医学知识之小儿癫痫.docx

小儿癫痫-概述癫痫俗称“羊儿风”，是小儿时期常见的一种病因复杂的、反复发作 的神经系统综合征。是由阵发性、暂时性脑功能紊乱所致的惊厥发作。 病因分为原发性和继发性两种。临床表现为反复发作的肌肉抽搐、意 识、感觉及情感等方面短暂异常。主要因小儿神经系统发育不键全， 大脑皮层受到刺激产生过度异常放电所致。惊厥时绝大多数小儿不省 人事、两眼紧闭或半睁，眼球上翻、牙关紧闭、口角抽动、头向后仰， 四肢反复屈伸，口唇青紫，身体强直，持续十儿秒钟到数分钟。癫痫 是一种慢性疾病，小儿癫痫病因多样，临床表现各异，首先要查明病 因确定诊断。选择恰当的适宜的治疗，患儿遵照医生嘱咐按时、按量 服药，绝大多数患儿病情得到控制或治愈。二病因虽然小儿癫痫的病因十分复杂，但随着医学科技的快速开展，大局部 病因已被人们明确认识，总体讲从病因学上可将癫痫分作两大类：1 .原发性的癫痫这一类癫痫占癫痫患者总数2(»,没有找到致病原因，大多与遗传有关, 因此也称作隐源性癫痫或遗传性癫痫。2 .继发性的癫痫或病症性的癫痫(1)先天脑发育畸形 如无脑回畸形、巨脑回畸形、多小脑回畸形、 灰质异位症、脑穿通畸形、先天性脑积水、肿版体发育不全、蛛网膜 如果孩子患了癫痫，家人不要过分紧张，因为随着医疗水平的提高， 约80%的患儿通过治疗可以让病情得到控制，其中50%的患儿治疗停药 后可终身不发作。十家庭护理L治疗期间癫痫病的护理（1）家长要催促检查癫痫患儿按时、按量、准确无误治疗，防止少服、 漏服和多服。（2）家长不可随便更换和剂量，无论是增加还是减少以及更换的品种, 均应在医生指导下进行。（3）应坚持较长时间的治疗。癫痫病完全控制后，才可考虑逐渐停止 治疗，减少剂量过程也需1年以上，切忌短期或突然停止治疗。2 .癫痫病的心理护理癫痫病是一种慢性疾病，躯体的痛苦、家庭的歧视、社会的偏见，严 重影响患儿的身心健康，癫痫病人常感到紧张、焦虑、恐惧、情绪不 稳等，时刻担忧再次发病，家庭成员应经常给予关心、帮助、保护， 针对思想顾虑及时给予疏导，使其有一个良好的生活环境、愉快的心 情、良好的情绪。3 .日常生活中癫痫病的护理（1）癫痫患儿应建立良好的生活制度，生活应有规律，可适当从事一 些轻体力劳动，但防止过度劳累、紧张等。（2）癫痫患儿饮食应给予富于营养和容易消化的食物，多食清淡、含 维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食。（3）癫痫患儿尽量避开危险场所及危险品，不宜从事高空娱乐活动及 精力高度紧张的工作，如登ft、游泳、骑自行车，小孩不宜单独在河 边、炉旁，夜间不宜单人外出。4 .定期复查患儿用药期间，需定期到医院复查，注意药物的毒副作用，定期检查 药物血浓度、血常规、肝功能、肾功能。5 .合理安排生活合理安排患儿的生活、学习，保证充分的休息，饮食不过量，饮水勿 过多，防止睡眠缺乏及情绪波动。6 .发作急救措施（1）首先家长或监护人不要惊慌、沉着处理（2）不必用外力强行制止患儿的发作或按压患儿的四肢。（3）患儿发作的时候，要有专人守护，应立即用一双筷子缠上布塞入 上下牙之间，以防止咬舌致伤；解开上衣，将头部转向一侧，以防止 呕吐物或分泌物吸入气管引起窒息，必要时要及时将分泌物吸出。对 于戴眼镜的患儿，要立即将眼镜摘下。按压人中穴及合谷穴。（4）惊厥后要努力使患儿放松、镇静。（5）大多数患儿可在短时间内完全清醒，如抽搐不断，或15分钟后仍 未清醒，呼吸困难或身体受伤，那么要拨打999急救 寻求医生的帮助。【考前须知】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1 .第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。2 .第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药 以后的情况，一旦有不良反响发生，需要马上停止使用。3 .第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反响， 应该是由医生根据病情给出用药建议。如果一定需要这种药物，就可 以联合其他的能减轻不良反响的药物一起服用。大家以后在服用药物 的时候，多留意说明书，留意考前须知，防止不良反响的发生。本文到此结束，谢谢大家！囊肿、头小畸形、巨脑症等。癫痫发作在一岁以内，形式多样，早期 以婴儿痉挛为主。（2）神经皮肤综合征 最常见的有结节性硬化、神经纤维瘤病和脑 三叉血管瘤病等。（3）遗传代谢病 如苯丙酮尿症、高氨血症、脑脂质沉积症、维生 素B6依赖症等。（4）围产期脑损伤 主要是产伤、窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑 病，其中以缺氧缺血性脑病而致癫痫者最常见。（5）颅内感染 如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、脑脓肿、霉菌性脑 膜炎、脑寄生虫病、接种后脑炎等。（6）营养代谢障碍及内分泌疾病 常见有的低血糖、低血钙、低血 镁、维生素B6缺乏，甲状腺功能低下。（7）脑血管病 如脑血管畸形、颅内出血、脑血管炎等。（8）外伤 由外伤而致的颅内出血、颅骨骨折、脑挫裂伤等均可引 起癫痫，但发病率与损伤程度及部位有关。（9）复杂型高热惊厥后脑损伤也导致癫痫。（10）脑肿瘤 如神经胶质瘤、星形细胞瘤等，位于顶、额、撅叶区 的肿瘤常引起癫痫。（11）脑变性病 脑黄斑变性、多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎。（12）中毒性脑病 药物中毒；食物中毒、一氧化碳（C0）中毒、有 机磷中毒、重金属中毒（汞、铅、神）等。三分类.全身性发作良性家族新生儿癫痫；良性婴儿肌阵挛性癫痫；小儿失神癫痫; 少年失神癫痫；少年肌阵挛癫痫；婴儿痉挛等。1 .局部（局限）性发作中央颗区波的小儿良性癫痫；具有枕区放电的小儿癫痫；小儿 慢性进行性局部性癫痫；额部、颠部、顶部或枕部癫痫。2 .目前不能确定是局部性还是全身性的癫痫婴儿期严重性肌阵挛性癫痫；获得性失语性癫痫；发生于慢波 睡眠时有持续性棘慢波的癫痫。3 .各种原因诱发的癫痫热性惊厥；反射性的癫痫。四临床表现癫痫发作时的表现形式多种多样，但都具有突发、突止和周期性发作 的特点，下面介绍几种常见的癫痫发作临床表现。1 .儿童癫痫早期病症早期的儿童癫痫病症：患儿在喂奶及睡眠时头部多汗，由于汗液刺激, 患儿童喜欢摇头。摇头时枕部受到摩擦，日久而致脱发。此外，患儿 烦躁不安，睡眠时易惊醒。2 .儿童癫痫大发作又称全身强直阵挛发作大发作时突然神志丧失，全身强直阵挛性抽动，呼吸暂停，口吐白沫, 四肢抽动，可能伴有舌咬伤和尿失禁。持续15分钟，抽动停止后入 睡。醒后头痛、无力，对发作无记忆。3 .儿童癫痫局限性发作又称为简单局部运动性发作表现为病灶对侧口角、眼睑、手指、足趾或一侧面部及肢体末端短阵 性抽搐或麻木刺痛。抽搐有时可由手指至上肢扩展到对侧。病症持续 数分钟以上。发作时意识不丧失。4 .肌阵挛发作患儿表现为某一块肌肉或肌肉群突然、有力的、快速抽动，有的呈局 部，有的可引起一侧或双侧肢体抽动，抽动时手中拿的东西掉出或甩 出。躯干肌肉受累时表现突然频繁用力点头、弯腰或后仰，站立时突 然摔倒。5 .儿童失神癫痫失神小发作57岁发病，表现为突然发生和突然中止的短暂意识障碍, 不抽动。在发作的时候，患儿会静止不动，脸色略有苍白，言语活动 暂停，手不能握住物品，有时会站不稳。发病频繁，智力正常。一般 持续在2至15秒。6 .高热惊厥小儿时期特殊的、常见的癫痫综合征。多发于6个月至3岁的婴幼儿， 这些患儿在出现热惊厥前没神经系统病症，各方面情况良好。由于某 些诱因发热时，体温达38.540或更高时，患儿出现全身性惊厥。 四周抽动、两眼球上翻、口周发绢、神志不清，有时大小便失禁。简 单型的热惊厥发作持续时间不超过十分钟，仅在高热的第一天一次发 作，缓解后不嗜睡。复杂型发作持续时间长，一次发热可引起两次和 更屡次发作。高热惊厥有明显的遗传倾向。五检查.血、尿、便可根据病情查血生化（糖、钙、磷及电解质等），脑脊液，肝、肾功 能，染色体及各种遗传代谢病的检测。1 .脑电图（EEG）脑电图的检查能f助癫痫的诊断，有助于癫痫的定位、分类。有助于 排除非癫痫类的疾病。所以但凡出现惊厥的患儿都要做常规脑电图检 查。必要时作诱发试验和24小时动态脑电图。2 .影像学检查（1） CT及磁共振（MRI）检查 了解脑部结构异常，如脑畸形、颅内 钙化、肿瘤及发育异常等；（2）正电子发射断层扫描（PET）及单光发射断层扫描（SPECT）检测脑代谢功能及脑血流，了解大脑功能改变及帮助癫痫定位。正电子发射断层扫描更精确反响病灶，为手术做准备。六诊断小儿癫痫类型多，有与成人癫痫不同的特点。患儿对病情表达能力差, 给诊断带来一定困难。为了对患儿做出正确诊断，对以下资料进行综 合分析。L详细了解病史（1）病因及首次发作的年龄，不同年龄病因不同，癫痫的类型各异（2）既往史了解有无产伤，中枢神经系统感染史、外伤史、中毒史及 家族史（3）详细询问发作的情况（4）体格检查要全面、细致、准确。2.借助实验室检查、脑电图规范检查和正确判读及影像学的检查小儿癫痫有以下特点（1）多样性 即同一个病儿，可有几种不同类型的癫痫发作。（2）易变性 有些儿童的癫痫变幻无常，在不同时期可有不同类型 的发作。（3）顿挫性 往往是不完全的发作，即不表现发作的全过程，而终 止于发作的某一阶段。（4）不典型性 儿童癫痫常有变异，如周期性呕吐，狂笑，异乎寻 常的性格突然改变等，都可作为儿童癫痫的一种特殊表现形式。（5）不良因素容易诱发 儿童在不良因素（如发热、生活不规律、 暴饮暴食等）的影响下容易发作。七鉴别诊断.。症患儿性格内向，神志不丧失，瞳孔无变化，不出现咬伤、跌伤或大小 便失禁，暗示治疗有效，脑电图检查无异常。1 .晕厥多发于较大儿童，有家族史。晕厥常无先兆，少见咬伤和尿失禁，无 明显后遗症，脑电图检查正常。有的患儿心电图检查异常，直立试验 阳性。2 .屏气发作 多发618个月的小婴儿，青紫型屏气发作是因患儿发脾气、恐惧，大 声哭闹后出现青紫、憋气；苍白型又称迷走血管型，由于愤怒及恐惧 后表现苍白、无力，少数有肌肉抽动。两种类型均在数分钟后缓解。 没有意识丧失。3 .抽动障碍表现为不自主的、反复的快速的一个部位或多个部位肌肉运动性抽动 和发声。意志可控制暂时不出现。脑电图无癫痫样放电可鉴别。八治疗小儿癫痫己经确诊要及早治疗，根据发作类型选药，单药治疗，剂量 个体化，简化服药次数。1 .药物治疗(1)苯巴比妥 对各年龄段出现的强直-阵挛发作、肌阵挛以及全身 强直发作均有效，对简单局部发作及精神运动性发作效果良好。全日 量分12次口服，需1215天药在体内到达稳定状态。定期查血药浓 度。不良反响常产生困倦、头昏并易激动。服药12周内能适应。(2)苯妥英钠主治：单纯局部性发作和全身强直一阵挛发作；对 复杂局部性发作、强直性发作亦有效。口服，静脉注射可治疗癫痫持 续状态不良反响：本药在有效剂量范围内，很少发生毒副反响，但长期服用 那么可导致胃肠道不适、肝功异常、粒细胞及血小板减少、认知功能和 记忆力下降；也可能出现低血钙及骨软化；不育症或阳痿、多毛症； 皮肤和淋巴腺增生；更多见的是齿龈增生，但停药后可逐渐消失。（3）卡马西平 主治：局部性发作及强直-阵挛发作，对简单局部发 作尤其复杂局部性发作效果最好，作为首选药。口服，34天达稳定 状态。不良反响：常见的为头晕、困倦、视力模糊及复视。也可能出现平衡 障碍、眩晕、眼震、共济失调及感觉过敏；出现皮疹多见，但不影响 认知功能。（4）丙戊酸钠 对各型癫痫发作均有效，尤其失神发作为首选药物； 另对全身性强直-阵挛发作也有很好的效果。也可用于单纯局部性发作、 复杂局部性发作、肌阵挛性发作、失张力发作及婴儿痉挛症的治疗。 全天剂量分23次口服。不良反响：常见的不良反响为胃肠道功能障碍，包括食欲不振、恶心、 呕吐、消化不良腹泻或便秘等；特别注意肝损害，故服用中一定要定 期检查肝功能。（5）扑痫酮 主治：强直-阵挛性发作、复杂局部性发作、局限性发 作，特别对苯巴比妥和苯妥英钠治疗无效者可改用此药。不良反响：会出现嗜睡、眼球震颤、共济失调等病症；长期服用能导 致巨细胞贫血、白细胞数减少、血小板减少、再生障碍性贫血等，要 定期检查血象。（6）乙琥胺 主治：失神小发作效果好；对肌阵挛发作和失张力发 作亦有一定的效果。口服，每日两次，先从小剂量开始，47日增加 剂量，直至控制发作。但不能超过最大剂量。不良反响：常见食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、恶心；也可见嗜睡、 头晕、易激动、共济失调等神经系统病症；少见粒细胞、血小板减少 和皮疹；罕见系统性红斑狼疮。（7）氯硝西泮 主治：肌阵挛发作及失神发作效果好，对复杂局部 发作也有效。口服两周达稳定状态，静脉注射可治疗癫痫持续状态。不良反响：常见的为困倦、嗜睡、头昏，肌张力减低和肌无力，注意 力分散。儿童可有唾液分泌和支气管分泌增加。（8）托毗酯 为广谱抗癫痫新药，对各类癫痫发作均有效，其中原 发性、继发性全身强直一阵挛发作及单纯或复杂局部发作效果尤其明 显。对肌阵挛、婴儿痉挛也有效。不良反响：常见有头晕、疲乏，复视，眼球震颤，嗜睡，重者思维异 常，精神错乱共济失调。也可见厌食及体重下降。2 .病因治疗继发于脑肿瘤、脑炎、脑血管病和局部代谢性疾病等，治疗癫痫同时 也要去除病因。3 .免疫治疗局部患儿免疫力低可给免疫增强剂。4 .对症治疗癫痫发作合并精神障碍者可用氟派定醇或泰必利。5 .手术治疗（1）外科治疗的适应证 癫痫发作无法控制；有定位明确的可切除 单侧局部病灶或皮质异常区。（2）常用手术方法 脑皮质病灶切除术；前癫叶切除术；大 脑半球皮质切除术；癫痫的立体定位手术治疗。九预后