全口义齿排牙选牙.ppt

全口义齿排牙选牙现在学习的是第1页，共44页（一）选 牙 人工牙种类: 塑料牙:牙质轻，韧性好，与基托材料结合好 耐磨性差。 瓷牙: 颜色好，耐磨，但脆性大易崩损 1质地选择: 临床上多根据患者牙槽嵴情况进行选择， 牙槽嵴较丰满，颌间距离适中可选瓷牙。现在学习的是第2页，共44页 2. 大小、形态和色泽的选择（1）前牙选择选择内容 选 择 依 据大小选择大小选择口角线，唇线形态选择形态选择患者的面形与颌弓形态颜色选择颜色选择肤色参考性别、年龄现在学习的是第3页，共44页大小选择大小选择 根据口角线，唇线来选择。 牙合堤唇面两侧口角线之间的弧度为上前牙总宽度。 上唇线至牙合平面的距离为上中切牙切2/3高度。 下唇线至牙合平面的距离为下中切牙切1/2高度。形态选择形态选择 主要根据患者的面形与颌弓形态来选择。 一般患者有方形面、尖形面和卵圆形面。 上中切牙的形态要与之相适应。颜色选择颜色选择 主要根据肤色参考性别、年龄来选择， 并征得患者同意。现在学习的是第4页，共44页现在学习的是第5页，共44页 （2） 后牙选择 分类: 根据颌面形态可分为 解剖式牙 （牙尖斜度约30） 半解剖式牙（牙尖斜度为20） 非解剖式牙（牙尖斜度为0） 选择依据:根据牙槽嵴的宽窄和高低。 高而宽的牙槽嵴选解剖式牙或半解剖式牙； 低而窄的牙槽嵴选非解剖式牙。 排牙排牙 选牙选牙现在学习的是第6页，共44页 1美观 牙列弧度要与颌弓型一致。 上前牙的位置要衬托出上唇丰满度。 牙排列要体现患者的个性。（二）全口义齿的排牙原则 要充分考虑美观、功能和组织保健要充分考虑美观、功能和组织保健现在学习的是第7页，共44页 上前牙的位置要衬托出上唇丰满度上前牙的位置要衬托出上唇丰满度: : a 上前牙唇面至切牙乳头中点为8-10mm b 年轻人上尖牙的牙尖连线通过切牙乳头 中点，年人在后缘。 C 上尖牙的唇面通常与腭皱的侧面相距(10.5+1)mm.现在学习的是第8页，共44页020现在学习的是第9页，共44页 牙排列要体现患者的个性。牙排列要体现患者的个性。 根据患者的性别、年龄、肤色尽量模仿天然牙的排列，可根据患者的照片、拔牙前记录或旧义齿作参考。 可模仿老年人牙齿磨耗、牙龈萎缩以及轻度拥挤扭转，以免给人“义齿面容”的感觉。 若患者面部有某些缺陷可通过人工牙的排列适当弥补。 现在学习的是第10页，共44页2组织保健人工牙排列要不妨碍舌、唇、颊肌的活动。牙合平面等分颌间距离。尽量将牙齿排列在牙槽嵴顶上，上前牙可排在牙槽嵴顶的唇侧。牙合力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴顶。具备平衡牙合。前牙要排列呈浅覆牙合、稍大的覆盖，覆牙合：覆盖=1:21:3。正中牙合时前牙不接触。现在学习的是第11页，共44页上上 颌颌 牙牙 槽槽 嵴嵴 顶顶 线线现在学习的是第12页，共44页下下 颌颌 牙牙 槽槽 嵴嵴 顶顶 线线现在学习的是第13页，共44页 力力 线线 通通 过过 牙牙 槽槽 嵴嵴 顶顶现在学习的是第14页，共44页 3功能 满意的咬合和有效的咀嚼。 尽量选择有尖牙， 在功能与组织保健产生冲突时 应优先考虑组织保健。 现在学习的是第15页，共44页全口义齿的合平衡16现在学习的是第16页，共44页针对全口义齿而言才有意义：l达到义齿的平衡稳定，避免翘动，防止义齿脱位。l减少无牙颌的创伤，保证口腔软组织健康。对天然牙无意义：l出现此种咬合则为牙合干扰。17现在学习的是第17页，共44页一、平衡合的分类18现在学习的是第18页，共44页正中平衡牙合（Centric BO）:l牙尖交错接触，上下颌人工牙间最大面积均匀接触而无牙合干扰。19现在学习的是第19页，共44页前伸平衡牙合（Protrusive BO）:下颌前伸或后退时，上下颌相关的人工牙能接触而无牙合干扰。l相关牙齿：l前牙 后牙l平衡接触方式：l三点接触：前牙一点，第一磨牙或第二磨牙两侧各一点l多点接触：前牙一点以上，两侧后牙均一点以上l完全接触：前后牙均上下对应接触l意义：保证前后向运动时义齿稳定无翘动20现在学习的是第20页，共44页21现在学习的是第21页，共44页22现在学习的是第22页，共44页23现在学习的是第23页，共44页24现在学习的是第24页，共44页侧方平衡牙合（Lateral BO）:下颌侧方运动时，上下颌相关的人工牙能接触无牙合干扰。l相关牙齿：l工作侧后牙 平衡侧后牙l平衡接触方式：l三点接触：工作侧两点，平衡侧一点l多点接触：工作侧两点以上，平衡侧两点以上l完全接触：工作侧同名尖，平衡侧异名尖完全接触l意义：保证侧向运动时义齿稳定无翘动25现在学习的是第25页，共44页26现在学习的是第26页，共44页理论依据：Gysi提出的同心圆学说。同心圆学说认为，髁道、切道和牙尖工作斜面均为同心圆上的一段截弧时，就成为平衡牙合。意义：指导全口排牙及选磨基本内容：五因素十定律二、平衡合的理论27现在学习的是第27页，共44页髁导斜度：牙合架髁槽与水平面的交角，用前伸牙合关系记录将髁道斜度转移至牙合架上。l范围：040度，一般为2535度l不同个体之间不同，同一个体左右可不同，不同年龄也会发生变化。l无牙颌患者保留的唯一建牙合指数28现在学习的是第28页，共44页切导斜度:牙合架切导盘与水平面的交角。29现在学习的是第29页，共44页牙尖斜度/高度:牙尖斜面与底面所交的角度（或牙尖顶与底面的垂线的高度）。l牙尖斜度（CA）与高度的关系：尖越高则斜度越大l特点：对同一副人工牙来说固定不变30现在学习的是第30页，共44页补偿曲线曲度:l补偿曲线：全口义齿中指上颌尖牙至第二磨牙的颊尖顶连线。l补偿曲线曲度：补偿曲线曲率半径的倒数，也可以用曲线的弦高来代表。l调节的意义：增大相当于增加牙尖平衡斜面斜度。31现在学习的是第31页，共44页定位平面斜度:l定位平面：上颌中切牙近中切角与第二磨牙近中颊尖顶所成的平面l定位平面斜度：定位平面与基准平面所成的角度l调节的意义：定位平面斜度加大则牙尖平衡斜面斜度增大。32现在学习的是第32页，共44页五因素之间的关系：同心圆学说的主要内容。五因素之间关系的十定律。 髁导斜度 牙尖斜度 补偿曲线曲度 切导斜度 定位平面斜度每边之内的因素均为反变关系，左边的任一因素与右边因素位正变关系可能的组合个数：10个，十定律。33现在学习的是第33页，共44页平衡合理论 五因素十定律34现在学习的是第34页，共44页三因素：五因素十定律较复杂，有些因素实质上意义相同，因此实践中常采用三因素。 髁道斜度 牙尖平衡斜面斜度 切道斜度四定律：l髁道斜度增加 平衡斜面斜度增加l髁道斜度增加 切道斜度减小l切道斜度增加 平衡斜面斜度增加l髁道斜度增加 切道斜度减小 平衡斜面斜度增加35现在学习的是第35页，共44页前方平衡牙合的调整前方平衡牙合的调整36现在学习的是第36页，共44页三因素中：l髁道斜度对同一个患者来说不可变l切道斜度：可改变，改变前牙覆牙合覆盖比l平衡斜面斜度：可改变，改变牙尖斜度，补偿曲线曲度或定位平面斜度前伸牙合平衡的调整方法：l前方调整：改变切道斜度l后方调整：改变牙尖斜度37现在学习的是第37页，共44页前伸不平衡的表现前伸不平衡的表现前牙接触，后牙不接触：l原因：l切道斜度过大l牙尖斜度过小l两者皆而有之l临床表现：l前牙接触，双侧后牙不接触l前牙接触，一侧后牙不接触38现在学习的是第38页，共44页调整方法调整方法l具体的调整方法：l如仅为切道斜度过大，诊断为第二或第三定律不调，此时仅减小切道斜度，下降下前牙或加大前牙覆盖。l如覆牙合覆盖正常，则证明牙尖斜度太小，诊断为第三定律不调，应增加牙尖斜度，选牙尖斜度较大的牙，或增加补偿曲线斜度（增加第二磨牙或后牙倾斜度）l如增加牙尖斜度后，后牙仍不接触，则证明切道斜度也过大，诊断为第四定律不调，此时应同时增加牙尖斜度，减小切道斜度。l如仅一侧后牙不接触，则此侧的诊断及调整方法同双侧的情况。应降低此侧的切道斜度或增加平衡斜面斜度，或同时调整两者。39现在学习的是第39页，共44页前伸不平衡的表现前伸不平衡的表现前牙不接触，后牙接触：l原因：l切道斜度过小l牙尖斜度过大l两者皆而有之l临床表现：l后牙接触，前牙不接触l后牙接触，前牙接触不全40现在学习的是第40页，共44页l具体的调整方法：l如仅为切道斜度过小，诊断为第二或第三定律不调，此时仅增加切道斜度，上升下前牙或减小前牙覆盖。l如覆牙合覆盖正常，则证明牙尖斜度太大，诊断为第三定律不调，应减小牙尖斜度，选牙尖斜度较小的牙，或减小补偿曲线斜度（减小第二磨牙或后牙倾斜度）l如降低平衡斜面斜度后，前牙仍不接触，则证明切道斜度也过小，诊断为第四定律不调，此时应同时降低牙尖平衡斜面斜度，增加切道斜度。l如仅个别前牙不接触，原因：l不接触前牙的切道斜度过小，诊断为第二或第三定律不调l有接触前牙的切道斜度和后牙平衡斜面斜度同时偏大l增加不接触前牙的切道斜度是最简单的办法。也可同时减小接触侧前牙的切道斜度和后牙的平衡斜面斜度达到平衡。调整方法调整方法41现在学习的是第41页，共44页侧方平衡牙合的调整侧方平衡牙合的调整42现在学习的是第42页，共44页侧方牙合平衡的调整方法侧方牙合平衡的调整方法三因素中，侧方髁道斜度不可调，前牙排列前伸平衡调整后，一般也不调整其位置，因此侧方平衡牙合的调整主要在于改变牙尖工作斜面斜度，牙尖斜度已不可变，只有调整横牙合曲线曲度。43现在学习的是第43页，共44页工作侧接触，平衡侧不接触：l原因：l横牙合曲线曲度过小（牙尖斜度过小）l调整：调整：l增加平衡侧后牙的颊舌增加平衡侧后牙的颊舌向倾斜度以增加曲线曲度向倾斜度以增加曲线曲度侧方不平衡的表现及调整方法侧方不平衡的表现及调整方法44现在学习的是第44页，共44页