2022早产临床诊断与治疗指南实施现况调查（全文）.docx

2022早产临床诊断与治疗指南实施现况调查（全文）摘要目的了解一线产科医师执行早产临床诊断与治疗指南（2014 ）（简称 指南）的实际情况，为指南的进一步更新、补充提供参考。方法本研究围绕早产防治的突出问题，自行设计结构式调查问卷，并由 指南起草专家团队确定，于2021年1011月采用横断面研究方法对产科医师，包括江苏省医学会围产医学分会委员、中华医学会妇产科学 分会产科学组成员，就指南执行现状进行问卷调查，以指南推荐 作为标准答案计算执行率，共回收有效问卷328份。问卷总分为12分， 以得分7分为界值，分为低执行力组（7分）和高执行力组（之7分）， 比拟两组在医院等级、医师职称等基线信息方面的差异。结果328例产科医师的得分为（7.6±1.6 ）分，其中，高执行力组250例 （76.2% , 250/328 ），低执行力组 78 例（23.8% , 78/328 对宫缩抑 制剂短疗程使用执行率为97.0%（ 318/328 ）、早产儿出生后晚断脐执 行率为87.8% （ 288/328 ）1胎膜完整的早产患者是否使用抗生素执行 率为86.6% （ 284/328 ）回答正确率均超过80% ,执行率良好。多因素 logistic回归分析显示，医院等级、职称是指南执行优劣的独立影响 因素（P均0.05 ），二级医院比三级医院得分低、执行力差（OR值=0.42 ,95%CI为0.230.77 ）,正高职称比初级职称得分高、执行力好（OR值 = 5.33,95%。为2.3512.071在回答"您所在医院早产儿能够存活的 孕周"问题时，回答22周能存活者仅占3.4% （ 11/328，回答28周能 存活者占比最高，为44.5% （ 146/328 ）;三级医院能存活的早产儿孕周 早于二级医院（P<0.05）,正高职称者回答能存活的早产儿孕周早于低级 职称者（P<0.05 结论产科医师对指南总体执行情况良好，对局部指南推荐条款的认 识还有待提高，未来需加强对基层医院和初级职称医师的培训。讨论一、产科医师对指南执行情况分析本研究结果显示，328例产科医师指南执行情况总得分为（7.6±1.6 ） 分,平均正确率为63.2% ,提示,指南发布后，一线医师通过自学和指南 巡讲辅导等途径，对指南的重要推荐，如宫缩抑制剂的短疗程使用、 糖皮质激素的疗程次数限制、早产儿出生后晚断脐等问题的回答正确率均 超过80.0% ,改善了既往不规范防治的局面。然而，对早产预防中孕酮使 用适应证的掌握有待提高，回答"您对前次早产史或此次妊娠中期子宫颈 缩短者常规经阴道使用孕酮吗？"，仅34.5%的产科医师回答符合指南 推荐，而这在指南中证据等级为I口级12-13 1止匕外，对预防早 产的另一项措施对于无早产史，妊娠1624周子宫颈长度缩短至多长， 考虑子宫颈环扎?”这一问题,回答正确率也仅为57.3% ,提示，在临床 实践中，子宫颈环扎可能存在干预过度或缺乏两种情况。本问卷也包含了指南尚未明确的问题如"临床工作中您对孕妇常规筛查细菌性阴道病 吗？"，仅有36.0%的产科医师回答与新建立的证据一致，提示在未来指 南更新时需要提供新的证据，并应明确不推荐对孕妇常规筛查细菌性胆道 病。二、指南执行优劣的影响因素本研究中的单因素分析与多因素logistic分析结果显示，来自三级医院和 正高职称的产科医师对指南的执行情况较好，这可能与三级医院和正 高职称的产科医师综合业务水平较高，外出学习和参与学术会议的机会较 二级医院以及初级职称者多有关。指南作为早产预防、诊断和治疗的 综合管理工具，对各级医院的临床一线产科医师具有重要的参考价值。初 级、中级职称医师虽然年资低，但往往是临床一线的执行者和实际操作者, 因此，加大对基层医院及初级、中级职称医师的指南培训，将是未来 指南巡讲的工作重点。三、关于指南中早产下限孕周的讨论早产的上限孕周全球统一，为37周，但下限孕周各国不一 14-16 , 与新生儿救治水平和医疗费用承当能力等多方面因素有关，不少兴旺国家 采用妊娠满20周，也有采用妊娠满24周或满26周为早产的下限孕周。 我国2014版指南中采用了妊娠满28周或新生儿出生体重21 000g 的标准7I随着围产医学的快速进步以及我国超早产儿救治水平的提高, 在未来的早产指南更新中是否需要重新定义早产孕周，已经引起热议。此 次问卷中设置了 "您所在单位早产儿能够存活的孕周？"问题，调查结果 显示产科医师所在单位早产儿存活孕周为22周者仅占3.4% 11/328 ), 而存活孕周为24周者占比上升至25.3% ( 83/328 因此，在全国范围 内了解现阶段早产儿的救治成功率和跟踪早产儿出生后的生命质量对我 国确定合适的早产下限孕周，具有重要意义。综上所述，在未来指南的宣讲中应加大对基层医院和初级、中级职称 产科医师的针对性培训。积极开展早产相关的临床研究，不断将更多、更 新的高质量证据研究引入到临床实践中，对指南进行不断更新，以提 高广大临床产科医师对早产的诊断和防治水平。