、散、芤、革）现在学习的是第38页，共147页2022-8-21中医诊断学（一）（一）浮脉：浮脉：【脉象特征】轻【脉象特征】轻取即得，重按取即得，重按稍减不空，举稍减不空，举之有余，按之之有余，按之不足。不足。理解：理解：脉位浅表脉位浅表现在学习的是第39页，共147页2022-8-21中医诊断学现在学习的是第40页，共147页2022-8-21中医诊断学临床意义：一般见于临床意义：一般见于表证表证，( (亦见亦见于于虚阳外越虚阳外越) )3、脉理分析：、脉理分析： 邪袭肌表，卫阳抗之，脉气邪袭肌表，卫阳抗之，脉气鼓搏于外，应指而浮。鼓搏于外，应指而浮。 久病内伤，虚阳外越，则浮而久病内伤，虚阳外越，则浮而无力。无力。现在学习的是第41页，共147页2022-8-21中医诊断学（二）洪脉：（二）洪脉：1 1、脉象特征、脉象特征 脉形宽大，充脉形宽大，充实有力实有力, ,来盛去来盛去衰，状若波涛衰，状若波涛汹涌。汹涌。( (理解：理解：脉位偏浮，脉脉位偏浮，脉形宽大，脉力形宽大，脉力较强较强) )现在学习的是第42页，共147页2022-8-21中医诊断学现在学习的是第43页，共147页2022-8-21中医诊断学【临床意义】【临床意义】 多见于多见于阳明气分热阳明气分热盛，亦可见盛，亦可见于于孤阳外越孤阳外越，浮取洪大而沉取无，浮取洪大而沉取无根。根。【脉理分析脉理分析】 内热充斥，脉道扩张，气盛血内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故见洪脉。涌，故见洪脉。现在学习的是第44页，共147页2022-8-21中医诊断学（三）（三）濡脉：濡脉：【脉象特征脉象特征】 浮细无力而浮细无力而 软。软。理解：理解：位浮、形细、位浮、形细、张力低、脉力张力低、脉力弱弱现在学习的是第45页，共147页2022-8-21中医诊断学现在学习的是第46页，共147页2022-8-21中医诊断学【临床意义临床意义】 多见于多见于虚证虚证或或湿困湿困。 【脉理分析脉理分析】 精血不充则细弱无力，阴精血不充则细弱无力，阴虚，阳气不潜则脉浮但软；虚，阳气不潜则脉浮但软； 湿遏阳气，亦可见濡脉。湿遏阳气，亦可见濡脉。现在学习的是第47页，共147页2022-8-21中医诊断学（四（四）散脉散脉【脉象特征】【脉象特征】 浮大无根，浮大无根，应指散漫，按应指散漫，按之消失，伴节之消失，伴节律不齐和脉力律不齐和脉力不匀，故曰不匀，故曰“散似杨花无定散似杨花无定踪踪现在学习的是第48页，共147页2022-8-21中医诊断学【临床意义】【临床意义】 为元气耗散，脏腑精气欲绝，病为元气耗散，脏腑精气欲绝，病情危重的征象。情危重的征象。 孕妇临产时出现散脉，为孕妇临产时出现散脉，为即将分即将分娩娩的征候；如未至产期，便为即将的征候；如未至产期，便为即将坠坠胎胎之征。之征。 现在学习的是第49页，共147页2022-8-21中医诊断学（五）芤脉（五）芤脉【脉象特征】【脉象特征】 浮大中空，浮大中空， 按之如葱按之如葱 管，应指浮管，应指浮 大而软，按大而软，按 之上下或两之上下或两 边实而中间边实而中间 空。空。现在学习的是第50页，共147页2022-8-21中医诊断学【临床意义】【临床意义】 为大失血，伤阴的主脉为大失血，伤阴的主脉。多因突。多因突然失血过多，血量骤然减少，营血然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉；或津液大伤，血不足，无以充脉；或津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。在血崩、大咯血、阳气浮散所致。在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。现。 现在学习的是第51页，共147页2022-8-21中医诊断学（六）（六）革脉革脉【脉象特征】【脉象特征】 革脉浮，搏指弦，革脉浮，搏指弦，中空外坚如按鼓皮，中空外坚如按鼓皮，切脉时手指感觉有切脉时手指感觉有一定的紧张度。脉一定的紧张度。脉形如弦，按之中空，形如弦，按之中空，与芤脉浮虚而软又与芤脉浮虚而软又有不同。有不同。现在学习的是第52页，共147页2022-8-21中医诊断学【临床意义】【临床意义】 精气不藏，正气不固，气无精气不藏，正气不固，气无所恋而浮越于外的表现所恋而浮越于外的表现，所以多，所以多见于亡血、失精、半产、漏下等见于亡血、失精、半产、漏下等病症。病症。 现在学习的是第53页，共147页2022-8-21中医诊断学附：相类脉比较附：相类脉比较1 1、相同点、相同点 浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉六者，均浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉六者，均有脉位表浅、轻取即得的特点。有脉位表浅、轻取即得的特点。2 2、不同点、不同点浮脉轻取即得；浮脉轻取即得；洪脉浮大有力；洪脉浮大有力；濡脉浮而细软；濡脉浮而细软；散脉浮而散乱无根；散脉浮而散乱无根；芤脉浮大中空；芤脉浮大中空；革脉浮而空弦。革脉浮而空弦。现在学习的是第54页，共147页2022-8-21中医诊断学二、沉脉类二、沉脉类（沉脉、弱脉、伏脉、牢脉）（沉脉、弱脉、伏脉、牢脉）现在学习的是第55页，共147页2022-8-21中医诊断学（一）沉脉（一）沉脉 【脉象特征】【脉象特征】 轻取不应，轻取不应，重按使得，重按使得，举之不足，举之不足，按之有余。按之有余。 理解：理解： 脉位较深）脉位较深）现在学习的是第56页，共147页2022-8-21中医诊断学现在学习的是第57页，共147页2022-8-21中医诊断学【临床意义临床意义】 多见于多见于里证里证，有力为，有力为里实里实； 无力为无力为里虚里虚。亦可见于正常脉。亦可见于正常脉。【脉理分析脉理分析】 邪实气血内困或阳虚气乏升举无力邪实气血内困或阳虚气乏升举无力现在学习的是第58页，共147页2022-8-21中医诊断学 脉沉而无临床症状者，不一定是脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于正常人。如肥胖者肌肉病，可见于正常人。如肥胖者肌肉丰厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季丰厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收藏，脉象亦偏沉。气血收藏，脉象亦偏沉。 此外，有的人两手六部脉象都沉细，此外，有的人两手六部脉象都沉细，但无病候，称为但无病候，称为六阴脉六阴脉，亦属于正常，亦属于正常生理现象。生理现象。 现在学习的是第59页，共147页2022-8-21中医诊断学（二）弱脉（二）弱脉【脉象特征】【脉象特征】 极软而沉细的脉极软而沉细的脉称为弱脉。切称为弱脉。切脉时沉取方得，脉时沉取方得，细而无力。细而无力。现在学习的是第60页，共147页2022-8-21中医诊断学【临床意义】【临床意义】 主主阳气虚衰或气血俱衰阳气虚衰或气血俱衰，血虚则，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。见于久病虚弱之体。现在学习的是第61页，共147页2022-8-21中医诊断学（三）伏脉（三）伏脉【脉象特征】【脉象特征】 伏为深沉与伏伏为深沉与伏匿之象，脉动匿之象，脉动部位比沉脉更部位比沉脉更深，需重按着深，需重按着骨始可应指，骨始可应指，甚至伏而不现。甚至伏而不现。现在学习的是第62页，共147页2022-8-21中医诊断学【临床意义】【临床意义】 常见于邪闭、厥证常见于邪闭、厥证和和痛极痛极的病人。的病人。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。 暴病出现伏脉为暴病出现伏脉为阴盛阳衰阴盛阳衰，或，或阴阳阴阳乖戾乖戾，常为厥脱证之先兆；，常为厥脱证之先兆； 久病见之为气血亏损，阴枯阳竭久病见之为气血亏损，阴枯阳竭之之证。证。现在学习的是第63页，共147页2022-8-21中医诊断学 脉简补义说：脉简补义说：“久伏至脱久伏至脱”， 指出伏脉是疾病深重或恶化的一种标指出伏脉是疾病深重或恶化的一种标志。危重病证的伏脉，往往两手寸口志。危重病证的伏脉，往往两手寸口脉同时潜伏，甚或太溪和趺阳脉都不脉同时潜伏，甚或太溪和趺阳脉都不显现，与显现，与血管病变造成的无脉症血管病变造成的无脉症不同。不同。无脉症往往发生在肢体的某一局部，无脉症往往发生在肢体的某一局部，出现相应肢体无脉，但其他部位的出现相应肢体无脉，但其他部位的脉象正常。脉象正常。 现在学习的是第64页，共147页2022-8-21中医诊断学（四）牢脉（四）牢脉【脉象特征】【脉象特征】 脉形沉而实大弦长，脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应，沉轻取中取均不应，沉取始得坚着不移，亦取始得坚着不移，亦称沉弦实脉。称沉弦实脉。【临床意义】【临床意义】 由阴寒内积，阳气沉由阴寒内积，阳气沉潜所致，潜所致，多见于阴寒多见于阴寒内盛，疝气癥瘕之实内盛，疝气癥瘕之实证。证。 现在学习的是第65页，共147页2022-8-21中医诊断学附：相类脉比较附：相类脉比较1 1、相同点：、相同点：沉脉、弱脉、伏脉、牢脉四者均有轻取不应，沉脉、弱脉、伏脉、牢脉四者均有轻取不应，脉位较深之特点。脉位较深之特点。2 2、不同点：、不同点： 沉脉重按始得；沉脉重按始得； 弱脉极软而沉细；弱脉极软而沉细； 伏脉更深于沉，紧贴于骨；伏脉更深于沉，紧贴于骨； 牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。现在学习的是第66页，共147页2022-8-21中医诊断学三、迟脉类三、迟脉类（迟、缓、涩、结）（迟、缓、涩、结）现在学习的是第67页，共147页2022-8-21中医诊断学（一）迟脉（一）迟脉【脉象特征脉象特征】脉来缓慢，一脉来缓慢，一息不足息不足 四至。四至。理解：理解：6060次次/ /分以下分以下现在学习的是第68页，共147页2022-8-21中医诊断学【临床意义临床意义】 多见于多见于寒证寒证，迟而有力为，迟而有力为实寒实寒；迟而无；迟而无力为力为虚寒虚寒。 亦见于邪热结聚之实热证。亦见于邪热结聚之实热证。【脉理分析脉理分析】 寒盛而阳失宣通或阳虚而失于温运，寒盛而阳失宣通或阳虚而失于温运，则脉来怠慢。则脉来怠慢。 然而热结而气机不通，脉亦见迟。然而热结而气机不通，脉亦见迟。 现在学习的是第69页，共147页2022-8-21中医诊断学现在学习的是第70页，共147页2022-8-21中医诊断学（二二）涩脉）涩脉【脉象特征】【脉象特征】形细而行迟，形细而行迟，往来艰涩不畅，往来艰涩不畅，脉势不匀脉势不匀理解：理解：形细，流畅度形细，流畅度低，脉形、脉低，脉形、脉律、脉力不匀律、脉力不匀现在学习的是第71页，共147页2022-8-21中医诊断学【临床意义临床意义】 多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少血少。【脉理分析脉理分析 】 精血衰少，脉失濡润，故脉气往来不精血衰少，脉失濡润，故脉气往来不利，见脉涩无力；利，见脉涩无力； 气滞血瘀，痰食胶固，脉道不畅，血气滞血瘀，痰食胶固，脉道不畅，血行受阻，见涩而无力。行受阻，见涩而无力。现在学习的是第72页，共147页2022-8-21中医诊断学现在学习的是第73页，共147页2022-8-21中医诊断学（三）（三）结脉结脉【脉象特征】【脉象特征】 脉来缓慢，脉来缓慢， 时有中止，时有中止， 止无定数。止无定数。现在学习的是第74页，共147页2022-8-21中医诊断学【临床意义临床意义】 多见于多见于阴寒气结阴寒气结、寒痰血瘀寒痰血瘀，亦可，亦可见于见于气血虚衰气血虚衰。【脉理分析脉理分析】 气血痰食，滞而不散，或寒邪过盛，气血痰食，滞而不散，或寒邪过盛，心阳受阻，均可致脉气不通，故见心阳受阻，均可致脉气不通，故见迟缓中止。迟缓中止。现在学习的是第75页，共147页2022-8-21中医诊断学现在学习的是第76页，共147页2022-8-21中医诊断学（四）（四）缓脉缓脉【脉象特征】【脉象特征】 缓脉有两种意义缓脉有两种意义: : 一是脉来和缓，一息四至一是脉来和缓，一息四至( (每分钟每分钟60607070次次) )，可见于正常人。，可见于正常人。亦称为平缓脉，是脉亦称为平缓脉，是脉有胃气的一种表现。周学霆曰：有胃气的一种表现。周学霆曰：“缓即为有缓即为有神也神也”，即指平脉缓和之象。，即指平脉缓和之象。 二是脉势纵缓，缓怠无力。王冰曰：二是脉势纵缓，缓怠无力。王冰曰： 缓谓纵缓，非动之迟缓也。缓谓纵缓，非动之迟缓也。 现在学习的是第77页，共147页2022-8-21中医诊断学【临床意义】【临床意义】 多由脾虚，气血不足多由脾虚，气血不足，血脉失充，鼓，血脉失充，鼓动无力，或为动无力，或为湿邪困阻湿邪困阻，阳气受遏，阳气受遏，血行缓怠所致。血行缓怠所致。现在学习的是第78页，共147页2022-8-21中医诊断学现在学习的是第79页，共147页2022-8-21中医诊断学附：相类脉比较附：相类脉比较1 1、相同点：、相同点： 迟脉、缓脉、涩脉、结脉四者脉率均小迟脉、缓脉、涩脉、结脉四者脉率均小于一息五至。于一息五至。 2 2、不同点：、不同点： 迟脉一息不足四至；迟脉一息不足四至； 缓脉一息四至（稍快于迟）；缓脉一息四至（稍快于迟）； 涩脉脉势艰难，往来不利；涩脉脉势艰难，往来不利； 结脉脉缓而有中止。结脉脉缓而有中止。现在学习的是第80页，共147页2022-8-21中医诊断学四、数脉类四、数脉类（数脉、疾脉、促脉、动脉）（数脉、疾脉、促脉、动脉）现在学习的是第81页，共147页2022-8-21中医诊断学（一）数脉（一）数脉【脉象特征脉象特征】脉脉来急促，来急促， 一息五至以上一息五至以上而不满七至而不满七至理解：理解： 90 90130130次次/ /分分现在学习的是第82页，共147页2022-8-21中医诊断学【临床意义临床意义】 多见于热证（有力为实热，无力为多见于热证（有力为实热，无力为虚热），亦可见于里虚证。虚热），亦可见于里虚证。【脉理分析脉理分析】 邪热亢盛，或阴虚内热，均可使血邪热亢盛，或阴虚内热，均可使血流加速而见数脉。流加速而见数脉。现在学习的是第83页，共147页2022-8-21中医诊断学现在学习的是第84页，共147页2022-8-21中医诊断学（二）促脉（二）促脉【脉象特征脉象特征】 脉来数而时一止，脉来数而时一止，止无定数。止无定数。理解：理解： 率快或快慢不定率快或快慢不定而有不规则的歇而有不规则的歇止止现在学习的是第85页，共147页2022-8-21中医诊断学【临床意义临床意义】 多见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦多见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏器衰竭。见于脏器衰竭。【脉理分析脉理分析】 阳邪亢盛，则脉来急数；阳邪亢盛，则脉来急数； 津血衰少，或气血痰食阻滞，则脉有津血衰少，或气血痰食阻滞，则脉有歇止。歇止。现在学习的是第86页，共147页2022-8-21中医诊断学现在学习的是第87页，共147页2022-8-21中医诊断学（三）疾脉（三）疾脉【脉象特征】【脉象特征】 一息七至以上为疾一息七至以上为疾脉。脉。【临床意义】【临床意义】 疾而有力，多见疾而有力，多见于于阳亢无制阳亢无制，真真阴垂绝阴垂绝之候；疾之候；疾而虚弱为而虚弱为阳气将阳气将绝绝之征。之征。现在学习的是第88页，共147页2022-8-21中医诊断学（四）动脉（四）动脉【脉象特征】动【脉象特征】动脉多见于关部，脉多见于关部，且有滑、数、且有滑、数、短三种脉象的短三种脉象的特征。脉特征。脉经：经：“动脉动脉见于关上，无见于关上，无头尾，大如豆，头尾，大如豆，厥厥然动摇。厥厥然动摇。”现在学习的是第89页，共147页2022-8-21中医诊断学【临床意义】【临床意义】 多见于惊恐、疼痛之症多见于惊恐、疼痛之症。 惊则气乱，痛则气结，皆属阴阳相搏之惊则气乱，痛则气结，皆属阴阳相搏之候。候。现在学习的是第90页，共147页2022-8-21中医诊断学附：相类脉比较附：相类脉比较1 1、相同点：、相同点： 数脉、促脉、疾脉、动脉四者，脉率均数脉、促脉、疾脉、动脉四者，脉率均有快于正常脉象的感觉。有快于正常脉象的感觉。2 2、不同、不同点：点： 数脉一息五至以上数脉一息五至以上 疾脉一息七至以上疾脉一息七至以上 促脉数而时止促脉数而时止 动脉滑数而短动脉滑数而短现在学习的是第91页，共147页2022-8-21中医诊断学五、虚脉类五、虚脉类（虚、细、微、代、短脉）（虚、细、微、代、短脉）现在学习的是第92页，共147页2022-8-21中医诊断学（一）虚脉（一）虚脉【脉象特征脉象特征】 三部脉举之无力，按之三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。亦空豁，应指松软。亦是无力脉的总称。是无力脉的总称。理解：理解： 脉力较弱，可分脉力较弱，可分两类：两类：一是宽大无力类如芤脉、一是宽大无力类如芤脉、散脉；散脉；二是细小无力类如濡脉、二是细小无力类如濡脉、弱脉）弱脉）现在学习的是第93页，共147页2022-8-21中医诊断学【临床意义临床意义】 多见于多见于虚证（多为气血两虚）。虚证（多为气血两虚）。【脉理分析脉理分析】 气虚不足以鼓其脉，故脉来无气虚不足以鼓其脉，故脉来无力；力； 血虚不足于充其脉，故按之空豁。血虚不足于充其脉，故按之空豁。现在学习的是第94页，共147页2022-8-21中医诊断学现在学习的是第95页，共147页2022-8-21中医诊断学（二）细脉（二）细脉【脉象特征脉象特征】 脉细如线，脉细如线， 应指明显。应指明显。理解：理解： 脉道狭小，脉道狭小， 指感清晰明指感清晰明 显，按之不显，按之不 绝。绝。现在学习的是第96页，共147页2022-8-21中医诊断学【临床意义临床意义】 多见于气血两虚、湿邪为病。多见于气血两虚、湿邪为病。【脉理分析脉理分析】 营血亏，无以充脉则细；气不足，营血亏，无以充脉则细；气不足，无以鼓脉必软。无以鼓脉必软。 湿遏脉道则细且缓。故细脉不得概言湿遏脉道则细且缓。故细脉不得概言为虚。为虚。现在学习的是第97页，共147页2022-8-21中医诊断学（三）代脉（三）代脉【脉象特征脉象特征】 脉来一止，脉来一止， 止有定数，止有定数， 良久方来。良久方来。理解：理解： 歇止有规律，歇止有规律， 时间长，时间长， 伴有脉形、伴有脉形、 脉力不匀脉力不匀现在学习的是第98页，共147页2022-8-21中医诊断学【临床意义临床意义】 见于脏气衰微、疼痛、惊恐，跌见于脏气衰微、疼痛、惊恐，跌 仆损伤等病证。仆损伤等病证。【脉理分析脉理分析】 脏气衰微，或突然惊恐，或跌仆损脏气衰微，或突然惊恐，或跌仆损伤，气滞血瘀，均可致脉气不续，伤，气滞血瘀，均可致脉气不续，而致脉有歇止。而致脉有歇止。现在学习的是第99页，共147页2022-8-21中医诊断学（四）微脉（四）微脉 【脉象特征】【脉象特征】极细极软，极细极软，按之欲绝，按之欲绝，若有若若有若无无【临床意义】【临床意义