医务人员手卫生监测工作方案（2022版）.docx

XXXX医院I务人员手卫生监测工作方案（2022版）手卫生主要是针对医务人员在工作中存在的交叉感染的风险而采取 的措施，是医院感染控制的重要手段，是医院常规监测十三项指标之一。 通过手卫生，可以有效降低医院感染。手卫生主要是针对医务人员在工 作中存在的交叉感染的风险而采取的措施，是医院感染控制的重要手段, 是医院常规监测十三项指标之一。通过手卫生，可以有效降低医院感染。手卫生监测是关乎医院感染管理的大事，是医院感染管理的要务之 一，我院为了贯彻执行卫生部公布医务人员手卫生规范，强化医务人 员洗手意识，掌握手卫生知识和正确的方法，结合手卫生规范和消 毒技术规范，在全院开展手卫生监测，严格洗手，从而降低医院感染率。为全面评估我院医务人员手卫生现状，进一步促进手卫生措施的落 实，圆满完成2022年全国医务人员诊疗过程手卫生监测工作，特制定我 院工作方案如下：一、工作目标.按要求完成全国医务人员诊疗过程手卫生监测工作；1 .以本次监测工作为契机，进一步强化全员手卫生知识培训，提升 手卫生意识，规范感控专兼职人员手卫生监测方法，有效促进我院医务 人员手卫生依从率、正确率、知晓率得到提升；.建立我院手卫生依从率相关数据比拟体系；2 .控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控院感爆发；.提高医护人员“标准防护”的执行力；3 .利用监测资料说服医务人员遵守控制规范；.评价控制效果。二、监测对象全院各科室医护人员、包括保洁人员、技师。三、监测指标通过对各科室的手卫生用品领取量、手卫生设施配置、手卫生依从 率、手卫生依从性正确率、手卫生知识知晓率来对手卫生进行评价。四、监测方法1 .前期准备工作：监测开始前对相关科室主任、护士长说明该工程 的意义和方法，取得支持和合作。2 .医务人员的教育和培训：对被监测科室医护人员进行医务人员 手卫生规范相关知识及指标计算方法和要求进行培训，要求医护人员 严格掌握手卫生指征，正确的手卫生方法。3 .后台监测法：每季度统计各科室速干手消毒剂的领取量，按产品 说明中要求计算出监测科室每床速干手消毒剂每日每床的使用量。4 .现场观察法：院感专职人员每周到科室随机观察手卫生时机，仔 细查看洗手流程、临床操作及护理过程等，认真做好相关记录。五、监测数据的整理、分析、比拟及反应.院感专职人员按科室调查情况每季度进行统计、整理完善数据。1 .每季度对监测数据进行小结并分析，查找原因，与临床及时沟通，及时改进。六、手卫生考核标准L考核原那么1）全覆盖原那么：洗手必须到达全覆盖双手，按“六步洗手法”洗手。2）规范性原那么：掌握洗手指征、手消毒指征、先流动水洗手再使用 手消毒剂消毒双手的指征及标准洗手法。3）广泛掌握原那么：强化无菌操作意识、标准预防及微生物学监测。2 .考核方法1）每季度对全院医护人员进行抽查洗手，并现场采集手部标本送检。 科室每月组织医务人员洗手考核，做到人人掌握。2）每周不定时到临床科室现场点评、理论提问，实行理论与操作考 核相结合，汇总上季度手卫生存在问题后进行反应，并催促其改进。3 .考核标准1）步骤要求：医务人员手卫生规范医务人员洗手方法。2）结束要求：揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干 燥。手卫生消毒后，外科手的细菌菌落数应W5cfu/cn）2；卫生手应 10cfu/cm2o七、实施方案1 .成立医院手卫生监测工作小组。组长：AAA副组长:BBB组员：C、D、E、F、G.具体实施步骤第一阶段：院感专兼职人员培训考核 时间：2022年X月X日-X日内容：1)培训手卫生知识、监测方法、感控工作间的使用。2)考核培训效果。第二阶段：开展临床手卫生预监测时间：2022年X月X日-X日内容：按照关于开展2022年全国医务人员诊疗过程手卫生监测的 通知要求，到综合ICU、呼吸一科、呼吸二科、骨一科、骨二科、儿科 门诊、血液透析室进行预监测。第三阶段：正式监测前准备时间：2022年X月X日-X日内容：总结预监测经验，进一步完善手卫生监测方法等。第四阶段：正式监测时间：2022年X月X日-X日内容：到综合ICU、呼吸一科、呼吸二科、骨一科、骨二科、儿科门 诊、血液透析室、感染病科开展医务人员诊疗过程手卫生监测。第五阶段：数据上报时间：2022年X月X日-X月X日内容：整理、分析监测数据，并完成上报。2 .开展手卫生监测工作要求(1)每科室至少2名手卫生观察员，观察员防止调查其所属科室。（2）观察时机数要求：每个调查科室观察不少于100个时机，其中 上午不少于60个时机、下午不少于40个时机。上午观察60个时机中： 医师30个时机、护士 30个时机；下午40个时机：医师20个时机、护 士 20个时机；假设时机数不够，那么可增加观察相应时间单元。（3）调查人员应尽量防止“霍桑效应”，当被调查人员发现调查人 员调查并改变行为时，可暂时终止调查，另选时间继续进行。