儿科学病例分析题(11页).doc

-儿科学病例分析题-第 11 页儿科学病例分析病例分析题：1. 患儿女 ，8小时， 因气促5小时， 面色青紫 1小时入院。是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8分。5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查体：T37，P160次/分，R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题： 1）写出该患儿的诊断。（2分） 2）需进一步作哪些检查？（2分） 4）简述该病治疗原则。（3分） 1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。 2）答：胸片（1分）；肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。 3）答：治疗原则：一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；氧疗（1分）；表面活性物质替代治疗（1分）。2. 患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于3940，今晨出现气促，尿量可。查体： T , R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下，质软，脾未及，颈软，克氏征（）布氏征（×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞 15%。血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题： 1)试述该患儿的完整诊断。（3分） 2)最有可能的病原菌是什么？（1分） 3)试述该患儿治疗方案。（3分） 1)答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钠血症（0.5分）。 2)答：金黄色葡萄球菌（1分）。 3)答：治疗方案呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）；抗感染治疗（1分）；对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1分）。3. 患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。 1.该患儿的诊断 （2分） 2.对诊断最有意义的检查 （1分） 3.该疾病的血流动力学 （4分）答：1先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（1分） 2.心超（1分） 3. 左心房肺静脉肺循环 左心室 主动脉肺动脉右心室 体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1分）。肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。（1分） 4. 患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。体检：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟2×，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪, 颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%； CSF： 外观微混，蛋白（+），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。问题： 1)该患儿的诊断是什么？（2分） 2)该病确诊的依据是什么？（2分） 3)简述该病治疗方案。（3分） 1)答：化脓性脑膜炎（2分）。 2)答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。 3)答：化脓性脑膜炎治疗方案：抗生素治疗（1分）；对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。5. 患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15×106/L，N33 %，蛋白/L。问题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）进一步需完善哪些检查？（2分） 3）简述此患儿的治疗计划。（3分） 1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分） 2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。 3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。6. 患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在3940之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。查体：T HR162次/分 R64次/分 Wt 身长70cm 头围45cm 前囟1×2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘34肋间闻及°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（），巴氏征（×109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚问题：1）病儿全面诊断及诊断依据 2） 进一步检查及治疗原则 病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。诊断依据： ×109/L N28% L70% （1分） 先天性心脏病（室间隔缺损？）及充血性心力衰竭的依据：1）9个月男婴，既往常有“感冒”；2）T HR162次/分 R64次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘34肋间闻及°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝；3）ECG: 左右心室肥厚 （2分）。（2）进一步检查：胸部X线，心超、病原学（1分）。（3）治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2分）。7. 患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：T37（R） P150次/分 R46次/分W BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。 血常规：Hb 130g×109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC02/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：1请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分） 1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分） 2）病原最可能是轮状病毒 （1分） 3）第一个小时的补液： 1.扩容（1分）： 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量（1分）: 4:3:2含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在812小时内滴完 3.继续损失量（0.5分） 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量 （0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在1216小时内滴完 4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1分）8. 邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。问：1）该患儿的诊断及诊断依据是什么? （4分） 2）哪项检查有助于本病的快速诊断？（2分） 3）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？（1）诊断：支原体肺炎 （2分） 诊断依据：10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部X 线显示两下肺呈云雾状浸润影 （2分）（2）有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原（2分）（3）最适宜采用的抗生素：红霉素。（1分）9. 患儿，女，7岁， 因浮肿、少尿2天 ，抽搐1次入院， 2天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压150/110mmHg。既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。查体： T 37 P 102次/分 R 32次/分 W24kg BP133/97mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。尿常规 RBC+/Hp WBC5个/Hp 蛋白（+）。问题：该患儿的诊断以及诊断依据。（1分）进一步检查。（2分） 3治疗计划。（4分） 1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病。（1分） 2）抗O，ESR，（0.5分） 补体C3等，（0.5分）血气及电解质，24小时尿蛋白定量。（0.5分）泌尿系B超，胸片，头颅CT，眼底镜检查。（0.5分） 3）休息：急性期须卧床休息2-3周。（1分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）高血压脑病的治疗（1分）： a 降压：可用硝普钠等 b 有惊厥者：地西泮 c 利尿：用速尿利尿。10. 患儿女， 9岁， 因浮肿少尿4天，气急半天入院。病前1个月有皮肤感染史。查体：T 36.3 0C， R56次/分，P100次/分， Bp150/95mmHg ，颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻及细小湿罗音，心律齐，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音(±)。尿常规：RBC+/Hp， WBC+/Hp，蛋白（）。问题： 1)试述该患儿的完整诊断。（2分） 2)需进一步完善哪些检查。（3分） 3)该病的严重临床表现还有哪些？（2分） 1)答：急性肾小球肾炎（1分）伴严重循环充血（1分）。 2)答：需进一步查Ig及补体C3；（1分）胸片（1分）；ASO、血沉、等（0.5分）；肾功能（0.5分）。 3)答：高血压脑病（1分），急性肾功能不全（1分）。11. 患儿女，6岁，反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间6SM，肺动脉瓣区第二音固定分裂。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心尖圆钝；心电图示右心室肥大。问题： 1)该患儿的诊断是什么？（2分） 2)对诊断最有意义的检查是什么？（2分） 3)请简要描述该疾病的血流动力学。（3分） 1先天性心脏病（房间隔缺损）(2分) 1. 心超(2分) 2. 肺循环肺静脉 肺动脉 左心房左心室 主动脉 右心室 右心房上、下腔静脉体循环通过缺损口血流自左房向右房分流、再入右室，导致右室舒张期负荷过重，因而右室、右房增大，肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量减少。(3分) 12. 患儿男，10岁，不规则发热1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴5天无效。PE：一般情况可，T38（R），R38次×109/L,中性67，淋巴33，Hb110g/L，PLT140×109/L；CRP25/L；胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊。试题： 1）该患儿最可能的诊断是什么？ 2）对诊断最有意义的检查项目是什么？ 3）简述治疗方案。 1）该患儿最可能的诊断（2分） 肺炎支原体肺炎 2）对诊断最有意义的检查项目（2分） MP-DNA或MP-IgM 3）治疗方案（3分）一般治疗（保持气道通畅、物理疗法、合理饮食、补充液量等）；（1.5分）病原治疗：大环内酯类抗生素静滴。（1.5分）13. 患儿 男 9岁， 因浮肿、少尿7天 ，咳嗽、气促1天入院， 7天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴少尿，23次/日，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛，昨起患儿出现咳嗽、气促，病来精神软，食欲减退，病前3周曾有皮肤感染。查体： T 37 P 110次/分 R 34次/分 W25kg BP137/95mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（±），尿常规 RBC+/Hp WBC+/Hp蛋白（+）。问题：该患儿的诊断以及诊断依据（1分）进一步检查 （2分） 3治疗计划 （4分） 答：1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分）。 2）抗O，ESR，（0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，血气及电解质，（0.5分）24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），Ig及补体C3（0.5分） 3）休息：急性期须卧床休息2-3周。（1分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿 b降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗14. 患儿 男 8岁，因浮肿少尿4天入院 4天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿23次/日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。查体T37 P110次/分 R34次/分 W25kg BP137/95mmHg 颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性），心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（±），尿常规RBC +/Hp，WBC +/Hp，蛋白（）。试题： 1）写出该患儿的诊2）需进一步作哪些检查？ 3）简述治疗方案。 1）诊断以及诊断依据（2分） 急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分），急性肺水肿（0.5分）依据：患儿，8岁； 浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史，尿常规RBC+/HP；高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音（0.5分）。 2）进一步检查（2分） 抗O、ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超，血气（0.5分），24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），补体C3（0.5分） 3）治疗（3分）休息：急性期须卧床休息2-3周。（0.5分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（0.5分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿 b降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗15. 患儿,男，8岁。浮肿、少尿5天入院。7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色清，有泡沫。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。既往体健。体检：T P92次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，精神可，面色略苍白，全身高度浮肿，阴囊水肿发亮。心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及，移动性浊音（），肠鸣音正常，双下肢水肿，呈凹陷性。血常规：Hb109g×109/L N 66% L 32% M 2%，血小板正常。 尿常规：蛋白+/Hp，红血球/Hp 大便常规（）。问题： 1）试述全面诊断。（2分） 2）进一步的实验室检查。（2分） 3）治疗原则。（3分） 答：诊断：肾病综合症。（2分） 实验室检查: （1）24小时尿蛋白定量。（0.5分） （2）血清蛋白、胆固醇和肾功能测定。（0.5分） （3）血清补体测定.（0.5分）（4）血气分析和电解质测定。（0.5分） 治疗: （1）卧床休息，限制水钠入量，优质蛋白质饮食（0.5分）。 （2）防治感染（0.5分）。 （3）利尿（1分）。 （4）激素治疗，一般选用中长程疗法： 总疗程6个月或9个月（1分）。16. 患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象。查体T， P105次/min， R23次/min， BP130/98mmHg， 颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音（），尿常规：尿蛋白+，尿 RBC 30-40/HP，WBC 0-3/HP，颗粒管型 0-2/HP。试题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）需进一步完善哪些检查？（2分） 3）简述治疗方案。（3分） 11）答：急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）。 2）答：需进一步查Ig及补体C3；（0.5分）24小时尿蛋白定量（0.5分）；ASO、血沉、肾功能等（0.5分）；眼底镜（0.5分）。 3）答：高血压脑病的治疗：利尿、降压（1分）；抗感染治疗：青霉素清除病灶（1分）；一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1分）。17. 患儿 男，7岁，因浮肿少尿6天入院。6天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近2天逐渐加重，波及全身，尿量明显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感染病史。查体：T(R)，P105次/分，R24次/分，W15kg，BP 90/56mmHg。全身浮肿（呈凹陷性），双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白+/HP RBC 12/HP，WBC 02/HP，血清白蛋白：20g/L 问： 1)最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查2)该病临床可分成两型，写出鉴别点。（3分） 3)该病的并发症有哪些？1、肾病综合征（1分），24小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补体C3，肾功能（1分）。 2. 单纯型，肾炎型（1分）。单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（1分）。肾炎型：除以上4点外，有以下之一者：血尿，反复高血压，持续氮质血症，血清总补体或C3反复降低（1分）。 3. 感染（0.5分），低血容量性休克，电解质紊乱（0.5分），血栓形成（0.5分），生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管功能不全（0.5分）。 18. 患儿男，17个月，出生后有反复呼吸道感染史。2天前发热咳嗽，今气促烦躁不安，尿量少。PE：R68次min，P172次min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘3、4肋间闻及6SM，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm×109/L,中性42，淋巴58，Hb115g/L，PLT136×109/L；CRP7/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。试题： 1）该患儿的诊断是什么？ 2）对诊断有意义的检查项目是什么？ 3）简述治疗方案。 1）该患儿的诊断（3分） 急性支气管肺炎（病毒性？），（1分）先天性心脏病（室间隔缺损？）、（1分）、急性心力衰竭（1分）。 2）对诊断有意义的检查项目（1分）心超（0.5分）、病原学（0.5分） 3）治疗方案（3分） 肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分），镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5分）。19. 患儿男，4岁，因发现心脏杂音2年入院。2年前体检时发现心脏杂音，常有肺炎史，无青紫情况。PE：口唇红，气平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2肋间可闻及级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂。心电图示电轴右偏，V1呈rsR型，右心房肥大、右心室肥大。 1.该患儿最可能的诊断？（1分） 2.进一步的检查有哪些？（1分） 3.该疾病的血流动力学改变？（3分） 4.该疾病胸部X线检查有何特点？（2分） 正确答案是：1.先天性心脏病（房间隔缺损） 2.心超、胸部X线检查、必要时心导管检查 3. 上腔静脉 下腔静脉 左心室 左心房 右心房 右心室 主动脉 肺静脉 肺动脉 通过房间隔缺损血流从左心房向右心房分流。右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量，导致右心室舒张期容量负荷过重，进入肺循环的血流量增加，渐有肺动脉高压，使右心室、右心房压力升高更明显。从左心房进入左心室的血流量下降，体循环血流量减少。 4. 右心房及右心室均可扩大，肺动脉段突出明显，肺门血管影增粗，搏动强烈。20. 13月龄男孩，持续发热4天，体温达39，伴咳嗽，体检：R65次/分 P180次/分，两肺闻及少许干湿罗音。心律齐，心音低钝，胸骨左缘3，4肋间可闻及/6 吹风样SM，粗糙，震颤+，向左腋下及背部传导。腹平软，肝肋下。血WBC 7×109/L ， N 40% 。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。心影增大，心胸比例0.6。 1).最可能的诊断（2分） 2).进一步检查 （2分） 3).治疗原则 （3分） 最可能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室间隔缺损 病原学检查、心脏B超 治疗原则：一般治疗，抗生素抗病毒治疗，对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量）肾上腺皮质激素21. 患儿 男 15个月 因腹泻、呕吐伴 发热3天入院 3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物45次/日，伴发热，体温3839（R）。来院前6小时未解尿。查体：T（R） P150次/分 R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。 血常规：Hb 130g×109/L N30% L70% 大便常规：黄糊 WBC01/Hp 血气分析：PH 7.20 BE12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题：请写出完整诊断 2最有可能的病原菌 （1分）3第一个24小时的补液 答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢性酸中毒，（0.5分）低钾血症，低血容量性休克（0.5分）。 2）病原最可能是轮状病毒（0.5分），依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（0.5分） 3） 液体种类（1分） 液量 （1分） 速度（1分） 累积损失量 扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内剩余量 4：3：2液 （9×100-120 ml）-（9×20 ml）×2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（1分）。22. 患儿，男，10个月，因腹泻发热2天入院，2天前出现腹泻，大便15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温39-40（R），时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体：T39（R）， P150次/分，R40次/分，W，BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb150g×109/L，N30% ，L70%，大便常规：黄糊WBC 0-1/HP，血气分析：PH7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。试题： 1）请写出完整诊断以及依据。 2）最有可能的病原菌是什么？ 3）简述第一个24小时的补液方案。 答：1） 请写出完整诊断以及依据（2分） 急性重症肠炎伴重度等渗性脱水（1分），代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克（0.5分）。 依据：腹泻2天，血压低，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L（0.5分） 2） 最有可能的病原菌（1分） 病原最可能是轮状病毒 3） 第一个24小时的补液（4分） 液体种类 （1分） 液量 （1分） 速度（1分） 累积损失量 扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2：3：1液 （100-120 ml/kg）*2/3-20 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（1分）。23. 患儿，男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。3天前发热，体温38，同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg，曾患2次肺炎。查体：T , P185次min, R66次min, BP 90/50mmHg, Wt 。神志清，烦躁，面色灰、发绀。前囟平，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间6SM，可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪，肝肋下，剑下×109/L, 中性78，淋巴22，Hb115g/L，PLT130×109/L；CRP 30mg/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。问题： 1)该患儿的诊断是什么？（2分） 2)为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目？（1分） 3)简要说明该患儿的治疗方案。（4分） 1急性支气管肺炎（细菌性？），(1分) 先天性心脏病（室间隔缺损？）、(0.5分)急性心力衰竭 (0.5分) 2心超(0.5分)、病原学(0.5分) 3肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分），镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5分）。24. 患儿，男，11个月，因鼻塞2天，咳嗽伴驰张高热3天入院，体温左右，气促，嗜睡，烦躁不安，有黄色浓痰。体检：神萎R50次/分 P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，气管略偏向左侧，两肺闻及少许干湿罗音。右下肺叩诊浊音，触觉语颤及呼吸音减弱。心律齐，心音中。腹平软，肝肋下。血WBC 23×109/L ， N 78% 。 1).最可能的诊断 （2分） 2).进一步检查 （2分） 3).治疗原则 （3分） 最可能的诊断：急性肺炎（1分）伴右侧胸腔积液（金黄色葡萄球菌）（1分） 进一步检查：胸片，（0.5分）胸腔穿刺+胸水常规、培养，（0.5分）血培养，痰培养，（0.5分）血气分析（0.5分） 治疗原则：一般治疗、吸氧： 保持呼吸道通畅，可雾化吸入，翻身，拍背，吸痰。（1分）抗生素治疗：选用敏感抗生素，疗程要足。 （1分）对症治疗：胸腔闭锁引流，据血气分析结果，维持水电解质及酸碱平衡（1分）25. 患儿男，10个月，出生后有多次肺炎病史。3天前出现发热、咳嗽，今起气促伴烦躁不安，大汗，尿量少。查体：T38，R70次min，P186次min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘2、3肋间闻及6级连续性杂音，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm×109/L,中性82，淋巴18，Hb115g/L，PLT134×109/L；CRP 19/L；胸片示肺纹理增多，两肺散在斑片影，左右心室增大。试题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）需进一步完善哪些检查？（2分） 3）简述治疗方案。（3分） 1）答：急性重症支气管肺炎（细菌性）（1分），先天性心脏病（动脉导管未闭）（0.5分），心力衰竭（0.5分）。 2）需进一步查气道分泌物培养（1分）血气分析（0.5分）；心脏超声（0.5分）。 3）答：心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用（1分）；肺炎治疗：选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用（1分）；心脏病治疗：先控制感染，改善心功能，定期随访，择期手术（1分）。26. 患儿男，8个月，因发热腹泻3天入院，3天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温39-40（R），呕吐3-4次/日。查体：T40（R）， P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下2cm，质地软，边缘锐利，神经系统阴性。血常规：Hb145g×109/L，N79%，L21%；大便常规：脓球+，RBC + ；血气分析：PH7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。试题： 1）写出该患儿完整诊断。（3分） 2）需进一步完善哪些检查？（1分） 3）简述第一个24小时的补液方案。（3分）1）答：急性重症肠炎（1分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钾血症（0.5分），低血容量性休克（0.5分）。 2）答：粪便培养（1分） 3）答：第1个24小时补液方案：补充累积损失量：首先2：1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗，剩余量 432 含钠液 （100120ml/kg）-20ml/kg×2/3 以 810ml/kg/h速度在812h滴完。（1分）维持补液：a）继续损失 231含钠液1040ml/kg 以5ml/kg/h速度补液 b）生理需要量6080ml/kg 14含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在1216h滴完。（1分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3% 定期复查血气分析+电介质（1分）27. 患儿男，9月。因发热4天，抽搐2次入院。4天前起发热，最高40. 今晨突发抽搐2次。无传染病接触史，已接种卡介苗。查体：T 39，头围46cm×2cm，心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。颈有抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 25×109/L，N 77%，L 23%，PLT 132×109/L，HgB 100g/L.查脑脊液示：WBC 2300×106/L, N 78%，糖2.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白2g/L. 试题： 1）该患儿最可能的诊断及诊断依据（2分） 2）进一步需完善的检查（2分） 3）简述此患儿的治疗计划（3分） 1）化脓性脑膜炎 2）脑脊液培养，血培养，头颅CT 3）抗生素治疗（大剂量氨苄青霉素+ 头孢曲松），根据药敏更改抗生素（早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程）；肾上腺皮质激素短期应用；对症处理，如降温，止惊，脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱28. ×, 后囟已闭，枕秃，唇苍白，心肺无异常，肝右肋下3cm，脾左肋下3cm，质软。血常规： WBC 5. 1×109/L，N 17%，L 83%，PLT 80××1012/L，Hb 69g/L，HCT 0.205, MCV 103.3 fl, MCH34.8 pg, MCHC 38%,RDW 19.4%, RC 0.018. 问： 1）该患儿最可能的诊断2）进一步需完善的检查3）确诊后的治疗方案 诊断：维生素B12缺乏所致的营养性巨幼细胞贫血（中度）（1分）。维生素D缺乏性佝偻病（1分）。（2）进一步需完善的检查：血清维生素B12含量测定，血清叶酸含量测定，血清电解质，AKP，长骨X线片（2分）。（3）治疗方案： 加强护理合理喂养，添加辅食；肌内注射补充维生素B12，在造血旺盛时适量补充铁剂；肢体颤抖必要时用镇静药；补充治疗量维生素D和钙剂（3分）。 29. 患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15×106/L，N33 %，蛋白/L。问题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）进一步需完善哪些检查？（2分） 3）简述此患儿的治疗计划。（3分）1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分） 2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。 3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。30. 患儿，男，8个月，因吐泻伴发热2天于11月19日入院。2天前出现轻咳，流涕，伴发热，体温为39（R），呕吐频繁，67次/日，下午起腹泻，大便78次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。当地治疗已2天，呕吐减轻，但大便增至10余次，尿量明显减少。体检：T 38（R），P 110次/分，BP 88/59mmHg，W ，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢尚温。血常规：Hb130g×109/L，N30%，L70%。大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC 02个/HP。血气分析：PH 7.35，PaCO2 34mmHg， BE -6mmol/L， Na+131mmol/L， K+4mmol/L。问题： 1)请写出完整诊断，鉴别诊断。2分） 2最有可能的病原菌是什么？（1分） 3)第一个24小时的补液方案如何？（3分） 4)补液后出现抽搐，首先诊断是什么？如何治疗？ 1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（0.5分） 鉴别诊断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急性坏