人民调解卷宗范本(7页).doc

-人民调解卷宗范本-第 4 页 人民调解委员会调解卷宗卷 名： 卷 号： 人民调解员： 调解日期: 立 卷 人： 立卷日期： 保管期限： 备 注： 卷 内 目 录序号文书名称页号备注1人民调解申请书2人民调解受理登记表3人民调解调查记录4人民调解证据材料5人民调解调解记录6人民调解协议书7人民调解回访记录8司法确认有关材料9卷宗情况说明10封 底人民调解申请书申请人姓名 性别 身份证号 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 被申请人姓名 性别 身份证号 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况 当事人申请事项 1、 2、 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印） 年 月 日人民调解受理登记表 年 月 日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 、 之间的纠纷。纠纷类型： 案件来源：当事人申请人民调解委员会主动调解纠纷简要情况： 当事人（签名） 登记人（签名） 人民调解委员会 年 月 日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时 间 地 点 参加人 被调查人 记 录： 调 查 人（签名） 被调查人（签名） 记 录 人（签名） 人民调解调查记录时 间 地 点 参加人 被调查人 记 录： 调 查 人（签名） 被调查人（签名） 记 录 人（签名） 人民调解调解记录时 间 地 点 当事人 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。调解记录： 调解结果：1、调解成功；2、调解不成功；3、有待继续调解；当事人（签名按指印） 当事人（签名按指印） 人民调解员（签名） 记 录 人（签 名） 人民调解协议书编号 当事人姓名 性别 身份证号 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 当事人姓名 性别 身份证号 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷主要事实、争议事项： 经调解，自愿达成如下协议： 履行方式、时限 本协议一式 份，当事人、人民调解委员会各持一份。当事人（签名盖章或按指印） 人民调解员（签名） 当事人（签名盖章或按指印） 记录人（签名） （人民调解委员会印章） 年 月 日 人民调解回访记录当 事 人 调解协议编号 回访事由 回访时间 回访情况： 回访人（签名） 人民调解委员会 年 月 日 卷宗情况说明 立卷人 立 卷 人： 审 核 人： 立卷日期：