公立医院成本核算案例.docx

公立医院本钱核算案例基于当量系数法的医疗服务工程本钱核算一、基本情况（一）单位基本情况。甲医院是一所集医疗、教学、科研、公共卫生和培干为一体的现代化 综合性国家卫生健康委委管的三级甲等医院，是世界卫生组织康复培训 中心、国家重大公共卫生事件医学中心、国家医学中心“辅导类”创立 单位（综合医院）。现有三个院区，设62个临床和医技科室，职工9000 余人，专业设备近6万台件。以学科门类齐全，英才名医荟萃、师资力 量雄厚、医疗技术精湛、诊疗设备先进、科研实力强大、管理方法科学， 综合实力居国内医院前列。2021年批准为国家高质量开展试点医院。（二）存在的主要问题。公立医院为社会提供医疗服务，医疗服务作为社会服务中的“特殊商 品”是具有价值的。本钱是商品价值的重要组成局部。然而，医疗服务 本钱不同于其他商品的本钱，具有特殊性，表达的是医疗业务活动耗费 的补偿。医疗服务本钱表达的是再生产过程中物质资料的消耗，但由于 医疗服务是一种无形的、同质化程度较低的“特殊商品”。如何将提供 医疗服务过程中的耗费的人员本钱、不可单独收费的卫生材料本钱、不 可单独收费的药品本钱、固定资产折旧、无形资产摊销以及应当分摊计 入的其他费用和管理费等进行科学合理的记录，是医疗服务工程本钱核 算中最大的难题。（三）工程本钱核算开展情况。扫(210300001 )磁共振平扫47.62422.58925.9731.0T( 210200001 )五、本钱信息分析当量系数法的难点在于如何确定各医疗工程本钱当量系数，当量系数 对医疗服务工程本钱影响较大，不同类型的医疗服务工程本钱结构差异 较大。将不同的本钱工程分别确定本钱当量系数，可适当提高当量系数 法本钱分配的准确性，同时也能够更加客观真实的反响临床业务活动资 源消耗的过程及差异，为单位本钱管控与价格动态调整提供数据支撑。表7工程单位本钱与收费价格比拟分析本钱管控与工程编码 工程名称 单位本钱收费价格价格动态调整建议210102015数字化摄影(DR)115.6550.001.建议医院优化放射科210300001普通CT平扫276.46125.00大型设备的配置标准。2.考虑设备购置本钱的210200001磁共振平扫LOT530.05417.00差异，建议申请医疗服甲医院将医疗服务工程分为全院类工程、专科类工程、平台类工程三 大类，针对不同类型的医疗服务工程根据其本钱动因不同选择不同的成 本核算方法。针对取暖费、空调降温费、床位费、挂号费等全院性工程， 甲医院采用本钱当量法核算。针对诊察费、护理费、换药、注射等病房 日程开展的一般检查治疗类工程，采用本钱比例系数法。针对检验科、 放射科、手术室等平台类工程，采用作业本钱法核算。经过对不同工程采用不同的本钱核算方法核算，甲医院完成了 2019 年14901个工程本钱的核算。截至2020年，甲医院采用本钱当量法完 成的工程本钱核算占5%左右，采用作业本钱法开展的工程本钱核算占 25%左右，采用本钱比例系数法开展的工程本钱核算占70%左右。随着专 科治疗类工程作业本钱核算的开展，工程本钱的精细化核算持续增强， 为DRG本钱奠定更坚实的基础。（四）选择当量系数法核算医疗服务工程本钱的主要原因。事业单位本钱核算具体指引公立医院中指出，医疗服务工程 本钱核算适用的分配方法包括作业本钱法、当量系数法和参数分配法等。 当量系数法是在确定的核算期内，以科室单元为核算基础，遴选典型的 医疗服务工程作为代表工程，其本钱当量数为“1”，作为标准当量，其 他工程与代表工程进行比拟，进而得到其他工程各自的本钱当量值，再 计算出各工程本钱的方法。当量系数法相较于作业本钱法，核算过程相 对简便；相较于参数分配法，本钱核算结果相对准确，较好地解决了项 目本钱核算无从着手、核算结果与实际资源消耗差异较大等问题，是一 种可选择的医疗服务工程本钱核算方法。二、应用条件医疗服务工程本钱核算的前提是医院能够清晰准确的完成科室本钱 核算。在进行医疗服务工程本钱核算时，根据该类工程的技术难度、风 险因素、操作流程、资源消耗等方面，综合考量，选择适当的本钱分配 方法。当量系数法主要适用于操作流程和资源消耗过程标准化程度较高， 工程总本钱易于归集，通过技术难度和风险因素易于选取本钱当量为“1” 的典型代表工程，且其他工程通过可量化的指标计算当量系数的医疗服 务工程本钱核算。当量系数法对信息化程度依赖度不高，适合局部标准 化程度较高的检查化验类工程、全院通用类工程以及医疗辅助类科室提 供内部服务工程的本钱分配（如洗衣费、消毒费等）。对于信息化基础 较好，科室本钱核算较为精细准确的医院，检验科、放射科、手术室等 平台科室提供的检查类工程，也可在作业本钱法的基础上融合当量系数 法开展工程本钱核算，在提高本钱核算精度的同时，还能够进一步优化 医疗业务流程，精准管控本钱，降低病人费用。三、实施步骤当量系数法的核算分为三个步骤：一是选择典型工程确定其本钱当量 定位1;二是每个医疗服务工程的本钱当量系数；三是按本钱当量系数 分配计算每个医疗服务工程的本钱。（一）选取典型医疗服务工程。确定各科室单元典型工程作为代表工程，将其本钱当量数设为“1”。（二）确定每个工程的本钱当量值。1 .以代表工程单次操作的资源耗费（占用的人力、房屋设备，所需的 操作时间、材料消耗及其他费用情况，消耗的作业等）为标准，将该科 室单元当期完成的所有医疗服务工程单次操作的资源耗费分别与代表项 目相比，得出每个工程的本钱当量值。2 .每个工程的本钱当量值乘以其操作数量，得出该科室医疗服务工程 的本钱当量总值。该科室医疗服务项月本钱当量总值二工（该科室各服务工程本钱当量 系数X该工程本期服务量）3 .计算当量系数的单位本钱。当量系数的单位本钱二（该科室单元当期总本钱-药品本钱-单独收费 的卫生材料本钱）/该科室单元的本钱当量总值（三）计算工程单位本钱。工程单位本钱二当量系数的单位本钱X该工程的本钱当量值四、核算内容以“放射科”医疗服务工程为例，详细阐述当量系数法的实施步骤及 核算内容。（本案例选择放射科的医疗服务工程其意旨便于读者理解当 量系数法的本钱分配方法，在实际应用中此类医疗服务工程还可以运用 作业本钱法分配本钱。）放射科医疗服务工程包括数字化摄影（DR）、普通CT平扫和磁共振 平扫1.0T3个工程，假设本月该院放射科的人员本钱、材料本钱、折旧本钱及其他本钱分别为4 000 000元、3 500 000元、2 000 000元和 1 500 000元。数字化摄影（DR）、CT检查和MRI检查的工作量分别 为20 000人次、18 000人次和7 000人次。根据本钱当量系数法， 可分别计算各工程的人员、材料、折旧和其他总本钱及单位本钱。（一）选取典型医疗服务工程。选取 X拍片作为典型代表工程，将其本钱当量数设为“1”。设定 理为该代表工程消耗的技术难度、医疗风险最低，操作时长最短，人力、 设备和卫生材料等资源消耗最少，服务数量最高，易于将其单位本钱设 定为当量系数“ 1 ”。（二）确定放射科每个医疗服务工程的本钱当量值。1 .以人员本钱当量系数的测定为例，放射科工作人员主要包括读片、 报告医生和操作技师，其人员当量本钱系数应按各项业务的操作时间和 读片时间确定。放射科各项检查业务中，测量数字化摄影（DR）、普通CT 平扫和磁共振平扫的人工操作及读片时间分别为5分钟、10分钟和20 分钟，如以数字化摄影（DR）的人员本钱当量系数为1,那么普通CT平 扫、磁共振平扫的人员本钱当量系数分别为2和40表1人员本钱当量值钠数字化摄影(DR) 普通C时间消耗(分钟)5人员本钱当量系数1参考数字化摄影(DR)室、CT室和MRI室的设备配置、价值、使用 年限及业务用房面积、价值并考虑完成单位工作量所需的时间等因素， 测定数字化摄影(DR)、CT和MRI工程单位折旧本钱当量系数分别为1、 4和9。根据各项放射业务的材料实际消耗水平，运用一定的方法，测定出数 字化摄影(DR)、普通CT平扫和磁共振平扫的材料本钱当量系数分别 为1、 2和3。根据各项放射业务的人员配备、占用的房屋面积、所需操作的时间等 因素测定数字化摄影(DR)、普通CT平扫和磁共振平扫的其他本钱当 量系数分别为1、2和3。2 .分别计算人员本钱、折旧本钱、材料本钱和其他本钱的总本钱当量 值。根据数字化摄影（DR）的工作量20 000例、普通CT平扫的工作量18 000例及磁共振平扫的工作量7 000 例,算出不同本钱工程的总成本当量值。人员本钱总本钱当量值二1 X 20000+2X 18000+4X7000=84 000折旧本钱总本钱当量值二1 X20000+4X18000+9X7000=155 000材料本钱总本钱当量值二1 X20000+2X18000+3X7000=77000其他本钱总本钱当量值二1 X20000+2X18000+3X7000=770003.计算当量系数的单位本钱。员本钱=400084000=47. 62 （元）旧本钱当量=3500155000=22.58 （元）料本钱=200077000=25.97（元）他本钱50077000=19.48（元）（三）计算工程单位本钱。表2医疗服务人员本钱计算工程名称及编工作当量工作量*单位当码量系数当量系数量本钱数字化摄影DR (210102015)普通CT平扫 (210300001 )磁共振平扫LOT(210200001 )20 00018 0007 000120 00047.62236 000428 00047.62147.621表3医疗服务工程折旧本钱计算工程名称及编 工作 当量工作量*单位当码量 系数 当量系数 量本钱数字化摄影DRDR20 000120 00022.58( 210102015 )( 210102015 )普通CT平扫18 000(210300001 )72 00022.581磁共振平扫1.0丁(210200001 )磁共振平扫1.0丁(210200001 )7 00063 00022.581表4医疗服务工程其他本钱计算普通CT平扫18 00018 00036 00025.97(210300001 )磁共振平扫LOT,、7 000321 00025.97(210200001 )表5医疗服务工程材料本钱计算工程名称及编当量 工作量*单位当工作量码系数当量系数量本钱数字化摄影DR20 000DR20 00020 00019.48(210102015 )普通CT平扫(210300001 )磁共振平扫LOT(210200001 )普通CT平扫(210300001 )磁共振平扫LOT(210200001 )18 0007 00036 00021 00019.4819.48表6工程单位本钱人员本钱当折旧单位当 材料本钱当工程名称及