低钾血症的观察与护理 (2)课件.ppt
关于低钾血症的观关于低钾血症的观察与护理察与护理 (2)现在学习的是第1页，共32页查房目的查房目的1.2.2.低低的的病因（了解）病因（了解）3.3.4.4.诊断检查及诊断检查及5 5现在学习的是第2页，共32页案例案例基本资料：专科体查：辅助检查：心电图检查：ST段改变，U波出现，T波低平，血钾为血钾为2.8mmol/L。现在学习的是第3页，共32页低血钾的概念低血钾的概念U波出现波出现,现在学习的是第4页，共32页低血钾的分类低血钾的分类现在学习的是第5页，共32页护理评估一护理评估一病人引起低血钾的原因是什么？病人引起低血钾的原因是什么？一、钾一、钾摄入不足：摄入不足： 1）厌食，吞咽困难）厌食，吞咽困难 2）昏迷）昏迷 3）营养不良）营养不良 4）术后长期不能进食）术后长期不能进食 5）胃肠外营养时补）胃肠外营养时补钾不足钾不足 （正常人每日钾（正常人每日钾3-4克，摄入不足克，摄入不足 23周周后可出现低钾后可出现低钾)现在学习的是第6页，共32页护理评估一护理评估一病人引起低血钾的原因是什么？病人引起低血钾的原因是什么？二、钾二、钾排出增加；呕吐，腹泻，胃肠减压，消化道外瘘；排出增加；呕吐，腹泻，胃肠减压，消化道外瘘；长期使用排钾性利尿剂，尿钾排出增加；烧伤病人体长期使用排钾性利尿剂，尿钾排出增加；烧伤病人体液过度流失液过度流失三、碱中毒或代谢性碱中毒三、碱中毒或代谢性碱中毒 现在学习的是第7页，共32页护理评估一护理评估一病人引起低血钾的原因是什么？病人引起低血钾的原因是什么？四、钾在体内分布异常：四、钾在体内分布异常： 代谢性碱中毒代谢性碱中毒,钾进入细胞内钾进入细胞内,尿钾排泄增多；尿钾排泄增多； 激素异常激素异常: 胰岛素治疗胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用应用2 2- -肾上腺素能激动剂肾上腺素能激动剂或或- -肾上腺素能拮抗剂肾上腺素能拮抗剂; ;甲状腺功能亢进；甲状腺功能亢进；周期性低钾麻痹周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发；常因运动、高糖和高钠饮食而诱发；大量细胞生成大量细胞生成,对钾的需求量增加；对钾的需求量增加；大量输注红细胞。大量输注红细胞。现在学习的是第8页，共32页护理评估二护理评估二 病人主要表现症状病人主要表现症状 循环系统的症状；循环系统的症状； 骨胳肌和平滑肌的症状；骨胳肌和平滑肌的症状； 中枢神经系统；中枢神经系统； 泌尿系统；泌尿系统； 对酸碱平衡的影响；对酸碱平衡的影响； 消化系统症状。消化系统症状。现在学习的是第9页，共32页一、循环系统的症状一、循环系统的症状 低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。1）心肌病变或心力衰竭加重）心肌病变或心力衰竭加重2）易引起洋地黄中毒）易引起洋地黄中毒3）引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动）引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动4）心电图改变：出现）心电图改变：出现U波波5）低血压：植物神经功能紊乱）低血压：植物神经功能紊乱现在学习的是第10页，共32页二、骨胳肌和平滑肌的症状二、骨胳肌和平滑肌的症状 缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出现肌无时出现肌无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双下肢，双侧对称，以力，肌无力常由双下肢开始，后延及双下肢，双侧对称，以近端较重，血清钾近端较重，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫，以四肢肌肉最为突时可发生软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失出，腱反射迟钝或消失。当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。 缺钾使平滑肌无力或麻痹缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀表现为腹胀,便秘便秘,排尿困难排尿困难,严重者可出现严重者可出现尿潴留尿潴留,肠麻痹。肠麻痹。现在学习的是第11页，共32页三、中枢神经系统的症状三、中枢神经系统的症状 烦躁不安，情绪波动，无力烦躁不安，情绪波动，无力 严重者有精神不振，嗜睡，神志不清严重者有精神不振，嗜睡，神志不清现在学习的是第12页，共32页四、泌尿系统的症状四、泌尿系统的症状 长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎人常易合并肾盂肾炎。 现在学习的是第13页，共32页五、对酸碱平衡的影响五、对酸碱平衡的影响 严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 缺钾时肾小管的缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而交换受到抑制，而Na+ -H交换增加交换增加 较多的较多的H自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。特点。 钾的丢失常伴有钾的丢失常伴有Cl的缺失，出现低的缺失，出现低Cl， Na+重吸收时只能与重吸收时只能与HCO3而不能和而不能和Cl一起进入体内，发生碱中毒。一起进入体内，发生碱中毒。现在学习的是第14页，共32页六、消化系统症状六、消化系统症状 缺钾使平滑肌无力或麻痹缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀表现为腹胀,便秘便秘 表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。现在学习的是第15页，共32页诊断检查诊断检查 血液检查：血清血液检查：血清钾浓度低于钾浓度低于 尿液检查：尿比重下降；尿液检查：尿比重下降； 心电图改变：心电图改变：ST段降低，段降低，T波倒置或变平，波倒置或变平，QT间期延间期延长，长，U波出现，心肌复极化延长。波出现，心肌复极化延长。（心电图检查虽有助于诊断，但一般不宜等待心电图显示出（心电图检查虽有助于诊断，但一般不宜等待心电图显示出典型改变，才肯定诊断）典型改变，才肯定诊断）现在学习的是第16页，共32页治疗治疗钾的补充钾的补充原则：原则：1.尽量口服补钾尽量口服补钾(口服补钾是最安全的补钾口服补钾是最安全的补钾方法）严重缺钾或不能口服者需静脉补充；方法）严重缺钾或不能口服者需静脉补充；2.禁止静脉推注钾；禁止静脉推注钾；3.见尿补钾见尿补钾;4.限制补钾限制补钾总量总量，分次补给分次补给 ;5.控制补液中钾浓度控制补液中钾浓度; 6.补补钾速度不宜过快钾速度不宜过快二二.治疗原发病治疗原发病三三.防止钾的进一步丢失防止钾的进一步丢失现在学习的是第17页，共32页主要护理诊断主要护理诊断疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关不舒适：与低钾引起胃肠胀气有关有跌倒的危险:与四肢肌无力有关潜在并发症：心律失常现在学习的是第18页，共32页护理预期目标护理预期目标病人四肢肌力恢复胃肠胀气不适缓解安全补钾病人无发生跌倒不安全事件发生现在学习的是第19页，共32页主要护理措施一主要护理措施一 补钾的观察与护理补钾的观察与护理 补钾最自然的方式是经口进食含高钾的食物，新鲜水果、蔬菜、补钾最自然的方式是经口进食含高钾的食物，新鲜水果、蔬菜、肉类等含钾较多，应鼓励摄食。最常用的口服药是肉类等含钾较多，应鼓励摄食。最常用的口服药是10%KCL，口服钾会刺激胃粘膜引起恶心、呕吐等反应，给药时需大量口服钾会刺激胃粘膜引起恶心、呕吐等反应，给药时需大量饮水；或在饮水后服用为宜。如患者无法口服，则考虑静脉饮水；或在饮水后服用为宜。如患者无法口服，则考虑静脉补钾。补钾。 静脉补钾：静脉补钾： 建立静脉通路建立静脉通路,选用深静脉或留置针，以便及时扩容、补钾选用深静脉或留置针，以便及时扩容、补钾或急救。或急救。 补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。 现在学习的是第20页，共32页主要护理措施一主要护理措施一补钾浓度、速度、量的确定补钾浓度、速度、量的确定,补钾以缓慢、持续补入为原则，浓补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为度一般为0.3%，轻度低钾者，补钾浓度为，轻度低钾者，补钾浓度为0.3%0.4%，输，输速速0.75 g/h，每日补钾量为，每日补钾量为13 g;对于重度低钾者，补钾浓度对于重度低钾者，补钾浓度为为0.6%1%，输入速度应快速，输入速度应快速11.5g/h，每日补钾量，每日补钾量36g；静脉补钾时注意选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当静脉补钾时注意选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在控制液体滴速在5060滴滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。，必要时硫酸镁湿热敷。 现在学习的是第21页，共32页主要护理措施一主要护理措施一补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录钾时应导尿接尿袋，记录24 h尿量，中度尿量，中度低钾者，补钾中应每低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿。询问有无排尿。记录尿量，每日尿量必须在记录尿量，每日尿量必须在700ml以上，以上，每小时在每小时在30ml以上，才能继续补钾。以上，才能继续补钾。口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。温水稀释后服用。现在学习的是第22页，共32页护理措施二护理措施二消化系统症状观察与护理消化系统症状观察与护理 恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。给予人工通便或灌肠等措施。 现在学习的是第23页，共32页护理措施三护理措施三持续心电监护密切观察生命体征，观察患者心律不齐及心输出量持续心电监护密切观察生命体征，观察患者心律不齐及心输出量减少的相关症状，如：低血压、面色苍白、晕眩、盗汗、呼吸困减少的相关症状，如：低血压、面色苍白、晕眩、盗汗、呼吸困难等。遵医嘱随时调整补钾量。难等。遵医嘱随时调整补钾量。急救药物、车和除颤仪备于床旁，护士要密切观察和严格床急救药物、车和除颤仪备于床旁，护士要密切观察和严格床头交接班，有异常及时报告。头交接班，有异常及时报告。血气分析监测：监测动脉血气，避免高血钾症，同时了解有血气分析监测：监测动脉血气，避免高血钾症，同时了解有无酸碱失衡及低钙的发生。若有碱中毒，宜先补钾后纠酸，无酸碱失衡及低钙的发生。若有碱中毒，宜先补钾后纠酸，以防以防 pH值升高后钾离子进入细胞内导致血钾水平进一步降低；值升高后钾离子进入细胞内导致血钾水平进一步降低；若低钾同时合并低钙，为避免补钾后出现手足搐搦，补钙补钾的若低钾同时合并低钙，为避免补钾后出现手足搐搦，补钙补钾的同时也应补镁，因为细胞内缺钾的同时多数也缺镁，因为低镁时同时也应补镁，因为细胞内缺钾的同时多数也缺镁，因为低镁时，钾离子容易从尿中排出，易诱发心律失常，所以适当补充镁离，钾离子容易从尿中排出，易诱发心律失常，所以适当补充镁离子更有助于提高血钾水平子更有助于提高血钾水平现在学习的是第24页，共32页护理措施四护理措施四肌无力观察与护理：指导患者深呼吸，减轻用力时的呼吸困难及肌无力观察与护理：指导患者深呼吸，减轻用力时的呼吸困难及呼吸机的能量消耗；如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌呼吸机的能量消耗；如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹无力麻痹;嘱医嘱提供足够的氧气，必要时使用人工呼吸机辅嘱医嘱提供足够的氧气，必要时使用人工呼吸机辅助呼吸。助呼吸。告知要卧床休息，避免下床，预防坠床、跌倒告知要卧床休息，避免下床，预防坠床、跌倒观察大小便，记录好出入量观察大小便，记录好出入量 现在学习的是第25页，共32页护理措施五护理措施五 遵医嘱配合好各项检查，及时准确地做好血生化心电图的遵医嘱配合好各项检查，及时准确地做好血生化心电图的检查，及时报告化验结果检查，及时报告化验结果 安全护送与交接。医生告知患者家属，患者病情凶安全护送与交接。医生告知患者家属，患者病情凶险，随时可能有意外发生，并进行签字。护士认真险，随时可能有意外发生，并进行签字。护士认真评估患者的生命体征，并正确及时进行记录。准备评估患者的生命体征，并正确及时进行记录。准备监护仪、除颤仪、急救药箱等，电话通知应急电梯监护仪、除颤仪、急救药箱等，电话通知应急电梯，在医生陪同下护送入院。途中密切观察患者的病，在医生陪同下护送入院。途中密切观察患者的病情变化，与病区做好交接班，交代急诊的入量，尿情变化，与病区做好交接班，交代急诊的入量，尿量，补钾量，速度，皮肤情况，意识状态，各项化量，补钾量，速度，皮肤情况，意识状态，各项化验结果，以及未出的结果。验结果，以及未出的结果。现在学习的是第26页，共32页护理措施六护理措施六饮食护理饮食护理 ： 适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。指导体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。指导患者进食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、患者进食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、海带等，大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或花生、瘦肉、海带等，大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。 现在学习的是第27页，共32页护理措施七护理措施七疾病健康宣教：疾病健康宣教： 根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。现在学习的是第28页，共32页关于补钾的新进展关于补钾的新进展对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管最后为股静脉置管，因为下微泵静推氯化钾。中心静脉置管最后为股静脉置管，因为离心脏较远。以离心脏较远。以40-100mmol/h的速度推注。的速度推注。现在学习的是第29页，共32页思考题思考题肌力分几级，分别是怎么区分的肌力分几级，分别是怎么区分的? 答：分为六级！是答：分为六级！是0-5级！级！0级：瘫痪！不能动了！级：瘫痪！不能动了！ 1级：肌肉可以产生颤动，但是不足以产生肢体的动作！级：肌肉可以产生颤动，但是不足以产生肢体的动作！2级：肢体可以产生水平的动作，但是没有办法克服重力完成动作。级：肢体可以产生水平的动作，但是没有办法克服重力完成动作。 3级：肢体可以克服重力完成动作，但是外加阻力后，不能对抗阻力完成级：肢体可以克服重力完成动作，但是外加阻力后，不能对抗阻力完成动作。动作。4级：肢体可以克服重力完成动作，稍能对抗外加阻力，但是不完级：肢体可以克服重力完成动作，稍能对抗外加阻力，但是不完全！全！ 5级：正常肌力！级：正常肌力！现在学习的是第30页，共32页思考题思考题低钾血症患者心电图的特点是什么？答：1、U波振幅增大，以V2-V4导联最明显 2、T波低平，平坦或倒置 3、ST段下降 4、Q-T间期延长 5、P波增高现在学习的是第31页，共32页感谢大家观看现在学习的是第32页，共32页
