危重患者病情观察与护理抢救 (2).ppt

关于危重患者病情关于危重患者病情观察与护理抢救观察与护理抢救 (2)现在学习的是第1页，共34页什么是危重病？什么是危重病？现在学习的是第2页，共34页 通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。措施，促进病人康复。v 视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉、询问、思考。视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉、询问、思考。现在学习的是第3页，共34页现在学习的是第4页，共34页（1）常见的典型面容）常见的典型面容v 急性病容：急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人如大叶性肺炎、疟疾等病人。v 慢性病容：慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性病表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。v 病危面容：病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。v 二尖瓣面容：二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。见于风湿性心脏病病人。v贫血面容：贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血见于各种类型血病人。病人。现在学习的是第5页，共34页皮肤与粘膜皮肤与粘膜贫血病人贫血病人 其口唇、结膜苍白；其口唇、结膜苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人肺心病、心力衰竭等缺氧病人 其口唇、面颊、鼻尖等部位发其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；绀；热性病皮肤发克病人热性病皮肤发克病人 皮肤湿冷；皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者严重脱水、甲状腺功能减退者 皮肤弹性差；皮肤弹性差；心性水肿心性水肿 多表现为一肿；多表现为一肿；肾性水肿肾性水肿 多于晨起眼睑、颜面水肿。多于晨起眼睑、颜面水肿。现在学习的是第6页，共34页现在学习的是第7页，共34页呕吐物与排泄物呕吐物与排泄物(1)时间：时间：清晨清晨妊娠呕吐；妊娠呕吐； 夜晚或凌晨夜晚或凌晨幽门梗阻。幽门梗阻。(2)方式：方式：中枢性呕吐中枢性呕吐不伴随恶心，不伴随恶心，呕吐呈喷射状呕吐呈喷射状，常见，常见 脑肿瘤、脑膜炎等颅内压升高的病人；脑肿瘤、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐反射性呕吐（消化道疾病所致）（消化道疾病所致）与进食有关，与进食有关， 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。呕吐后可缓解不适感。 (3)性状：性状：幽门梗阻幽门梗阻宿食；宿食； 高位小肠梗阻者高位小肠梗阻者伴胆汁；伴胆汁； 霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱米泔。米泔。(4)量：量：成人胃容量约为成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或异常情况，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或异常情况。现在学习的是第8页，共34页(5)颜色：颜色：鲜红色鲜红色急性大出血时；急性大出血时； 咖啡色咖啡色陈旧性出血或出血相对缓慢；陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色黄绿色胆汁反流入胃；胆汁反流入胃； 暗灰色暗灰色胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。间较长。(6)气味：气味：普通呕吐物普通呕吐物酸味；酸味； 胃内出血者胃内出血者碱味；碱味； 含有大量胆汁含有大量胆汁苦味；苦味； 幽门梗阻幽门梗阻腐臭味；腐臭味； 肠梗阻肠梗阻粪臭味；粪臭味； 有机磷农药中毒有机磷农药中毒大蒜味。大蒜味。(7)伴随症状：伴随症状：伴腹痛、腹泻伴腹痛、腹泻急性胃肠炎、食物中毒；急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛喷射状呕吐伴剧烈头痛颅内高压；颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。前庭功能障碍。 现在学习的是第9页，共34页口腔舌下温度范围在36.3-37.2直肠温度为36.5-37.7腋下温度为36.0-37.060-100次/分钟 16-20次/分钟收缩压为90-140mmHg舒张压为60-90mmHg脉压为30-40mmHg 2 生命体征 现在学习的是第10页，共34页v 意识是大脑功能活动的综合表现意识是大脑功能活动的综合表现v 正常人意识清楚正常人意识清楚 v凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。 v意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等嗜睡：持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能回答问题和配合检查，刺激消失后很快入睡。 意识模糊：觉醒状态，能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生不同程度的障碍。 昏睡：熟睡状态，不易被唤醒，在强刺激下可以被唤醒，醒后回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很快入睡。 昏迷:浅昏迷（对疼痛刺激可引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在） 深昏迷（对各种刺激均无反应） 3 意识 现在学习的是第11页，共34页4 瞳孔 正常瞳孔:异常瞳孔 单侧散大（见于动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝） 双侧不等大（提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等） (3)对光反应遇光缩小，黑暗中扩大现在学习的是第12页，共34页v 5. 心理状态心理状态v 有焦虑、恐惧与忧郁等心理反应。有焦虑、恐惧与忧郁等心理反应。现在学习的是第13页，共34页v 抢救用物抢救用物现在学习的是第14页，共34页现在学习的是第15页，共34页“五定五定”：定品种、定数量定品种、定数量、定点放置、定专人管理、定点放置、定专人管理、定期检查维修定期检查维修“三无三无”：无过期、无变质无过期、无变质、无失效、无失效“二及时二及时”：及时检查、及时检查、及时补充及时补充“一专一专”：专人管理专人管理抢救物品禁止外借抢救物品禁止外借现在学习的是第16页，共34页吸氧装置吸痰器吸痰器现在学习的是第17页，共34页现在学习的是第18页，共34页现在学习的是第19页，共34页急救药品急救药品 v常用的急救药品有：常用的急救药品有：现在学习的是第20页，共34页v v 抢救技术抢救技术现在学习的是第21页，共34页二、常用抢救技术二、常用抢救技术1v 基础生命支持基础生命支持BLS：是以徒手操作恢复猝死患者的自主循环是以徒手操作恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救突然、意外死亡的患者。、自主呼吸和意识，抢救突然、意外死亡的患者。1、BLS内容内容2、如何判断呼吸、心跳停止、如何判断呼吸、心跳停止3、BLS实施步骤实施步骤4、BLS有效指征有效指征5、复苏过程中的并发症、复苏过程中的并发症现在学习的是第22页，共34页BLS技术的内容技术的内容 1、 BLS内容内容v A：airway 开放气道开放气道 托颈压额法托颈压额法 仰头抬颏法仰头抬颏法 托颌法托颌法v B：breathing 人工呼吸人工呼吸频率：成人频率：成人14一一16次次min；儿童儿童1820次次min；婴幼儿婴幼儿30-40次次minv C：circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压按压频率：按压频率：80100次次min 现在学习的是第23页，共34页如何判断呼吸、心跳停止如何判断呼吸、心跳停止 2、如何判断呼吸、心跳停止如何判断呼吸、心跳停止v 通过通过“一看二听三感觉一看二听三感觉”的方法判断病人有无自主呼吸的方法判断病人有无自主呼吸,即观察病人即观察病人胸部有无起伏胸部有无起伏；用耳及面部贴近病人口鼻；用耳及面部贴近病人口鼻,分别分别听和感觉听和感觉病人病人呼吸呼吸道有无气流声及气体呼出道有无气流声及气体呼出,如无呼吸应立即进行口对口人工呼吸如无呼吸应立即进行口对口人工呼吸. 现在学习的是第24页，共34页意识丧失意识丧失 呼吸停止呼吸停止v 拍摇患者肩部并大声询问，拍摇患者肩部并大声询问，如无反应表示意识丧失。如无反应表示意识丧失。v 这时应使患者水平仰卧，解这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。无呼吸。 现在学习的是第25页，共34页大动脉搏动消失大动脉搏动消失v 检查心脏是否跳动，最简检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。易、最可靠的是颈动脉。抢救者用抢救者用2-3个手指放在个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不超过轻按压，时间不超过10秒秒。 现在学习的是第26页，共34页3、实施实施v 一、基本生命支持（一、基本生命支持（ BLS）。）。v 1、开放气道（、开放气道（A）：仰面抬颌法，仰面抬颈法，）：仰面抬颌法，仰面抬颈法， 抬举下颌法。抬举下颌法。v2、人工呼吸（、人工呼吸（B）：口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸，口对口鼻人工呼吸，气）：口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸，口对口鼻人工呼吸，气管插管。管插管。v 3、胸外心脏按压（、胸外心脏按压（C）：）：v（1）按压部位：两乳头连线的中点处）按压部位：两乳头连线的中点处v（2）按压手法：抢救者站或跪于病人一侧，左手掌根部置于病人按压部位，右手掌压在左手背上，双肘关节伸直，借助身体）按压手法：抢救者站或跪于病人一侧，左手掌根部置于病人按压部位，右手掌压在左手背上，双肘关节伸直，借助身体重量垂直向下用力按压重量垂直向下用力按压v（3）按压深度：成人胸骨下陷至少）按压深度：成人胸骨下陷至少5cmv（4）按压频率：至少）按压频率：至少100次次/分分v 二、进一步生命支持（二、进一步生命支持（ALS）。应用辅助设备建立和维持有效呼吸和循环。）。应用辅助设备建立和维持有效呼吸和循环。v 三、持续生命支持（三、持续生命支持（PLS）。脑复苏，防治脑水肿。）。脑复苏，防治脑水肿。现在学习的是第27页，共34页BLS有效指征有效指征 4、BLS有效指征有效指征v 病人呼吸、心跳恢复，能触及大动脉搏动，面色、口唇、甲床、病人呼吸、心跳恢复，能触及大动脉搏动，面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润皮肤等处色泽转为红润。散大的瞳孔缩小散大的瞳孔缩小。吹气时可听到肺泡呼吸吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善音或有自主呼吸，呼吸改善。意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎射或挣扎。有尿有尿。心电图检查心电图检查，波形有改变，波形有改变。v BLS终止指征：如院前：终止指征：如院前：v （1）患者意识恢复）患者意识恢复 v （2）EMSS到达到达 v (3) 施救者体力不支施救者体力不支 现在学习的是第28页，共34页复苏过程中的并发症复苏过程中的并发症 5、复苏过程中的并发症、复苏过程中的并发症v 颈或脊柱损伤颈或脊柱损伤 v 胃膨胀胃膨胀 v 肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等栓塞等 v D:Youku Filesdownload2010版心肺复苏基础生命支持版心肺复苏基础生命支持操作流程视频操作流程视频 (1)_标清标清.flv版心肺复苏基础生命支持操作流程视频版心肺复苏基础生命支持操作流程视频 (1)_标清标清.flv现在学习的是第29页，共34页除颤技术（非同步方式）除颤技术（非同步方式）v目的目的:v纠正纠正患者心律失常。患者心律失常。v评估：评估：v需要了解患者病情，评估患者意识、心电图状态需要了解患者病情，评估患者意识、心电图状态以及是否有以及是否有室颤波室颤波。现在学习的是第30页，共34页操作步骤操作步骤1 1）根据医嘱准备用物。）根据医嘱准备用物。2 2）核对患者床号姓名，评估患者。）核对患者床号姓名，评估患者。3 3）监测患者心律。）监测患者心律。4 4）迅速携用物至患者床旁。）迅速携用物至患者床旁。5 5）立即将病人）立即将病人去枕平卧于硬板床去枕平卧于硬板床上，检查并上，检查并除去金属及导电物质除去金属及导电物质，松开衣扣，暴露胸部。，松开衣扣，暴露胸部。6 6）接通电源。）接通电源。7 7）将）将导电糊涂于电极板上导电糊涂于电极板上或者用或者用4 4层盐水纱布包裹电极板层盐水纱布包裹电极板。8 8）选择电能，充电至所需水平（双向波）选择电能，充电至所需水平（双向波150J150J，单向波，单向波360J360J），选择），选择“非同步非同步”按钮。按钮。9 9）电极板置于病人胸部正确部位（分别置于心尖部和心底部），紧贴皮肤并稍施以压力。）电极板置于病人胸部正确部位（分别置于心尖部和心底部），紧贴皮肤并稍施以压力。1010）工作人员稍离开床缘，避免与患者和床接触。）工作人员稍离开床缘，避免与患者和床接触。1111）充电至所需能量后再次观察心电示波，确实需要除颤，两手拇指同时按压电极板上）充电至所需能量后再次观察心电示波，确实需要除颤，两手拇指同时按压电极板上“放电放电”按按钮，迅速放电除颤。钮，迅速放电除颤。1212）用纱布擦净患者皮肤，帮患者穿好衣裤，擦干电极备用。）用纱布擦净患者皮肤，帮患者穿好衣裤，擦干电极备用。1313）操作完毕，将能量开关回复至零位，并充电备用。）操作完毕，将能量开关回复至零位，并充电备用。1414）记录。）记录。1515）做好除颤器的清洁与维护。）做好除颤器的清洁与维护。现在学习的是第31页，共34页注意事项注意事项v 1、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。厘米。 2、除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。、除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。 3、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触 v 4、动作迅速，准确。、动作迅速，准确。 5、保持除颤器完好。、保持除颤器完好。现在学习的是第32页，共34页危重患者的护理危重患者的护理现在学习的是第33页，共34页感谢大家观看现在学习的是第34页，共34页