动脉血气分析的采集方法&注意事项.docx

动脉血气分析的采集方法&考前须知动脉血气分析的意义1、动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标，动脉 血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指 标。2、在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后 最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的 救治有着相当重要的意义。3、它能客观地反映患者呼吸衰竭的性质和程度，对指 导氧疗、调节机械通气参数是指导医务人员为呼吸、代谢紊 乱等急危重症患者制定诊疗方案的重要参考指标。适应症1、各种疾病、创伤或外科手术所导致的呼吸功能障碍 者2、严重的出血性休克、心源性休克、心肺复苏术等3、急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者4、呼吸机等治疗反响进行评估的患者禁忌症1、有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股群等 2、动脉炎或血栓形成者3、急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者4、呼吸机等治疗反响进行评估的患者5、梯动脉穿刺前应进行Allen试验，阳性者不应做穿 刺正常值及临床意义采血准备1、护士：洗手，戴口罩。2、准备用物：输液车、治疗盘、动脉采血器、复合碘、 干棉签、擦手液、利器盒、化验标签（注明体温、氧流量、 血红蛋白）。3、患者：卧位舒适，配合操作。4、环境：清洁安静，光线适宜。采血部位及穿刺方法1、选择模动脉采血前，应先检查尺动脉侧支循环情 况，如尺动脉侧支循环障碍那么不宜进行模动脉穿刺；2、动脉采血时，选择专用的动脉采血器操作起来更为 平安便捷；3、动脉采血器使用前应将针栓先推至底部，然后拉倒 至预设位置；4、进入动脉后，可见回血呈鲜红色，有搏动，且流速 快；假设是抽出暗红色血液，可能是误穿静脉，应重新抽取。梯动脉1、槎动脉的穿刺位置腕横纹一横指（1-2厘米），距外侧0.5厘米处；或以挠 骨茎突为基点，向尺侧移动1厘米，再向肘方向移动0.5厘 米。2、穿刺方法在病人前臂近腕处垫一小软枕，嘱病人手心向前，尽 量指尖垂向地面，前臂微向尺侧旋转，以暴露槎动脉。病人腕部及操作者左手食指中指进行常规皮肤消毒。操作者左手食指、中指并拢定位到穿刺位置梯动脉搏 动最强处，并用指腹感受动脉搏动，以判断槎动脉具体的位 置。沿槎动脉走向将食指中指轻轻分开约2-3厘米，固定血 管，在两指间、呈45-90。角进针。肱动脉1、肱动脉的穿刺位置以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，其交叉点上0.5 厘米处。2、穿刺方法病人取平卧或半卧位，上肢伸直外展，掌心向上，肘 部略外旋，肘下可垫一软枕。病人肘部及操作者左手食指中指进行常规皮肤消毒。操作者左手食指中指并拢沿肘横纹向内侧移动至肱动 脉搏动明显处，确定血管位置后两指沿肱动脉走向略分开 0.5-1厘米，在两指间呈60-90°进针。股动脉1、股动脉的穿刺位置腹股沟韧带中点下2厘米处；或骼前上棘到耻骨联合 连线的中点至内收肌结节连线的上三分之二段。2、穿刺方法病人取仰卧位，下肢微屈略外展外旋，充分暴露穿刺 部位。穿刺部位及操作者左手食指、中指前端进行常规皮肤 消毒。操作者左手中指、食指沿股动脉走向固定于搏动最强 处。此时假设放开食指，中指仍可触及搏动，反之放开中指， 食指仍可触及搏动，即可确定两指已固定于股动脉上。两指 沿股动脉走向略分开0.5-1厘米，在两指之间垂直进针。足背动脉1、足背动脉的穿刺位置内、外踝背侧连线的中点、拇长伸肌腱的外侧。2、穿刺方法病人取卧位或坐位，下肢伸直足背伸。病人足背及操作者左手食指进行常规皮肤消毒。操作者左手食指定位在内、外踝连线中点足背动脉搏 动最强处，判断穿刺准确位置，将食指轻轻向趾端移动约 1.5厘米，固定血管，在动脉搏动最强处逆血流方向呈45- 60°角进针。操作流程1、核对患者腕带，解释（吸氧患者停止吸氧）。2、协助患者摆放体位，选取穿刺动脉，铺垫巾。3、消毒皮肤（范围直径25cm）,再次核对。4、取备好的0.20.5nd肝素湿润注射器后弃去余液， 排进空气（如用一次性动脉采血注射器，翻开包装即可使 用）。5、穿刺者消毒食指、中指或戴无菌手套，以两指固定 动脉。6、另一手持注射器在两指间垂直进针（股动脉）或与 动脉走向呈40。角刺入（梯动脉）。7、血液自动顶入注射器，抽取血量1ml。8、按压穿刺点（用棉签或纱布块），加压止血5-10分 钟。9、另一只手同时拔出针头后，迅速排出标本内空气， 刺入无菌软木塞/橡胶塞，以隔绝空气，并将血液与肝素液 充分混匀，脱手套。10、操作后核对，填写患者体温，采血时间，吸氧方法 及浓度，呼吸机相关参数；将血标本放入带冰的容器内立即 送检（日常工作常温送检）11、协助患者取舒适体位，整理用物，再次查对患者床 号、姓名（为吸氧患者吸氧）影响血气分析结果的因素1、体温影响不同温度下氢离子的解离度和溶解度不同。所以患者体 温会影响PH、P02、PC02的测定；所以动脉血气检测时， 要输入患者体温值。2、药物影响多种药物对血气分析仪以及测定参数有影响。例如：临 床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨羊青霉素等输入人体 后短期会引起酸碱度平衡暂时变化；所以采血应在病人用药 前30十分钟进行。3、吸入氧浓度影响吸氧浓度及呼吸状态的改变均会引起血气相关参数的改 变。4、采血量及肝素浓度肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过 多，可造成稀释性误差，使PH、Pa02值偏低、PaC02值偏高，出现假低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝作 用。5、气泡在采集标本过程中如果混入气泡，应立即排除，如时间 过长，可能是测定结果发生误差；血标本中混入空气气泡， 具体表现为PH、Pa02升高、PaCOz降低。考前须知1、严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积8-lOcni。2、穿刺部位按压5T0min至不出血为止3、有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺穿刺， 按压时间延长或加压包扎）4、假设患者饮热水、洗澡、运动、休息30nlin后再取 血。5、局部必须无感染并严格消毒。6、防止反复屡次穿刺，以免形成血肿或局部淤血， （如出现血肿及疼痛及时给予冷敷正确处理）7、取动脉血必须防止空气进入。8、标本采集好后应立即送检或（护士较忙无人送时） 置入41冷箱保存，但不应超过2小时，以免细胞代谢耗 氧，使Pa。Z及PH下降，PaCOz升高。9、填写血气分析申请单要注明采血时间，体温，患者 吸氧方法，氧浓度，氧流量，机械呼吸的各种参数等。