内科一般护理常规(4页).doc

-内科一般护理常规-第 4 页内科一般常规护理1、 病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。2、 根据病种、病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时向患者（及陪送家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医师、护士。并按规定做好相关护理工作。3、 根据患者的情况，做有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解，以积极配合。4、 即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史，做好记录。并通知医生。5、 新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天。若体温37.5以上者改为每日4次，体温39以上者改为每4小时一次。或遵医嘱执行，每日记录两便次数一次。每周测体重一次，或遵医嘱执行。6、 需书写护理病历者，及时了解病情，准确、按时完成各项记录。7、 按医嘱执行分级护理。8、 24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。9、 重危患者按医嘱执行特别护理者，应制定护理计划、认真实施、做好特护记录，并床头交接班。10、经常巡视。及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，及时实施相应护理措施。11、严密观察患者的神智、面色、生命体征、舌脉象等变化。若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师、并积极配合抢救。12、按医嘱给予饮食、掌握饮食宜忌。并指导患者执行。13、按医嘱准确给药，做到发药到口，服药的时间、温度和方法，依病性、药性而定，注意观察服药后的效果及反应。并向患者做好与药物有关知识的宣教，以取得配合。14、严格执行消毒隔度制度，预防院内交叉感染。做好床单位的终末消毒处理。15、做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。肺 胀 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种疾病。临床以胸中胀满，痰涎壅盛，喘咳上气，动后尤显，甚者面色、唇色发绀，心慌浮肿为主症。病位在涉及心、脾、肾。多由于久病废虚，感受外邪引发病。临床辨证分为寒饮束肺、痰湿壅肺、痰热郁肺、痰蒙心窍、肺肾气虚证。西医学中慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等有上述表现可参照本病护理。一、 按内科一般护理常规。二、病室空气清新，避免烟尘等刺激性气味，寒饮束肺和肺肾气虚应保暖防寒；痰热郁肺者室温宜凉爽，痰湿壅肺者，室内湿度偏低些。三重症患者应卧床休息，胸闷喘息取半坐位，注意预防褥疮护理，病情缓解会或轻症可适当活动，逐渐增加活动量，不宜过劳。四、重症患者做好口腔及皮肤护理、浮肿者应记录出入量。五、鼓励患者咳嗽、排痰，必要时体位引流。六、密切观察神智、体温、脉搏、呼吸、血压、喘息、浮肿、咳嗽、咯痰、舌象、面色、出汗、四肢、二便等变化。 若见以下情况，应立即报告医师，医护写作处理：1、 神智恍惚或不清，面色青紫、痰声漉漉、四肢发凉、脉沉伏，呈现痰蒙心窍的表现。2、 面赤谵语、胸中闷胀、烦躁不安、舌强难言等。3、 神志不清、胸高气促、额汗如珠或冷汗自出，四肢厥冷，脉微欲绝，亡阳之证。七、临证（症）施护：1、痰热郁肺，痰粘稠难咯出给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。2、呼吸困难，呼多吸少，动辄喘促，出现紫绀，立即给低浓度、低流量持续吸氧，观察吸氧效果，并做好气管插管或气管切开准备工作，随时协助医师进行抢救。躁动不安者，慎用或忌用镇静药。3、出现神昏、闭证、脱证明按神昏和闭。脱症护理常规。八、饮食宜清淡可口，富营养易消化，忌辛辣、煎炸和过甜、过咸食品。寒饮及阳虚者忌生冷水果；痰热盛者可饮荸荠、果汁、梨汁等清热化痰之品；有心衰和水肿者给低盐或无盐饮食；多汗者应给含钾的食物如红枣、山楂；纳差者应少食多餐，并注意饮食的色、香、味，鼓励患者多进食，神昏者给鼻饲饮食。九、本病病程缠绵难愈，患者精神负担较重，应向患者讲解急躁、忧虑等不良情绪对健康的影响。将会自我排解方法，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。十、做好卫生宣教及出院指导，加强身体锻炼，坚持耐寒训练，如冷水洗脸、温水擦浴等，劳逸适度。慎风寒，防感冒。饮食有节、有洁及注意饮食宜忌，戒烟酒。积极治疗原发病，减少并发症发生，定时去医院检查。消 渴 消渴是以多饮、多食、多尿和消瘦为特征。多由素体阴虚、饮食不节、情志内郁、劳欲过度所致，与肺、胃、肾三脏功能失调有密切关系。根据三多症的偏重分为上消、中消、下消，临床辨证分燥热伤肺、胃燥津伤、肾阴亏虚、阴阳两虚和阴虚阳浮。西医学中的糖尿病、尿崩症和神经性多次多尿症，可参照本证护理。一、 按内科一般护理常规。二、阴虚燥热患者住室宜凉爽通风。三、定期检查空腹和饭后2小时的血糖和尿糖变化。四、认真记录24 小时出入量，每周定时测体重。五、观察患者饮水、进食量、尿量及尿的颜色及气味。观察患者的神志、视力、血压、舌象、脉象和皮肤情况，做好记录。 如观察到以下情况，立即报告医师，医护协作处理：1、 患者突然心慌头昏、出虚汗、软弱无力等低血糖现象时。2、 头痛头昏、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安，甚至呼气有烂苹果气味的铜黄酸中毒。3、 出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷脉微欲绝等症状。六、临证（症）施护：1、烦躁伤肺者，口渴时可用鲜芦根或天花粉煎水代茶饮；大便干结时可食大黄、玄参泡水或提压长强穴，用揉法。2、胃燥伤津者，口渴时可用山药、麦冬煎水带茶饮；大便秘结时可食多纤维蔬菜及口服麻仁丸。3、肾阴亏虚者，可艾灸肾俞、关元、复溜、三阴交等穴。口渴时可用枸杞子、鲜生地煎水带茶饮。4、阴阳两虚者，可给怀山药100g、黄氏100g煎水代茶饮，或用猪胰低温烘干，研沫用人乳调3g敷于脐部，或耳穴埋籽，取内分泌、肾、膀胱等穴。5、阴虚阳浮者神昏迷蒙时，按昏迷常规护理。给予氧气吸入，针刺人中、十宣、涌泉等穴，配合医师进行抢救。6、出血低血糖时，立即给予糖水会果汁饮用，亦可使用巧克力、饼干等，必要时50%葡萄糖推注。7、做好酮症酸中毒抢救工作。七、对重症患者做好口腔及皮肤护理，严防口腔溃疡和褥疮发生。八、若有皮肤瘙痒、疖肿、庸疽。目疾。淋症和中风等，应及时进行对症处理。九、降糖药物的用药类别、时间、途径和药量，必须严格按医嘱执行。如磺酰脲类药应在饭前半小时服用、双胍类药饭后服用。注意用药后的效果与反应。十、饮食调护：1、严格按医嘱进食，认真控制主食量，每天的饮食总热量要符合疾病和身体需要的前提下，妥善安排。2、用餐要定时定量，如能少量多餐则更佳。外出时应携带必要的食物，以保证按时进食。3、禁食糖。烟酒和高淀粉的食物，如薯类、香蕉等，少食煎炸食品，可适当增加蛋白质如瘦肉、鱼、牛奶豆制品。可使用洋葱、黄瓜、西瓜、茭白、山药等有治疗作用的蔬菜。按规定进食仍感饥饿者，应以增加水煮蔬菜充饥。按辨证指导饮食。4、在血糖和尿糖控制后，可吃一些梨、西瓜、橙子等，平时可用可黄瓜、番茄代水果。十一、根据患者具体情况选择运动疗法：如散步、打太极拳、练气功、骑自行车等。时间安排在饭后1小时左右开始，持续半小时为好。以运动后脉搏在120次/分左右、不感到疲劳为宜。重症患者应卧床休息。十二、加强情志护理，消除患者忧虑和恐惧，增强与慢性疾病做斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。十三、做好卫生宣教及出院指导：使患者及家属了解本病的病因。诱因和治疗的基本原则，以积极配合治疗，并教会患者用简易的方法，自我监测血糖和尿糖，以及观察病情及其并发症的基本常识。合理安排生活起居，正确控制饮食和按时用药，注意劳逸结合，节制房事，适当参加文娱活动和体育锻炼。随身携带保健卡和食物，以防低血糖发生和便于及时抢救，并要求患者定时来院检查。