内科护理练习题(16页).doc

-内科护理练习题-第 16 页1西咪替丁治疗消化性溃疡的的机理是（ B）2下面关于胃溃疡的叙述不正确的是（ D）D.节律性上腹痛E.春秋季节易发作，容易复发3下列各因素均是粘膜的损害因素，除了（ E）1.易于诱发革兰阴性杆菌肺炎的因素错误的是（ D  ）A.慢性疾病      B.长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂1.为预防结核病的发生与流行最关键的措施是（ C ）1心脏的正常起搏点位于（ A）2 交感神经兴奋时循环系统的表现是（B）A.心率减慢，血压降低；B.心率加快，血压升高；C.心率减慢，血压升高；D.心率加快，血压降低3心脏的营养供应是来自（ D）1左心功能不全的典型表现是（ C）2护理服用洋地黄制剂的病人时，下列哪项措施是错误的？（ C ）A.给洋地黄前先数脉搏,若<60次/分不能给药；B.观察心电图变化；3慢性心衰患者常易诱发心衰的因素是：（D）4心衰患者使用利尿剂的目的是：（A）1病人发生室颤时首选的治疗方法是（C ）2房颤病人出现的脉短绌是指（ B ）1心绞痛病人在接受硝酸甘油静脉点滴治疗时，出现颜面潮红，头痛，头涨症状，应向患者解释 C）A.由于病人对硝酸甘油产生过敏反应，应立即停用；B.药物剂量不足，应加快点滴速度；C.硝酸甘油致头面部血管扩张所致，是常见副作用；D.这些症状很严重，需要立即通知医生处理。1世界卫生组织建议的正常血压水平为（C ）A. 收缩压低于120mmHg，舒张压低于80mmHg；B. 收缩压低于130mmHg，舒张压低于85mmHg；C. 收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg；D. 收缩压低于160mmHg，舒张压低于100mmHg2限制钠盐摄入、运动等非药物治疗方法适用于（A ）A.全部高血压病患者；B.只适用于轻度高血压病患者；1下列药物中，能溶解心梗病人冠状动脉中的血栓，使濒死心肌得以存活的药物是（ D ）2在对以怀疑心梗入院的病人进行评估时，最主要的护理评估内容是（ D ）1关于闭合性气胸的描述错误的是（ D  ）  C.胸内压接近或稍超过大气压            D.必需采用排气治疗 1.对肺癌的诊断及分型具有重要意义检查的方法是（ B ） C.痰癌细胞检查     D.经胸壁穿刺活检  1.肺心病的最常见的死亡原因是（ B ）A.心律失常      B.肺性脑病      C.休克       D.出血 1脑出血的部位最常见的是（ D）A脑室出血B脑桥出血C小脑出血D基底节出血2脑血栓形成的典型临床表现不包括（C）A多于安静状态下起病B多无意识障碍 C脑膜刺激征明显D脑脊液正常1癫痫持续状态时的护理措施不妥的是：( B )A遵医嘱应用安定，迅速控制发作 B用力按压肢体制止抽搐C将毛巾或外裹纱布的压舌板塞入一侧臼齿间 D解开衣领、腰带，避免影响呼吸1肝性脑病患者使用精氨酸目的是（ C ）A使肠内呈酸性，减少氨吸收 B保护肝细胞C与游离氨结合，从而降低血氨D抑制脑内假神经递质合成2引起肝性脑病患者血氨增高的因素，不包括（ C ）3下面有关肝性脑病患者饮食护理的措施，错误的是（ C ）A.开始数日内禁食蛋白质，以碳水化合物为主要饮食 B.神志清楚后，可逐步增加蛋白质至4060g/d4下列关于肝性脑病的治疗，错误的是（ A）A肥皂水灌肠 B生理盐水灌肠 C弱酸性溶液灌肠D乳果糖灌肠1血小板在循环血中寿命为（ D） A.13天；B.45天；C.67天； D.811天2出血时间Duke法测定正常值为（C） A.12分钟；B.3分钟；C.14分钟；D.56分钟3高热病人饮食及入量护理措施哪项不妥（C）A.进食高蛋白、高热量、易消化食物 B.少量多餐、多饮水C.出汗多时应多饮糖水 1大咯血病人发生窒息时，首要的护理措施是（ C ）1预防哮喘发作最有效的措施是  （ B ）预防感冒  回避激发因素  吸入糖皮质激素   每日用风速仪监测病情变化1支气管扩张症最常见的病因是（ A ）一、简答题: < M  1简述对肝硬化患者腹水的护理。 yJ1=-  轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾血流量；大量腹水者可取半卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难；腹水患者应做好皮肤护理，每日可用温水轻轻擦浴，保持皮肤清洁。腹腔穿刺放腹水的护理：术前向患者解释治疗目的、操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适；术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，然后应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。 S6!Vz  注意：病人衣着宜宽大柔软。经常更换体位，骨隆突处可用棉垫或气圈垫起，以防发生压疮或感染。记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。 UJ-'S'<  s_ j6uHCW  2简述肝性脑病的诱因、护理要点及健康教育。 Thr#<<+A  a_exekk  诱因：上消化道出血、低钾性碱中毒、低血容量与缺氧、摄入过多含氮物质、感染、便秘、其它药物或对身体的打击。 <r,>S>G  护理要点：密切监测病情、避免诱发因素、注意患者的饮食（控制蛋白质摄入，昏迷者可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量）、注意对精神错乱病人的护理（防止抓伤皮肤、正确对待病人的失常行为）、出现昏迷按昏迷护理常规进行护理、严格监控药物的摄入。 Ez$82m  健康教育：(1)病人意识清醒后，向病人及家属介绍肝性脑病的病因及诱发因素，进行预防肝性脑瘸的知识教育，如合理的饮食、不滥用伤肝药物、保持大便通畅、避免各种感染、戒烟酒等。(2)护理人员应教给家属对病情变化的识别，特别是思维过程变化、性格行为异常、睡眠障碍等，一旦发现异常现象，应及时就诊，以及早治疗。 ,sV%<$BG  PZ3?*_d#  3简述急性胰腺炎患者的护理要点及健康教育。 Br3Y OzI  护理要点：密切监测病情（生命体征、神志、记出入量）；休息与体位（卧床休息，屈膝侧卧位）；饮食护理（胃肠减压）；口腔护理（禁食期间一般不可饮水，口渴可含漱或用水湿润口唇）；药物护理（补充液体和电解质，疼痛较重时遵医嘱给予止痛药）。 j M9xNX  健康教育：(1)向患者及家属讲解本病主要的诱发因素，预后及并发症知识。教育患者养成良好的饮食习惯，如避免酗酒、暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物等，以防上本病再发。 ;zza|t (2)指导患者积极治疗胆道疾病、十二指肠疾病，避免此病的再发。 O 4triVY  QVNwR<4简述对急性肾盂肾炎病人的护理措施及预防复发的措施。 x1KFoPK"D  护理措施：卧床休息；进食清淡并含丰富营养的食物，多饮水；对高热患者给予物理和药物降温；通过各种办法减轻疼痛。 /gNhoC  预防复发的措施：肾盂肾炎的诱因主要有过劳、上呼吸遭感染、不重视会阴部卫生及性生活后排尿清洁等，向病人说明做好个人卫生，勤洗澡勤换内衣裤，发现尿路感染时要及时就医。注意：患感冒要及时治疗，不可过度劳累，平时多饮水、不憋尿是简便而有效的预防措施。若在性生活后易患尿路感染，可在房事后排尿，并口服抗菌药物。 XMuQ?r'cB  :#rZ=T 5、男，18岁，2周末发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院。经血、尿检查确诊为肾病综合症，体检：心、肺()，腹部膨隆、腹壁浮肿，移动性浊音(+)，腰骶部及双下肢明显可凹性水肿。请写出对患者的护理措施。 Os$wgOG  (1)适当休息和活动，减轻肾脏负担。 d C:_j  (2)饮食、饮水护理：蛋白质0.81.0g(kg·d)(其中60以上为优质蛋白)，供给充足热量，多食植物油和鱼油；钠的摄入量不超过3gd；高度水肿而尿量少者应严格控制水入量，准确记录出入量。 dVD*f9i<Xj  (3)皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，防止水肿的皮肤受摩擦或损伤，定期擦浴，勤换内衣裤；经常更换体位，按摩受压部位皮肤；皮下注射时拔针后压迫一段时间，以免药液外溢。 H<=.c  (4)预防感染：加强口腔护理，对病人进行肌肉、静脉注射时必须严格无菌；定期病房空气消毒，避免与上呼吸道感染者接触。 *?,P2Fy  (5)用药护理：遵医嘱给予病人泼尼松口服，向病人说明服药5周左右会发生库欣综合征，但逐渐减药后会消失，应遵医嘱用药；注意观察药物不良反应如定时测体温、血压，检测血糖等。 d#o8Mwp  1、简述慢性阻塞性肺疾病时腹式呼吸及缩唇呼气的训练方法。 ?L*H F;tN  腹式呼吸：训练方法可采取立位、坐位或半卧位。开始训练时以半卧位、双膝半屈曲最适宜。如采取立位时上半身应略向前倾，以使腹肌放松、舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松。嘱病人用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢、均匀，切勿用力呼气。吸气时腹肌放松，腹部鼓起；呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏。每日训练2次，每次1015min。 &0ZZAS缩唇呼气：在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。78次分，每次训练1020分，每日训练2次。缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，改善肺泡通气量。 eqD:F  au*gg;,T  2、简述呼吸衰竭的概念、临床表现、治疗要点、护理要点。 ftR|  本题主要考查的是呼吸衰竭的概念、临床表现、治疗要点、护理要点。 # 92ORTPu  呼衰指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换导致缺氧或缺氧和CO2潴留，并由此而产生的一系列病理生理改变的临床综合征。 H)5N1;  除导致呼衰基础疾患的表现外，其临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关。主要有：呼吸困难；发绀（发绀是氧的典型表现，因血中还原血红蛋白增加所致）；精神、神经症状（出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状）；心血管系统症状（早期血压升高、脉压增大、心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压）；其他器官、系统损害。 'n8%EBQ  治疗要点：建立通畅的气道，氧疗，增加通气改善二氧化碳潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，抗感染治疗，防治并发症，营养支持。 cqaah439r  护理要点：病情观察（生命体征、血气分析、准确记录液体出入量）；保持气道通畅；氧疗护理；机械通气护理；维持体液平衡及适当营养；药物治疗的护理；心理、社会支持。 M5':;qi  Rq>s& _81、患者男性，60岁，高血压病史10年。因昨夜12时突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出多汗，咳粉红色泡沫痰，急诊人院： s>)"zkF  体检：BP210120mmHg，心界向左下明显扩大，心率120次分，律齐，两肺布满湿啰音及哮鸣音。你认为病人最可能的医疗诊断是什么？写出2个主要护理诊断及护理措施。 -E$1"9  医疗诊断：诊断：高血压心脏病；慢性心功能不全 v lY.+Fw8  主要护理诊断： ;AxO9cv  (1)气体交换受损：与左心衰竭致肺循环淤血有关。 bU'q.SA'  (2)活动无耐力：与心输出量下降有关。 Ja1z  (3)体液过多：与右心衰竭致体循环淤血有关。 M1Nx;moUH:  (4)睡眠形态紊乱：与心衰致呼吸困难有关。 G5m%<fcnYY  (5)潜在并发症：洋地黄中毒。 EL&lkE  护理措施： 1- -M<6L  (1)休息：休息是减轻心脏负荷的重要方法。心功能I级者应避免重体力活动；心功能级者休息应充分，可增加午睡时间及夜间睡眠时间，有利于下肢水肿的消退；心功能级者以卧床休息为主，但允许患者慢慢下床进行排尿、排便等活动；心功能级者则需绝对卧床休息，自理活动由他人协助。卧床期间患者应保持舒适体位，大多数患者愿意采取坐位或半坐位以缓解呼吸困难。 #mU_KmSW  (2)饮食：限制钠盐摄入，每日的摄盐量在5g以下为宜。 ZT/kA  (3)吸氧：遵医嘱给予低流量持续氧气吸入，注意保持鼻导管的通畅。 iSNc:(  (4)药物护理 C4EWPmY*  1)利尿剂：应注意准确记录尿量，定期测量体重，监测电解质变化情况，如低钾、低钠等。 %4WlHj  2)洋地黄制剂：服用洋地黄类药物如地高辛时，应嘱病人按时、按量服用，如果漏服，则下一次不要补服，以免因过量而中毒；护士给药前先数心率，若小于60次min不能给药；注意询问病人主诉，观察病人心电图变化及血地高辛浓度，发现洋地黄中毒的表现时及时通知医生，共同处理。 <4E'S<0  3)血管扩张剂：在使用时注意监测病人血压，防止固对血管扩张药过度敏感而使血压突然降低。 wRyu26t  4)输液过多、过快是诱发心功能不全的因素之，故应尽量避免或减少静脉给药，若必须静脉给药，则应控制输液量及滴速。 S C(A*  2、病人男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。血压的控制直不理想。最近一次测量血压值为165105 mmHg。病人自述高血压病并未给他带来很多不适。当头痛、心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。随着症状好转，他常会忘记服药，也认为没有必要服用。该病人为大学教授，经常熬夜加班丁作。没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。根据资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么?并请针对此护理诊断做出护理计划。 lv5-lq7Z"  (一)主要护理诊断 =jrjVzl  1疼痛：头痛：与血压增高有关。 V9&fj?$B2活动无耐力：与长期血压高致心功能减退有关。 sUocwBjN_3有受伤的危险：与血压增高致头晕有关；与血压增高致视力模糊有关。 %?ht(Z4潜在并发症：高血压急症；脑血管意外；心力衰竭；肾功能衰竭。 Pd8,k_  5执行治疗方案无效：与不了解高血压的危害有关；与治疗方案复杂有关。 >KBeOmq  (二)护理措施 j$CQM'SX  ：1休息：病人血压较高、症状明显时应卧床休息，保证充分的睡眠时间。病室应安静，环境中的声、光刺激应减少，限制探视，护士的操作应集中进行以免过多打扰病人。 <G$A&$  2饮食：给予病人低盐、低脂饮食。 I;bw9M  3血压监测：定期测量血压并做好记录，为减少误差，护士在测量血压时应注意：病人在测血压前30分钟不要吸烟，避免喝刺激性饮料如浓茶、可乐、咖啡等；病人应在安静状态下休息1分钟后再测血压；应固定部位，一般以右上肢为准；测量血压时应固定使用同一血压计；嘱病人在测量时采用同一体位，取坐位或卧位。 BY<|&?4病情观察：注意了解病人的主要不适症状，如头痛、头晕、心悸、失眠、恶心、呕吐等，观察神志、视力、肢体活动及感觉等的变化，以及时发现高血压急症的发生。 JDB: v-  5药物护理：遵医嘱给予降压药物，注意用药后的血压变化以判断药物效果，并注意观察药物副作用，特别是有无低血压的发生。 ugqi5Tob  6心理支持：病人在血压增高、症状明显时，易产生烦躁、易怒、焦虑等心理反应，护士应告诉病人这样的情绪只会加重病情，劝慰病人保持心态平和，配合治疗。同时告诫病人，当病情控制、症状缓解后，不应该忽略疾病，同样应遵循治疗方案。 y)1 cb ?  1简述有机磷杀虫药中毒病人出现肺水肿采用的护理措施及出院指导。 Ox'w$y  护理措施： 9#""Wu99  (1)病情观察：定时测生命体征，尤其是呼吸频串，观察意识状态；观察发绀变化，听诊双肺湿啰音增减情况，若呼吸增快、变浅要及时通知医生；了解全血胆碱酯酶化验结果及动脉血氧分压变化；记出入量及重病记录。 J6y f#RE  (2)体位：病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者卧位头偏一侧。 I&Q+-  (3)保持呼吸道通畅：中毒早期呼吸遭有大量分泌物，伴肺水肿，及时有效吸痰、维持呼吸功能十分重要。 fTIUMk5"j  (4)吸氧：持续高浓度高压力吸氧，氧流量68 Lmin，根据动脉血气变化调节氧气流量，每天更换鼻导管，必要时遵医嘱作气管切开术。 ;R*IF8:'1F  (5)昏迷者按昏迷护理常规进行护理。 mF/2M1Do;  (6)药物护理：遵医嘱定时给予静脉小壶阿托品，注意病人体征是否达到阿托品化，井避免阿托品中毒，静脉大瓶给予碘解磷定或氯解磷定。必要时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米。 xFqFKtCi%  出院指导：出院时应向家属及患者交待，患者需要在家休息23周，按时服药不可单独外出，以防发生迟发性神经病。急性中毒除个别患者出现迟发性神经病外，一般无后遗症。注意：对自杀造成中毒的患者，在出院时要教会患者如何应对应激原的方法，并要学会获得社会支持网的帮助，以增强对抗应激原的能力。 J41*aIfz_  lA*% 2简述脑血管疾病的危险因素。 7hz)qUdO  1）可干预的危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、TIA或脑卒中史是目前公认的最重要的危险因素。另外，高脂血症、吸烟和酗酒、超重、体力活动减少、口服避孕药、饮食(如高摄盐量及肉类、含饱和脂肪酸的动物油)、眼底动脉硬化、无症状性颈动脉杂音(狭窄)、同型半胱氨酸血症等，均是增加脑血管疾病发生的危险因素。 #TmN6(f  2）不可于预的危险因素：年龄、性别、种族、遗传、气候等。 .SY-Z  =N.c3患者女性，24岁，计算机程序员，近日连续加班后出现乏力、心慌、失眠、怕热、多汗、左眼胀痛而入院，查体：T 378，P100次分，R 22次分，BP 12070mmHg，身高170cm，体重45kg，神志清，左眼灾小明显，甲状腺II度对称性弥漫性肿大，左上极有轻度震颤及血管杂音，双肺()，心率100次分，律齐，未闻及杂音。腹()，：双手、舌细震颤。甲功示：FT3、FT4、TSH测不出，血TSAb(+)、TRAb(+)。初步诊断为：甲状腺功能亢进症，Graves病。该患者目前最主要的护理诊断及其主要护理措施。 tKbeS(G  (一)主要护理诊断 rFe JYK  1营养失调：低于机体需要量：与基础代谢率增高、消化不良性腹泻及吸收差有关 ,uddvcRo2K  2活动无耐力：与基础代谢串增高、蛋白质代谢呈负平衡有关 Dw:Dm (  3焦虑：与甲亢所致神经系统兴奋及对本病的知识缺乏有关 ",u$'  4自我形象紊乱：与甲状腺肿大、突眼等症状有关 $2_cCH7(  5潜在并发症：甲亢危象 RYQ5yq  (二)护理措施 nt i  1病情观察：注意观察患者的生命体征、体重变化、精神及神志状态、出汗及皮肤状况、食欲、腹泻量及次数并记录出入量、甲状腺肿大及突眼症状。若体温升高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，应考虑可能发生甲亢危象，立即与医师联系。 e8?N;g  2避免各种刺激：保持病室安静、清爽、舒适，室温保持在20左右，避免强光和噪音刺激。向家属讲清疾病的性质，协调同病室病人之间的关系，使之共同关心体贴患者。避免有精神刺激的言行，仔细耐心地做好解释工作，使其安静修养。轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累，重者则应卧床休息。 541B)amH  3饮食护理：给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素的平衡饮食，限制含纤维素高的食物，并注意补液。 xhQ _C:$  4症状护理：患者皮肤湿润、多汗，应勤洗澡、擦拭与更衣，以保持清洁舒适。腹泻较重者，注意保护肛周皮肤，保持清洁、干燥。有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药以防发生角膜炎，并戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部，以减轻眼球后软组织水肿。 sn+n)z?v  5。药物护理：遵医嘱用药，并注意观察药物的疗效及其副作用，警惕粒细胞缺乏，定期复查血象，在用药第一个月，每周查一次白细胞，一个月后每两周查一次白细胞。因需长期用药，嘱患者不要任意间断、变更药物剂量或停药。 R+q;Vr1>  6预防甲亢危象：预防感染、外伤、精神刺激等应澈性诱因，需要手术时，术前应充分准备，备好急救用品。 CB .ZI(UwO  7心理护理：指导患者使用自我调节的方法，如分散注意力、放松技术等，并鼓励家属与患者的沟通，使病人情绪保持最佳状态，鼓励其面对现实，增强战胜疾病的信心。 SsU  C%6cr,;* 4男性60岁，吸烟40年，既往糖尿病史5年，春节与家人聚餐，情绪激动时，突然跌倒，意识丧失，呼吸变深成鼾音，颈软无抵抗，左侧肢体瘫痪，肌张力低下，急诊以急性脑出血收入院。日前为明确诊断，应首先进行的检查项目是什么?该患者最需要警惕的并发症是什么?针对该并发症，写出一个主要护理诊断及护理措施。 W0nyjXb  为明确诊断，应首先进行脑部CT检查。 Up1=7Q-0=  患者最需要警惕的并发症是呼吸功能障碍。 )fix$k6  主要护理诊断：气体交换受损（意识丧失，或脑疝形成） #g(n#F  护理措施： .>!>I8q  (1)病情观察：定时测生命体征，尤其是呼吸频率，观察意识状态；观察发绀变化，听诊双肺湿啰音增减情况，若呼吸增快、变浅要及时通知医生；了解全血胆碱酯酶化验结果及动脉血氧分压变化；记出入量及重病记录。 k1bNGBlkK  (2)体位：卧位头偏一侧或右侧卧位。 9 s/Ax  (3)保持呼吸道通畅：中毒早期呼吸遭有大量分泌物，伴肺水肿，及时有效吸痰、维持呼吸功能十分重要。 /v jc |5  (4)吸氧：持续高浓度高压力吸氧，氧流量68 Lmin，根据动脉血气变化调节氧气流量，每天更换鼻导管，必要时遵医嘱作气管切开术。 )d4NuLfF4  (5)昏迷护理常规进行护理：定时翻身、拍背，用热湿毛巾擦洗皮肤；骨突部定时按摩；定时做口腔清洗每天23次；放置导尿管者必须每周更换一次，并及时清洗尿道外口分泌物；大便后用1：5000高锰酸钾溶液冲洗肛门。 %_8ny  第一节总论二、循环系统疾病常见症状及护理(一)常见症状1呼吸困难是指呼吸时病人感到空气不足、憋气、呼吸费力。循环系统疾病病人出现呼吸困难主要见于左心功能不全，其产生的主要原因是肺瘀血、肺组织弹性下降。其特点为活动、劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧时加重，坐位时减轻。2心悸是指病人自觉心跳或心慌并伴心前区不适感。主要发病原因包括：心脏搏动增强。心律失常。心脏神经官能症。3胸痛循环系统疾病时发生的胸痛常由心肌缺血、缺氧所致，暂时性的缺血引起心绞痛，典型特点是病人在体力劳动、情绪激动或饱餐等诱因作用下发生胸骨后或心前区疼痛，呈压榨、紧缩或憋闷感，可向左肩、颈、左上肢放射，疼痛一般持续数分钟，经休息或使用硝酸甘油制剂后缓解。4水肿心源性水肿是右心功能不全的主要表现，心源性水肿的特点是首先出现在身体下垂部位。5晕厥是一时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的短暂、突然的可逆性意识丧失。导致晕厥发生的原因很多，除脑血管病变外，各种器质性心脏病均可引起晕厥。这类由于心排血量突然下降出现的晕厥称为阿斯综合征。(二)常见症状的护理1.呼吸困难1）护理评估：包括护理病史及心理社会资料的收集、身体评和有关检查；2）主要护理诊断：气体交换受损：与左心功能不全致肺循环瘀血有关。活动无耐力：与全身组织缺氧有关。疼痛：与心肌缺血缺氧有关。体液过多：与右心功能不全致体循环瘀血有关。焦虑：与心悸导致病人紧张不安有关。3）护理计划及评价（举例）活动无耐力：与全身组织缺氧有关。（1)目标：主诉活动时耐力有所增加；活动时心率、血压正常，无不适感。（2)护理措施：了解患者过去和现在的活动型态，与患者一起制定活动目标和计划；鼓励卧床病人在床上进行主动或被动的肢体活动，预防下肢静脉血栓形成；根据病人的身体状况和活动时的反应，确定活动的持续时间和频度；告诉病人活动中或活动后出现心悸、心前区不适、呼吸困难等现象时，应停止活动并休息，并及时向医护人员报告。在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能自理，并说服病人家属给予理解和支持；当患者活动量增加时应给予鼓励。（3）评价：病人诉活动耐力增加，活动时无不适感，且心率、血压正常。第二节心功能不全心功能不全,是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要得一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，故亦称为充血性心力衰竭。NYHA心功能不全分级标准：级：体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状。级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常活动即可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息后很快缓解。级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后症状可缓解。级：不能从事任何体力活动。休息时即出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重。慢性心功能不全【病因】主要病因有两方面：原发性心肌损害；心室负荷过重。诱因主要包括：感染 ,以呼吸道感染为多，其次心内膜感染等；心律失常 ,尤以心房纤颤等快速心律失常多见；水、电解质紊乱；体力过劳【临床表现】(一)左心功能不全1临床症状与肺循环淤血和心排血量降低有关。肺循环淤血的主要症状为呼吸困难，咳嗽、咯痰、咯血；低心排血量的主要症状为外周脏器组织灌注不足的综合症状，表现乏力、头晕、失眠、尿少、紫绀、心悸等。2体征多数病人左心室可增大，心率加快，两肺底可闻及湿啰音，有时伴有哮鸣音。（二）右心功能不全1临床症状由体循环静脉淤血所致。常有的症状为上腹胀满，伴食欲不振、恶心、呕吐，另还有浮肿、尿少等。2体征颈静脉怒张、肝脏肿大及压痛、水肿、右心室增大或全心增大（三）全心功能不全心功能不全早期常是一侧性的，临床多见先为左心功能不全，而后发展波及右心导致右心功能不全，从而出现全心功能不全。【诊断要点】慢性心功能不全的诊断主要依据：心脏病的体征，如心脏增大；肺淤血的症状和体征；外周体循环淤血的症状和体征；其他辅助检查指标。【治疗要点】（一）减轻心脏负荷1休息是心功能不全的一种基本治疗。2饮食应采用低钠饮食。3利尿剂的应用主要是通过减轻心脏的前负荷而改善左室功能。在利尿的同时，应注意出现低血钾、低血钠等电解质紊乱。（二）加强心肌收缩力常用药物为洋地黄制剂。1洋地黄适应证：适用于中、重度心功能不全患者。对伴有快速心房纤颤的患者特别有效。不宜应用的情况：预激综合征伴心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；急性心肌梗死心功能不全，在最初24小时以内者。对洋地黄中毒及过敏者应禁用。洋地黄类药物的治疗量和维持量个体差异较大，在同一病人的不同病期亦有差别，因此必须随时结合病情变化加以调整。洋地黄的毒性反应：胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲不振等；神经系统反应，为头痛、头晕、黄视绿视等；心脏方面反应，可表现为引发的各种心律失常，多见室性期前收缩(甚至二联律)、室上性心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。（三）-受体阻滞剂的应用临床实践证明-受体阻滞剂可显著降低慢性充血性心力衰竭的死亡率。在患者血流动力学相对稳定的条件下可以应用。应从小剂量开始，缓慢递增剂量。常与ACEI及（或）利尿剂合用。严重心力衰竭患者不宜使用。常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。（四）防治各种诱发心功能不全的因素（五）治疗原有心血管疾病。【护理】（一）护理评估1护理病史了解病人入院原因及有无引起心衰的诱因；既往是否患有高血压、冠心病、风心病等；是否有左心衰竭和右心衰竭的症状和体征。2心理社会资料慢性心功能不全病人面临的最大难题是体力活动受限，久病的病人常易处于绝望、不安、悲观等心理状态。3身体评估根据左右心功能不全进行相应的评估。4有关检查了解心电图、X线胸片、超声心动图等检查结果。（二）主要护理诊断1气体交换受损：与左心衰竭致肺循环瘀血有关。2活动无耐力：与心输出量下降有关。3 体液过多：与右心衰竭致体循环瘀血有关。4 睡眠型态紊乱：与心衰致呼吸困难有关。5 潜在并发症：洋地黄中毒。（三）护理计划及评价（举例）气体交换受损：与左心衰竭致肺循环瘀血有关。· 目标：病人主诉呼吸困难程度减轻；病人无缺氧表现。 护理措施：（1）休息是减轻心脏负荷的重要方法。（2）限制钠盐摄入，每日的摄盐量在5克以下为宜。（3）吸氧。（4）药物护理见教材。3评价：病人的呼吸困难程度减轻。急性心功能不全急性心功能不全是指由于急性的心脏病变引起心排血量在短时间内显著、急骤下降，甚至丧失排血功能，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床上以急性左心功能不全较为常见。【临床表现】主要表现为急性肺水肿。突发出现严重呼吸困难，亦有病人频频咳嗽，咯红色泡沫样痰。体征：心率增快，心尖部可闻奔马律，两肺对称性满布湿啰音和哮鸣音，严重者可出现心源性休克及猝死。【治疗要点及护理】急性肺水肿属危重急症，应迅速采取有效措施，缓解症状，以免危及病人的生命。1体位采用坐位，两腿下垂，减少静脉回流。2镇静可皮下注射吗啡35mg，效果不佳者可重复使用。3吸氧高流量氧气吸入（68L分）。4减少心脏负荷快速利尿，如有血压降低者，可与多巴胺或多巴酚丁胺合用。5快速洋地黄制剂注意观察用药情况。必须指出，对急性左心功能不全患者，应先进行病人抢救，在抢救处理过程中，再分析寻找发病病因及诱发因素。第三节休克休克是多种疾病的病理过程，在临床工作中常见且重要，由于病理学详细学习了休克内容，在此请大家重温并了解。注意护理措施。一旦发现病人出现休克的临床表现，护士除及时通知医生外，应做好以下抢救工作。1将病人置于去枕平卧位，以利于脑部供血。给予氧气吸入，注意保暖，尽量不搬动病人。2立即建立静脉通道，至少两条，以利输液和给药。3严密观察病人脉搏、血压、呼吸等生命体征及神志、面色、四肢温度变化情况。留置尿管监测每小时尿量、尿比重，协助医生迅速建立中心静脉压监测，做好血气分析。4准确记录补液的种类和入液量，血管活性药物往往用量较少，且要求较为准确的输入速度，用药期间需密切监测血压，尤其是对于血管舒张药，应严防血压突然下降。5严重休克病人发生昏迷时，应将病人头偏向一侧，定时翻身，保持口腔卫生。第四节心律失常正常心脏以一定范围的频率产生基本上有规律的收缩，其收缩的冲动起源于窦房结，并以一定顺序经由结间束、房室结、房室束、左右束支及浦肯野纤维网将冲动传导至心房与心室。凡各种原因引起心脏冲动形成或冲动传导异常均能使心脏活动的规律发生紊乱，导致心律失常。【心律失常的诊断】心律失常本身不是一个独立的疾病，而是一组症群。心电图是诊断心律失常最主要的一项无创性检查技术，几乎所有的临床心律失常都能通过心电图检查得到正确的诊断。动态心电图对心律失常诊断意义重大。心室扑动与颤动：常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常，临床多见于急性心肌梗塞、心肌病、严重低血钾、洋地黄中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。治疗要点包括应争分夺秒进行抢救，尽快恢复有效心脏收缩，包括胸外心脏按压、人工呼吸、即刻锁骨下静脉注入利多卡因或其他复苏药物，如阿托品、肾上腺素。如心电图示颤动波高而大，频率快，应毫不犹豫立即采用直流电除颤术复律。【严重心律失常病人的护理】（1）通过询问病人主诉，观察病人症状及心电检测，及时发现心律失常的发生。（2）嘱病人卧床休息，保持情绪稳定，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。（3）给予鼻导管吸氧，改善因心律失常引起的机体缺氧。（4）对于发生严重心律失常的病人，应立即建立静脉通道，准备好纠正心律失常的药物、其他抢救药品及除颤器、临时起搏器等。对突然发生室扑或室颤的病人，在医生的指导下实施治疗。（5）遵医嘱给予抗心律失常药物，注意药物的给药途径、剂量、给药速度，观察药物的作用效果和副作用，用药期间严密监测心电图、血压，及时发现因用药而引起的新的心律失常。3评价：病人无严重心律失常发生。第五节心脏骤停心脏骤停是在原来全身或心脏较好的情况下，意外地突然发生心脏射血功能的突然停止。心脏骤停后应争分夺秒地连续进行抢救，一般认为脑组织对缺氧的耐受时限是6分钟，超过则预后不良，尽快恢复有效的血液循环和气体交换，使整个机体生命活动和功能得以恢复，这种急救称为心肺脑复苏或复苏术。【病因】(一)心脏病变7580的心脏骤停患者是由冠心病所致。(二)非心脏病变常见的有急性缺氧、触电、溺水和急性颅脑损伤等。导致心脏骤停的直接原因以心室颤动最常见。【临床表现及诊断要点】判断心脏骤停最可靠的临床表现是意识突然丧失，伴有大动脉搏动消失。对以上表现的观察和检查应迅速完成，以便立即开始抢救。心脏骤停发生时，心电图常见以下表现：心室颤动、心脏停搏及电机械分离。【治疗要点】心脏骤停一旦发生，应迅速、准确、熟练地进行抢救，保证心、肺、脑复苏成功。复苏成功与否同心脏骤停至复苏开始的时间密切相关。(一)基本生命支持目的是维持主要脏器所需要的最低血供。包括：1气道通畅，2人工呼吸，3恢复循环(二)进一步生命维持是在基本生命支持以外应用更加有效的复苏措施，尽快促使心脏搏动、呼吸和脑功能恢复。措施包括1气管内插管。2体外非同步直流电除颤和(或)人工心脏起搏。3建立静脉通道，以便迅速补充血容量和给予急救药物。有条件时基本生命支持与进一步生命维持应同时进行。(三)脑复苏脑组织对缺氧耐受性最差，缺氧后可致脑水肿、颅内压升高，甚至形成脑疝，危及呼吸、循环中枢，可再度引起呼吸、心跳停止，或即使心肺复苏后病人成活，亦可能因脑复苏未成功而成为植物人。为防止脑组织永久性损害需采取以下措施：降温；有条件应尽早使用高压氧治疗，改善脑缺氧；使用脱水剂。(四)复苏后护理包括：1维持循环功能；2维持肾脏功能；3维持呼吸功能；4加强基础护理，严密观察意识状态、生命体征，注意出人量记录，定期监测电解质水平及血气分析，保证病人摄人足够的热量，预防褥疮、呼吸道感染和泌尿系感染。第六节人工心脏起搏和心脏电复律人工心脏起搏术人工心脏起搏术是用一定形式的脉冲电流刺激心脏，带