十八项医疗核心制度解读.ppt

关于十八项医疗核心关于十八项医疗核心制度解读制度解读现在学习的是第1页，共136页前前 言言 制度就是在人类社会当中，用来衡量人们行为规制度就是在人类社会当中，用来衡量人们行为规范的准则范的准则 医院规章制度不但建立和维持了医院正常的工作秩医院规章制度不但建立和维持了医院正常的工作秩序，也是保证医疗护理质量，提升医院科学管理，防范序，也是保证医疗护理质量，提升医院科学管理，防范医疗差错，维护工作人员切实利益的基本条件医疗差错，维护工作人员切实利益的基本条件现在学习的是第2页，共136页医疗核心制度医疗核心制度 医务人员在正常医疗活动中必须遵守的规则医务人员在正常医疗活动中必须遵守的规则 有关权利义务的设定有关权利义务的设定 协调和处理医疗及其它各项工作的依据协调和处理医疗及其它各项工作的依据 “核心核心”有二层涵义：有二层涵义：“基本的基本的”“”“重要的重要的” 现在学习的是第3页，共136页作用作用: :（1 1）防范医疗差错，防范医疗差错，维护维护利益的利益的目的：目的：提升医院科学管理水平，建立和维持医提升医院科学管理水平，建立和维持医院正常的工作秩序院正常的工作秩序现在学习的是第4页，共136页医疗核心制度医疗核心制度当前现状当前现状 医院的医疗核心制度不完善医院的医疗核心制度不完善 医务人员不熟知医疗核心制度医务人员不熟知医疗核心制度 医疗核心制度执行不力医疗核心制度执行不力现在学习的是第5页，共136页医疗核心制度医疗核心制度内容内容 20052005年卫生部开展年卫生部开展“医院管理年活动医院管理年活动”，提出医，提出医疗核心制度包括疗核心制度包括: :首诊负责制度、三级医师查房制度、分首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、值班与交接班制度、手术病历书写基本规范与管理制度、值班与交接班制度、手术分级制度分级制度等等1212项项制度制度现在学习的是第6页，共136页 20122012年年“医疗质量荆楚行医疗质量荆楚行”活动中又增加活动中又增加: :临床用血临床用血管理制度、医患沟通制度、手术安全核查制度、转院转管理制度、医患沟通制度、手术安全核查制度、转院转科制度、围手术期关键环节管理制度与危急值报告制度科制度、围手术期关键环节管理制度与危急值报告制度等等6 6项项制度制度现在学习的是第7页，共136页卫卫生部医疗质量管理办法生部医疗质量管理办法现在学习的是第8页，共136页 1 1、首诊负责制度、首诊负责制度 2 2、三级医师查房制度、三级医师查房制度 3 3、会诊制度、会诊制度 4 4、分级护理制度、分级护理制度 5 5、值班和交班制度、值班和交班制度 6 6、疑难病例讨论制度、疑难病例讨论制度 7 7、急危重患者抢救制度急危重患者抢救制度 8 8、术前讨论制度术前讨论制度 9 9、死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度2012016 6年修订的年修订的18项核心制度项核心制度现在学习的是第9页，共136页新版的核心制度（新版的核心制度（10-1810-18项）项） 10 10、查对制度、查对制度 11 11、手术安全核查制度、手术安全核查制度 12 12、手术分级管理制度、手术分级管理制度 13 13、新技术和新项目准入制度、新技术和新项目准入制度 14 14、危急值报告制度、危急值报告制度 15 15、病历管理制度、病历管理制度 16 16、抗菌药物分级管理制度、抗菌药物分级管理制度 17 17、临床用血审核制度、临床用血审核制度 1818、信息安全管理制度、信息安全管理制度现在学习的是第10页，共136页首诊负责制首诊负责制1现在学习的是第11页，共136页首诊负责制首诊负责制首诊负责：首诊负责：第一位接诊医师（首诊医师）第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作转院等工作负责到底负责到底现在学习的是第12页，共136页 首诊医师：按要求进行病史、身体检查、化验的详首诊医师：按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录；对细记录；对诊断已明确诊断已明确的病人应积极治疗或收住院的病人应积极治疗或收住院治疗；对治疗；对诊断尚未明确诊断尚未明确的病人应对症治疗，同时及的病人应对症治疗，同时及时时请上级医师会诊请上级医师会诊或邀请或邀请有关科室医师会诊有关科室医师会诊，诊断明确，诊断明确后即后即转有关科室治疗转有关科室治疗现在学习的是第13页，共136页 诊断明确的诊断明确的急、危、重病人急、危、重病人，及时收入院，确需转，及时收入院，确需转院者，按转院制度执行院者，按转院制度执行 遇危重病人需抢救时：遇危重病人需抢救时：首诊医师首先首诊医师首先抢救抢救并及时通并及时通知上级医师、科主任（急诊科主任）主持抢救工作，不得知上级医师、科主任（急诊科主任）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救以任何理由拖延和拒绝抢救现在学习的是第14页，共136页 对已接诊的病人，需要会诊及转诊的：对已接诊的病人，需要会诊及转诊的：首诊医师应写首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续做好交接手续 医务处：医务处：对全院首诊负责制度实施情况实行对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控全程监控，发现问题及时通报和处理发现问题及时通报和处理现在学习的是第15页，共136页 急诊病人就诊：急诊病人就诊：首诊医师应做好首诊医师应做好病程记录病程记录，完善，完善有关检查、积极处理，若确属他科情况，及时有关检查、积极处理，若确属他科情况，及时请相关请相关科室会诊科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科，直到会诊科室签署接受意见后方可转科 凡不认真执行本制度而造成凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医医疗差错、医疗纠纷或医疗事故疗事故，给医院造成直接经济损失者，由，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担当事人承担责任责任现在学习的是第16页，共136页三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师查房制度2现在学习的是第17页，共136页三级医师查房制度三级医师查房制度副主任副主任以上医师以上医师 主治医师主治医师 住院医师住院医师现在学习的是第18页，共136页三级医师查房制度三级医师查房制度新入院患者：新入院患者： 住院医师：住院医师：8 8小时小时内查看病人内查看病人 主治医师：主治医师：4848小时小时内查看患者并提出处理内查看患者并提出处理意见意见 主任医师：主任医师：7272小时小时内查看患者并对患者的内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见诊断、治疗、处理提出指导意见 入院患者查房入院患者查房现在学习的是第19页，共136页 每日至少查房每日至少查房二二次，一般要求上、下午下次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理次数，发现病情变化及时处理住院医师住院医师三级医师查房制度三级医师查房制度现在学习的是第20页，共136页 对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报时向上级医师汇报 及时修改实习医师书写的病历、各种医疗及时修改实习医师书写的病历、各种医疗记录，及时落实会诊意见并分析各项检查结记录，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义果的临床意义住院医师住院医师现在学习的是第21页，共136页 向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点点 检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况；做好上级医师查房的各项准备工作，情况；做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例介绍病情或报告病例住院医师住院医师现在学习的是第22页，共136页 每日查房一次，应有本病房总住院医师、每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加参加 对所主管病人分组进行系统查房，确定诊对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定施，了解病情变化并进行疗效评定主治医师主治医师三级医师查房制度三级医师查房制度现在学习的是第23页，共136页 对危重病人应随时进行巡视检查和重点查对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房要时进行晚查房主治医师主治医师现在学习的是第24页，共136页 对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查与讨论， 查明原因疑难危急病例或特殊病例，应及查明原因疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排教授查房时向科主任汇报并安排教授查房主治医师主治医师现在学习的是第25页，共136页 对常见病、多发病和其他典型病例进行每对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平不断提高下级医师的业务水平 系统检查病历和各项医疗记录，详细了解系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题果等，及时发现问题和处理问题主治医师主治医师现在学习的是第26页，共136页 检查总住院医师、住院医师、进修医师医检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字检查病历首页并签字 决定病人的出院、转科、转院等问题决定病人的出院、转科、转院等问题主治医师主治医师现在学习的是第27页，共136页 注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理助护士长搞好病房管理主治医师主治医师现在学习的是第28页，共136页 每周查房每周查房1-21-2次，应有主治医师、总住院次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有副主任士长和有关人员参加；节假日必须有副主任医师及以上职称医生坚持查房医师及以上职称医生坚持查房科主任、主任医师科主任、主任医师三级医师查房制度三级医师查房制度现在学习的是第29页，共136页 解决疑难病例、审查新入院及危重病人的解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊治疗方法及参加全科会诊 抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平改正错误，指导实践，不断提高医疗水平科主任、主任医师科主任、主任医师现在学习的是第30页，共136页 利用典型、特殊病例进行教学查房，以提利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平高教学水平 听取医师、护士对医疗、护理工作及管理听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平以提高管理水平科主任、主任医师科主任、主任医师现在学习的是第31页，共136页三级医师查房制度三级医师查房制度现在学习的是第32页，共136页会诊制度会诊制度 会诊制度会诊制度3现在学习的是第33页，共136页 科内会诊科内会诊科间会诊科间会诊急诊会诊急诊会诊院内大会诊院内大会诊院外会诊院外会诊外出会诊外出会诊会诊分类会诊分类现在学习的是第34页，共136页科内会诊科内会诊 对本科内较疑难或对科研、教学有意义对本科内较疑难或对科研、教学有意义的病例，由的病例，由主治医师主治医师提出，主任医师或科主提出，主任医师或科主任召集本科有关医务参加，进行会诊讨论，任召集本科有关医务参加，进行会诊讨论，进一步明确诊断和统一诊疗意见。会诊时，进一步明确诊断和统一诊疗意见。会诊时，由由管床医师管床医师报告病历并分析诊疗情况，同时报告病历并分析诊疗情况，同时准确、完整地做好会诊记录准确、完整地做好会诊记录 会诊制度会诊制度现在学习的是第35页，共136页门诊会诊：门诊会诊：根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊，须经本科门诊年资较高的医师审签年资较高的医师审签，由病人，由病人持诊疗卡片和门诊病历，直接前往被邀科室会诊持诊疗卡片和门诊病历，直接前往被邀科室会诊会诊制度会诊制度科间会诊科间会诊现在学习的是第36页，共136页会诊医师应将会诊意见详细记录在诊疗卡或门会诊医师应将会诊意见详细记录在诊疗卡或门诊病历上，并同时诊病历上，并同时签署全名签署全名；属本科疾病由会；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科诊疗范围的病人应转科诊医师处理，不属本科诊疗范围的病人应转科被邀请科室或再请其他有关科室会诊被邀请科室或再请其他有关科室会诊科间会诊科间会诊现在学习的是第37页，共136页 病房会诊：病房会诊：院内科间会诊申请必须经本科主治医师以上医院内科间会诊申请必须经本科主治医师以上医师审批同意，遵循师审批同意，遵循同级对同级的原则同级对同级的原则会诊医师要求会诊医师要求主治及以上医师主治及以上医师担任，会诊医师接到担任，会诊医师接到会诊通知单后应签收并注明时间，并于会诊通知单后应签收并注明时间，并于2424小时内小时内前前往会诊。如有困难不能解决，应请本科上级医师往会诊。如有困难不能解决，应请本科上级医师协同协同处理处理科间会诊科间会诊会诊制度会诊制度现在学习的是第38页，共136页 申请会诊科室提供简要病史、初步诊断和会诊申请会诊科室提供简要病史、初步诊断和会诊目的及要求，并由主治医师签字，送往会诊科目的及要求，并由主治医师签字，送往会诊科室室申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症例外申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症例外）科间会诊科间会诊现在学习的是第39页，共136页 被邀请科室会诊时，病人的管床医师被邀请科室会诊时，病人的管床医师陪同陪同进行，进行，介绍病情，听取意见，共同研究治疗方案介绍病情，听取意见，共同研究治疗方案会诊医师应认真会诊，并将检查结果、诊断及会诊医师应认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于会诊单上。遇疑难问题或处理意见详细记录于会诊单上。遇疑难问题或病情复杂时，应请上级医师协助会诊，尽快作病情复杂时，应请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗方案并提出具体意见。不得敷衍病人，出诊疗方案并提出具体意见。不得敷衍病人，更不允许推诿扯皮、延误治疗更不允许推诿扯皮、延误治疗科间会诊科间会诊现在学习的是第40页，共136页管床医师或值班医师对于本科难以处理、急需管床医师或值班医师对于本科难以处理、急需其他科室协助诊治的其他科室协助诊治的急、危、重症病人急、危、重症病人由管床医由管床医师或值班医师通过师或值班医师通过HISHIS系统系统发出紧急会诊申请，并发出紧急会诊申请，并立即立即电话通知电话通知和邀请。会诊医师必须在和邀请。会诊医师必须在1010分钟内分钟内到达申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须全程到达申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须全程陪同，配合会诊及抢救工作陪同，配合会诊及抢救工作 急诊会诊急诊会诊会诊制度会诊制度现在学习的是第41页，共136页 疑难病例需多个科室会诊时，由科主任提出，疑难病例需多个科室会诊时，由科主任提出，经医务处同意，邀请有关医师参加。一般应经医务处同意，邀请有关医师参加。一般应提前提前1-21-2天天将病情摘要、会诊目的及拟邀请会诊人员报医将病情摘要、会诊目的及拟邀请会诊人员报医务处。医务处确定会诊时间，并通知有关科室及人员务处。医务处确定会诊时间，并通知有关科室及人员 院内大会诊院内大会诊会诊制度会诊制度现在学习的是第42页，共136页会诊由申请科室的会诊由申请科室的科主任主持科主任主持，医务处参加，医务处参加，必要时主管医疗的医疗副院长参加，由主治医师报必要时主管医疗的医疗副院长参加，由主治医师报告病历，管床医师作详细会诊记录，并认真执行会告病历，管床医师作详细会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案诊确定的诊疗方案 院内大会诊院内大会诊现在学习的是第43页，共136页 本院不能解决的疑难病例，可邀请外院专家来本院不能解决的疑难病例，可邀请外院专家来院会诊：由科主任提出申请，由主管病人的主治医院会诊：由科主任提出申请，由主管病人的主治医师填写师填写书面申请书面申请，科主任签字送，科主任签字送医务处医务处，经医务，经医务处同意后报主管医疗的医疗处同意后报主管医疗的医疗副院长副院长批准。经医批准。经医务处与有关医院联系，确定会诊时间，并负责务处与有关医院联系，确定会诊时间，并负责安排接待事宜。会诊由科主任、医务处主任或安排接待事宜。会诊由科主任、医务处主任或医疗副院长主持。主治医师报告病情，管床医医疗副院长主持。主治医师报告病情，管床医师作详细会诊记录师作详细会诊记录院外会诊院外会诊会诊制度会诊制度现在学习的是第44页，共136页需转外院会诊者，经本需转外院会诊者，经本科室主任科室主任审签，审签，医务处医务处批准，持介绍信前往会诊。外出会诊要带全有关医批准，持介绍信前往会诊。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要求。院外会诊疗资料，并写明会诊目的及要求。院外会诊亦可采亦可采取电话会诊或书面会诊的形式取电话会诊或书面会诊的形式，其程序同前，其程序同前院外会诊院外会诊现在学习的是第45页，共136页 外院指定邀请我院医师会诊，必须外院指定邀请我院医师会诊，必须提供单位提供单位（医务处）介绍信（医务处）介绍信，经我院，经我院医务处同意医务处同意，办理外出，办理外出会诊手续后方可外出会诊，否则由此发生的医疗会诊手续后方可外出会诊，否则由此发生的医疗纠纷或交通事故，由外出应诊医师本人承担一切纠纷或交通事故，由外出应诊医师本人承担一切责任责任外出会诊外出会诊会诊制度会诊制度现在学习的是第46页，共136页 外院邀请本院会诊时，必须外院邀请本院会诊时，必须提供单位（医务处）提供单位（医务处）介绍信介绍信，经，经医务处医务处同意，医务处选派专家前往会诊，同意，医务处选派专家前往会诊，专家会诊提出诊疗意见，完成会诊任务并报医务处。专家会诊提出诊疗意见，完成会诊任务并报医务处。如遇疑难问题或病情复杂时，应立即如遇疑难问题或病情复杂时，应立即报告医务处报告医务处并并进一步进一步选派专家协助会诊选派专家协助会诊，以便尽快作出诊疗方，以便尽快作出诊疗方案并提出具体意见案并提出具体意见 外出会诊外出会诊现在学习的是第47页，共136页会诊注意事项：会诊注意事项：1 1、任何科室或个人任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正不得以任何理由或借口拒绝按正常途径常途径邀请的各种会诊要求邀请的各种会诊要求2 2、申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主主治医师治医师以上医师审核同意以上医师审核同意会诊制度会诊制度现在学习的是第48页，共136页3 3、切实提高会诊质量，做好会诊前的各项准备工作、切实提高会诊质量，做好会诊前的各项准备工作。管床医师要详细介绍病历，会诊人员要仔细检查，认。管床医师要详细介绍病历，会诊人员要仔细检查，认真讨论，充分发扬学术民主。主持人要综合分析会诊意真讨论，充分发扬学术民主。主持人要综合分析会诊意见，进行小结，提出具体诊疗方案见，进行小结，提出具体诊疗方案现在学习的是第49页，共136页会诊制度会诊制度 分级护理制度分级护理制度4现在学习的是第50页，共136页护理分级护理分级现在学习的是第51页，共136页分级护理制度分级护理制度病情依据：病情依据：1 1、病情危重，随时需要抢救的病人，如监护病、病情危重，随时需要抢救的病人，如监护病人人2 2、各种复杂的大手术或新开展的大手术，、各种复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植如脏器移植3 3、各种严重外伤，如大面积烧伤、各种严重外伤，如大面积烧伤特级护理特级护理现在学习的是第52页，共136页护理要求：护理要求：1 1、设专人护理，严密观察病情，备齐急救药、设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救品、器材，随时准备抢救2 2、制定护理计划，设特别护理记录单，根据病、制定护理计划，设特别护理记录单，根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并做好记录情随时严密观察病人的生命体征变化，并做好记录，准确记录液体出入量，注意水电解质平衡，准确记录液体出入量，注意水电解质平衡3 3、认真细致做好各项基础护理，严防并发症、认真细致做好各项基础护理，严防并发症，确保病员安全，确保病员安全特级护理特级护理现在学习的是第53页，共136页一级护理一级护理病情依据：病情依据：1 1、病重、病危、各种大手术后需要严格卧床休、病重、病危、各种大手术后需要严格卧床休息，生活不能自理者息，生活不能自理者2 2、各种内脏出血或外伤、高热、昏迷、肾功能衰竭、各种内脏出血或外伤、高热、昏迷、肾功能衰竭休克，极度衰竭休克，极度衰竭3 3、瘫痪、惊厥、子痫、早产婴儿、晚期癌症化、瘫痪、惊厥、子痫、早产婴儿、晚期癌症化疗期疗期分级护理制度分级护理制度现在学习的是第54页，共136页一级护理一级护理护理要求：护理要求：1 1、严格卧床休息，解决生活上的各种需要、严格卧床休息，解决生活上的各种需要2 2、严密观察病情，经常巡视病人，定时测量严密观察病情，经常巡视病人，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制订护理计体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制订护理计划，观察用药后的反应效果以及做好各项护理记划，观察用药后的反应效果以及做好各项护理记录录现在学习的是第55页，共136页一级护理一级护理3 3、注意思想情绪上的变化，做好思想工作，周密注意思想情绪上的变化，做好思想工作，周密细致地护理细致地护理4 4、加强基础护理，防止发生并发症，保持室内清、加强基础护理，防止发生并发症，保持室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染5 5、加强营养，鼓励病人进食、加强营养，鼓励病人进食现在学习的是第56页，共136页二级护理二级护理病情依据：病情依据：1 1、危重期已过，特殊复杂及大手术后病情稳定、危重期已过，特殊复杂及大手术后病情稳定，及骨牵引、石膏床等生活不能自理者，及骨牵引、石膏床等生活不能自理者2 2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者、年老体弱或慢性病不宜过多活动者3 3、一般手术后、轻型先兆子痫等、一般手术后、轻型先兆子痫等分级护理制度分级护理制度现在学习的是第57页，共136页二级护理二级护理护理要求：护理要求：1 1、卧床休息，可在床上或室内、外作较轻的、卧床休息，可在床上或室内、外作较轻的活动。协助并指导病人保持活动。协助并指导病人保持“六洁六洁”，提高生活，提高生活自理能力自理能力2 2、注意观察病情变化，按常规测量体温、脉搏、注意观察病情变化，按常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，经常巡视病房，及时做好护理记录、呼吸、血压，经常巡视病房，及时做好护理记录现在学习的是第58页，共136页二级护理二级护理护理要求：护理要求：3 3、向病人宣讲医院规章制度及有关饮食、情、向病人宣讲医院规章制度及有关饮食、情志、活动锻炼等，养生、健康保健知识志、活动锻炼等，养生、健康保健知识4 4、切实做好具体的出院指导、切实做好具体的出院指导 现在学习的是第59页，共136页三级护理三级护理病情依据：病情依据：1 1、一般慢性病、一般慢性病2 2、手术前检查准备阶段，术后恢复期，正常、手术前检查准备阶段，术后恢复期，正常孕妇等孕妇等3 3、各种疾病恢复期、即将出院的病人、各种疾病恢复期、即将出院的病人分级护理制度分级护理制度现在学习的是第60页，共136页三级护理三级护理护理要求：护理要求：1 1、指导病人离床下地活动，生活自理、指导病人离床下地活动，生活自理2 2、定时巡视病房，观察病情，常规测量体温、定时巡视病房，观察病情，常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现异常，及时报告医师，采脉搏、呼吸、血压，发现异常，及时报告医师，采取相应措施取相应措施3 3、向病人宣讲医院规章制度及有关饮食、情、向病人宣讲医院规章制度及有关饮食、情志、活动锻炼等，养生、健康保健知识志、活动锻炼等，养生、健康保健知识4 4、切实做好具体的出院指导、切实做好具体的出院指导现在学习的是第61页，共136页值班与交接班制度值班与交接班制度值班与交接班制度值班与交接班制度5现在学习的是第62页，共136页值班与交接班制度值班与交接班制度一、各科室必须设有值班医师。值班医师必须本着严肃一、各科室必须设有值班医师。值班医师必须本着严肃认真的态度和对患者高度负责的精神坚守岗位，履行职责，认真的态度和对患者高度负责的精神坚守岗位，履行职责，严禁擅离职守，以确保医疗工作连续有效地进行严禁擅离职守，以确保医疗工作连续有效地进行现在学习的是第63页，共136页二、值班医师必须具备独立处理医疗突发事件的能力。二、值班医师必须具备独立处理医疗突发事件的能力。未取得执业资格的本院医师、进修医师、实习医师未取得执业资格的本院医师、进修医师、实习医师不得独立承担值班任务不得独立承担值班任务。我院。我院在职轮转医师在职轮转医师必须经所在必须经所在科室带教、考核合格，科主任认可同意后方可独立值班科室带教、考核合格，科主任认可同意后方可独立值班现在学习的是第64页，共136页三、医师应严格按照三、医师应严格按照医师排班表医师排班表轮流值班。节轮流值班。节假日应至少假日应至少提前三天提前三天将将医师排班表医师排班表抄报医务处。抄报医务处。如确有特殊情况需要调班换班者，须经科主任同意如确有特殊情况需要调班换班者，须经科主任同意后在后在医师排班表医师排班表上注明。上注明。下一班医师未到，上一班下一班医师未到，上一班医师不得离开岗位医师不得离开岗位现在学习的是第65页，共136页四、临床值班医师四、临床值班医师负责非办公时间及假日负责非办公时间及假日全科临时性全科临时性医疗处置，急危重症患者的观察、治疗和抢救，急会诊，医疗处置，急危重症患者的观察、治疗和抢救，急会诊，急诊入院患者的检诊与处理及首次病程记录书写等，同急诊入院患者的检诊与处理及首次病程记录书写等，同时应协助值班护士做好病区管理工作。医技科室值班医时应协助值班护士做好病区管理工作。医技科室值班医师（技师）应做好本专业所负责之各项检查、检验工作师（技师）应做好本专业所负责之各项检查、检验工作（如（如X X光、光、CTCT、MRIMRI、各种血液检查等），以保证配合、各种血液检查等），以保证配合临床诊疗抢救需要临床诊疗抢救需要现在学习的是第66页，共136页五、值班期间严格执行五、值班期间严格执行三线医师制三线医师制，一线医师必须在，一线医师必须在病区留宿；二线医师接到通知后必须在病区留宿；二线医师接到通知后必须在1010分钟内到岗；分钟内到岗；三线医师可在院外听班。值班医师遇有疑难问题时，应三线医师可在院外听班。值班医师遇有疑难问题时，应及时报请上级医师处理。一线医师值班期间如因公必须及时报请上级医师处理。一线医师值班期间如因公必须短时间离开病区时，必须向二线医师和值班护士说明去短时间离开病区时，必须向二线医师和值班护士说明去向以保证联络向以保证联络现在学习的是第67页，共136页六、三线值班医师均必须保证值班时间内通讯工六、三线值班医师均必须保证值班时间内通讯工具具畅通有效畅通有效，随叫随到。否则延误抢救诊疗，将予，随叫随到。否则延误抢救诊疗，将予以严肃处理以严肃处理现在学习的是第68页，共136页七、交接班内容应包括：七、交接班内容应包括：新入院新入院患者、患者、危重危重患者、患者、当当日手术日手术患者、患者、病情发生变化病情发生变化患者、患者、其他其他需要提醒值班医需要提醒值班医师注意观察的患者。各科室医师在交班前应将上述患师注意观察的患者。各科室医师在交班前应将上述患者的情况和观察注意事项记入医院统一发放的者的情况和观察注意事项记入医院统一发放的交接班记交接班记录本中录本中，并做好，并做好床头交班床头交班工作工作现在学习的是第69页，共136页八、值班医师接班后必须八、值班医师接班后必须巡视病房巡视病房，了解患者情况，了解患者情况，根据病情变化和处理工作及时作好值班期间的根据病情变化和处理工作及时作好值班期间的病程记录，病程记录，记录时应注明时间记录时应注明时间。科主任应定期检查交接班记录本并审。科主任应定期检查交接班记录本并审核签字。交接班记录本应由科室长期妥善保存核签字。交接班记录本应由科室长期妥善保存现在学习的是第70页，共136页九、病区每日晨会九、病区每日晨会集体交班一次集体交班一次。值班医师应详实。值班医师应详实汇报急诊入院、手术、危重、抢救、特殊检查和治汇报急诊入院、手术、危重、抢救、特殊检查和治疗等患者的病情变化、处理转归等情况。危重患者疗等患者的病情变化、处理转归等情况。危重患者还应做到床边交班。科主任应予以讲评，布置工作，还应做到床边交班。科主任应予以讲评，布置工作，时间原则上时间原则上不超过不超过3030分钟分钟 现在学习的是第71页，共136页十、临床值班医师原则上次日晨会交接班后照常参十、临床值班医师原则上次日晨会交接班后照常参加本组查房、手术等日常工作，结束后方可休息。节加本组查房、手术等日常工作，结束后方可休息。节假日值班者在节假后安排补休。医技科室值班休息可假日值班者在节假后安排补休。医技科室值班休息可根据本科室具体情况给予安排根据本科室具体情况给予安排现在学习的是第72页，共136页病例讨论制度病例讨论制度疑难病例疑难病例讨论讨论术前术前讨论讨论死亡病例死亡病例讨论讨论现在学习的是第73页，共136页病例讨论制度病例讨论制度 疑难疑难病例讨论制度病例讨论制度6现在学习的是第74页，共136页凡遇疑难病例、入院凡遇疑难病例、入院三天内三天内未明确诊断、治疗效未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论讨论由讨论由科主任或主任医师（副主任医师）主持科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加（召集有关人员参加（至少有一名护士至少有一名护士参加讨论），参加讨论），尽早明确诊断，提出治疗方案。对尽早明确诊断，提出治疗方案。对诊断有争议或治诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务处组织会诊或全院疗确有难度的病人可提交医务处组织会诊或全院病例讨论病例讨论，以确定诊疗措施，以确定诊疗措施疑难病例讨论疑难病例讨论现在学习的是第75页，共136页管床医师须事先做好准备，将有关材料整理完管床医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备善，写出病历摘要，做好发言准备管床医师应管床医师应作好书面记录作好书面记录，并将讨论结果记录于，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，最后将讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，最后将确定性或结论性意见记录于病程记录中确定性或结论性意见记录于病程记录中疑难病例讨论疑难病例讨论现在学习的是第76页，共136页病例讨论制度病例讨论制度 术前术前讨论制度讨论制度7现在学习的是第77页，共136页 对疑难、复杂、重大手术，或病情复杂、致残、对疑难、复杂、重大手术，或病情复杂、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行正规术前讨重要器官摘除及新开展的手术，必须进行正规术前讨论论 术前讨论会由术前讨论会由科主任科主任主持，科内主持，科内所有医师所有医师参加，参加，手术医师、护士长和责任护士手术医师、护士长和责任护士必须参加必须参加术前讨论术前讨论现在学习的是第78页，共136页 讨论内容讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了术前告知和手术同意并发症及其预防措施；是否履行了术前告知和手术同意书签字手续；麻醉方式的选择，书签字手续；麻醉方式的选择，手术室的配合和要求手术室的配合和要求；术后注意事项；患者思想情况与要求等。检查术术后注意事项；患者思想情况与要求等。检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历术前讨论术前讨论现在学习的是第79页，共136页 对于疑难、复杂、重大手术，或病情复杂，需对于疑难、复杂、重大手术，或病情复杂，需相关科室配合者，应相关科室配合者，应提前提前2-32-3天天邀请麻醉科及有关邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备科室人员会诊，并做好充分的术前准备 术前讨论术前讨论现在学习的是第80页，共136页病例讨论制度病例讨论制度 死亡病例死亡病例讨论制度讨论制度8现在学习的是第81页，共136页 凡死亡病例，一般应在病人死亡后凡死亡病例，一般应在病人死亡后一周内一周内组组织病例讨论，特殊病例应及时组织讨论织病例讨论，特殊病例应及时组织讨论 已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行，但进行，但一般不超过二周一般不超过二周 死亡病例讨论由死亡病例讨论由科主任主持科主任主持，医护和有关人员，医护和有关人员参加，必要时，医务处派人参加。死亡病例讨论必须参加，必要时，医务处派人参加。死亡病例讨论必须设专门记录本记录，并摘要记入病历设专门记录本记录，并摘要记入病历死亡病例讨论死亡病例讨论现在学习的是第82页，共136页 死亡病例讨论必须明确以下问题：死亡病例讨论必须明确以下问题： 一、死亡原因一、死亡原因 二、诊断是否正确二、诊断是否正确 三、治疗护理是否恰当及时三、治疗护理是否恰当及时 四、从中汲取哪些经验教训四、从中汲取哪些经验教训 五、今后的努力方向五、今后的努力方向 死亡病例讨论死亡病例讨论现在学习的是第83页，共136页急危重患者抢救制度急危重患者抢救制度9现在学习的是第84页，共136页危重患者抢救制度危重患者抢救制度一、各科室应制定本专业常见危重患者抢救技术规一、各科室应制定本专业常见危重患者抢救技术规范或预案，并建立范或预案，并建立定期培训考核定期培训考核制度制度二、对危重患者应积极进行救治，正常上班时二、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的间由主管患者的三级医师医疗组三级医师医疗组负责，非正常上班时负责，非正常上班时间或特殊情况（如管床医师手术、门诊值班或请假等）间或特殊情况（如管床医师手术、门诊值班或请假等）由由值班医师值班医师负责。负责。重大抢救应由科主任或院领导组织重大抢救应由科主任或院领导组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协所有参加抢救