急性胰腺炎病人健康教育知识.docx

急性胰腺炎【疾病相关知识】1 .急性胰腺炎是常见的急腹症之一。一般认为该病是由胰腺分泌的胰酶在 胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。按病理分类 可分为单纯性（水肿性）和出血坏死性（重型）胰腺炎。前者病情轻，预后好; 后者病情开展快，并发症多，死亡率高。2.病因1）胆道疾病是国内胰腺炎最常见的病因，占急性胰腺炎发病原因的50% 以上，由于主胰管与胆总管下端共同开口于十二指肠乳头，当胆总管下端发生结 石嵌顿，胆道蛔虫、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄时，可使胆汁逆流入 胰管，引起胰腺组织不同程度的损害。由胆道疾病所引起的急性胰腺炎称为胆源 性胰腺炎。2）过量饮酒和暴饮暴食酒精除能直接损害胰腺泡细胞外，还可间接刺激 胰液分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，阻碍胰液、胆汁引流； 暴饮暴食常促使胰液过度分泌，假设同时伴有胰管局部梗阻，那么更容易导致胰腺炎 的发生。3）十二指肠液反流 当十二指肠内压力增高，十二指肠可向胰管内逆流， 其中的肠激活等物质可激活胰液中各种酶，从而导致急性胰腺炎。4）创伤 上腹部损伤或手术可直接或间接损伤胰腺组织；特别是经Vater 壶腹的操作，如内镜逆行胰胆管造影和内镜经Vater壶腹胆管取石术等，亦可能 导致胰腺损伤，并发急性胰腺炎。5）其他 特异性感染性疾病，如腮腺炎病毒、肝炎病毒、伤害柑橘等感染， 可能累及胰腺。其他还有药物因素、高脂血症、高钙血症、妊娠有关的代谢、内 分泌和遗传因素等。有少数病人最终因找不到明确的发病原因，被称为特发性急 性胰腺炎。【检查指导】1 .血常规多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移。2 .血尿淀粉酶测定血清（胰）淀粉酶在起病后612小时开始升高，48小时开始下降，持续3 5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。3 .血清脂肪酶测定血清脂肪酶常在起病后2472小时开始上升高，持续710天，对病后就 诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。4 .淀粉酶内生肌酎清除率比值急性胰腺炎时可能由于血管活性物质增加，使肾小球的通透性增加，肾对淀 粉酶清除增加而对肌酎清除未变。5 .血清正铁白蛋白当腹腔内出血时红细胞破坏释放血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用能变为 正铁血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，重症胰腺炎起病时常为阳性。6 .生化检查暂时性血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后 不良。高胆红素血症可见于少数临床患者，多于发病后47天恢复正常。7 . X线腹部平片可排除其他急腹症，如内脏穿孔等，“哨兵裤”和“结肠切割征”为胰腺炎 的间接指征，弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液，可发现肠麻痹或 麻痹性肠梗阻。8 .腹部B超应作为常规初筛检查，急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声 异常；亦可了解胆囊和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义，但因患者 腹胀常影响其观察。9 . CT显像对急性胰腺炎的严重程度附近器官是否受累提供帮助。【药疗指导】1、防治休克改善微循环应积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡。2、抑制胰腺分泌H2受体阻断剂；抑肽酶；5-氟尿喀咤；禁食和 胃肠减压。3、解痉止痛 应定时给以止痛剂，传统方法是静脉内滴注0.1%的普鲁卡因 用以静脉封闭。并可定时将杜冷丁与阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括 约肌痉挛，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。另外，亚硝酸异戊酯、亚硝 酸甘油等在剧痛时使用，特别是年龄大的病人使用，既可一定程度地解除Oddi 括约肌的痉挛，同时对冠状动脉供血也大有好处。4、营养支持急性重型胰腺炎时，机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁 食、高热等，病人处于负氮平衡及低血蛋白症，故需营养支持，而在给予营养支 持的同时，又要使胰腺不分泌或少分泌。5、抗生素的应用抗生素对急性胰腺炎的应用，是综合性治疗中不可缺少 的内容之一。急性出血坏死性胰腺炎时应用抗生素是无可非议的。急性水肿性胰 腺炎，作为预防继发感染，应合理的使用一定量的抗生素。【饮食指导】1、急性期嘱绝对禁食，必要时胃肠减压，禁食能使胰液分泌减少，胃肠减 压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，减轻胰腺负担，限制饮水量, 口渴者可含漱或湿润口唇。禁食期间禁食期间，要注意保持电解质平衡。假设钾、 镁、钠、钙量下降，应及时补充，同时多喝鲜蘑菇汤、菜汁、果汁等。2、治疗期间应禁食至血、尿淀粉酶检验结果正常，腹痛、恶心呕吐等病症 消失后，在医生护士指导下逐渐进食米汤一低脂流食一低脂半流食一低脂普食。 应从小量无脂流食开始，如米汤，可少量屡次，12天后，无不适反响那么改成 半流食，如面片汤、西红柿汤，继而食入低脂流质饮食如猪肝汤、豆浆、猪腰汤、 蛋清汤等。以后可改为低脂半流质饮食，再过渡到低蛋白普食。食品应以无刺激 性、少油腻、易消化为原那么，以上几个阶段一定要逐步进行，每一阶段应观察1 2天，然后再调整，应忌油腻，防止暴饮暴食和酗酒。【出院指导】1 .注意防止诱发因素，减少不良刺激，饮食合理。2 .注意休息，防止情绪激动，保持良好的精神状态，出院后46周，防止重体力劳动和过度疲劳。3 .注意少食多餐，进食低脂、易消化、富含维生素的饮食，指导合并糖尿 病患者进行饮食控制。4 .告知患者饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性，以防复发。5 .出现腹痛、腹胀、发热等不适，及时就诊。