创伤病人的紧急救治与护理.pptx

创伤病人的紧急救治与护理现在学习的是第1页，共38页概述 在在发达发达国家中，国家中，创伤创伤是是年年轻轻人人( (四十以下四十以下) )的主的主要死因要死因 每年全世界多于五百万人因每年全世界多于五百万人因创伤创伤而死而死 交通事故交通事故约占约占一百万人一百万人 创伤约占创伤约占全世界全世界治理疾病资源的重要一部分治理疾病资源的重要一部分2022年8月23日2现在学习的是第2页，共38页创伤的致命模式2022年8月23日3死亡人数立刻死亡立刻死亡早期死亡早期死亡后后期死亡期死亡相矩受相矩受伤伤的時间的時间小時小時星期星期现在学习的是第3页，共38页创伤初步评估与治理的原则以以ABCDEABCDE方法作评估及治疗方法作评估及治疗首要首要处理最危急的部份处理最危急的部份确确立立诊断诊断不是最重要不是最重要分秒必争分秒必争避免避免增加增加二次二次伤伤害害2022年8月23日4现在学习的是第4页，共38页初步评估与干预现在学习的是第5页，共38页評估与治理的次序 准备 初次评估(初步体检) ：ABCDE 原则 抢救与复苏 二二检检(进一步体检) 决定性治疗2022年8月23日6现在学习的是第6页，共38页准备 创伤抢救队的培训与管理创伤抢救队的培训与管理 医护,技术人员明白各人的责任，与同事配合的需要 ，实验室放射科工作人员的快速响应创伤小组成员基本保护创伤小组成员基本保护 帽子 隔离衣 手套 鞋套 护目镜 （护眼镜） 面罩2022年8月23日7现在学习的是第7页，共38页准备 抢救程序抢救程序- 配合恰当- 不浪费资源 场所与器具场所与器具- 专用的抢救室 - 器具足够、准备好，集中在抢救室内- 每次换班检查 环境室温控制2022年8月23日8现在学习的是第8页，共38页初次评估 ABCDE原则 气管与颈椎保护 (A Airway) 呼吸 (B Breathing) 循环与止血 (C Circulation) 神经系统 (D Disability) 彻底视察与环境控制 (E Exposure & E Environment)2022年8月23日9现在学习的是第9页，共38页Airway Airway 气道气道 危及气道的病症有哪些?2022年8月23日10现在学习的是第10页，共38页Airway气道Assessment 评估发声舌梗阻牙齿松动/异物出血呕吐物/其它分泌物浮肿流涎/喘鸣现在学习的是第11页，共38页气道干预Open 打开推举下颌法 ，提下颏法（损伤）现在学习的是第12页，共38页开放气道现在学习的是第13页，共38页Clear 清理吸引插入口咽/鼻咽通气管现在学习的是第14页，共38页 建立确定性气道（气管插管、气管切开） 确定插管位置？现在学习的是第15页，共38页Maintain 维持体位，建立气道时，要根据需要手动固定将颈椎维持中立位，建立气道后，利用设备固定颈椎（对于任何多系统创伤患者，均假设有颈椎损伤）现在学习的是第16页，共38页哪些情况需要建立高级气道？ 昏迷 GCS8 重度颌面部骨折 有误吸的风险（出血、呕吐）现在学习的是第17页，共38页A. 气道与颈椎保护 照顾气道时必须保护颈椎 颈椎的保护应用 硬性颈托 头部固定器 抢救者以手和前臂加以固定 伤者如果1神志清醒2颈部无痛，运动正常 颈椎才算是无创伤，不需保护 以上条件不符合，颈椎保护绝对需要 2022年8月23日18现在学习的是第18页，共38页B. 呼吸 视、触、叩、听2022年8月23日19暴露颈部和胸部呼吸速率和深度视诊和触诊：气管偏移？呼吸运动对称？使用和呼吸辅助肌？损伤的症状?皮下气肿？发绀胸部听诊叩诊浊音、过清音？现在学习的是第19页，共38页 致命的呼吸与胸部创伤张力性气胸开放性气胸大量血胸连枷胸心包填塞现在学习的是第20页，共38页干预措施 提高氧浓度 使用呼吸球囊 减轻张力性气胸针刺减压/放置胸管 胸廓切开术现在学习的是第21页，共38页C. 循环与止血 查体意识、神志，皮肤颜色、温度，心搏速度、频率外出血的来源 内出血的潜在病因2022年8月23日22现在学习的是第22页，共38页现在学习的是第23页，共38页 收缩压简单测量 颈动脉 = 60mmHg 股动脉 = 70mmHg 桡动脉 = 80mmHg现在学习的是第24页，共38页干预措施 确定并控制外出血:伤口止血包扎/骨折牵引固定 内出血需要手术干预 补充血容量：双条大的外周静脉通路/IO 补充暖晶体液（390C）1-2L/儿童20ml/kg “O”型血/同型血（24Hrs 10单位） 平衡补液，控制血压 现在学习的是第25页，共38页 病情观察，反复评估 意识、生命体征、皮肤、 尿量：成人 0.5ml/kg/hr、儿童 1-2ml/kg/hr现在学习的是第26页，共38页D. 神经系统 AVPU(清醒、对声音反应、疼痛反应、无反应) 格拉斯哥昏迷记评分 瞳孔活动 （大小） 定时重复检查，探测颅脑创伤是否有改变2022年8月23日27现在学习的是第27页，共38页E. 彻底视察与环境控制 衣服全部脱下 彻底视察身上伤口、伤痕 以3 人平托法翻动病人，检查背后和作直肠指检 监察完毕，用被子给病人保温2022年8月23日28现在学习的是第28页，共38页抢救与复苏 原则 作ABCDE 初步体检 发觉，诊断任何致命伤：立刻急救、复苏 生命体征探测：心搏，心电，血压，血氧饱和度，呼末二氧化碳 某些伤势的危险性和紧急程度，不允许生命体征探测，需以临床表现作出诊断，进行急救 初步体检抢救后 血流动力稳定，进行次级体检，决定性治疗 血流动力不稳定，必须重复初步体检，找寻起因 2022年8月23日29现在学习的是第29页，共38页辅助检查 生命体征监测（血压、血氧、血气） X-ray（正们胸片、正位骨盆片、） 腹部超声检查 胃管、尿管考虑转运或更高级的处理现在学习的是第30页，共38页二次评估(进一步检查) 病史（AMPLE） 详细体检（Head to toe） 辅助检查 处理2022年8月23日31现在学习的是第31页，共38页达成以下条件后可以开始二次评估： 初步检查已完成 进行了最大的复苏努力 患者的生命体征表现正常化现在学习的是第32页，共38页 处理原则： 在病人穩定時才进行 插入胃和尿导管 避免与控制颅内压上升 适当止痛药物，如小剂量的吗啡 注射预防破伤风的类毒素 静注广谱抗生素 2022年8月23日33二次评估现在学习的是第33页，共38页 病史（病史（AMPLEAMPLE） 致伤的机理 致伤的分类 严重程度的估计 致伤环境 伤前病症，服用药物 禁用、慎用药物 现在学习的是第34页，共38页二次评估体检体检(Head to toe)(Head to toe) 保护穿刺的异物 彻底体检 插入导管，进行指检 保持颈、胸、腰脊椎成一线 生命体征监护2022年8月23日35现在学习的是第35页，共38页二次评估辅助检查辅助检查 放射片：颈椎，胸，骨盆 时间和条件允许的话，拍摄其他放射片 腹腔检查：腹腔灌洗、超声波扫描、CT扫描 血管造影术 内窥镜检法现在学习的是第36页，共38页决定性治疗 尽早评估是否需要转送 转送到创伤或烧伤中心需考虑的因素 病人的伤势分类与严重程度 医护人员的专长与素质 医院的设备 创伤中心的距离，运送方式2022年8月23日37现在学习的是第37页，共38页记录作用 病人的伤势、生命体征基线 抢救中进行了那些步骤、药物等 病人在抢救中的进展、反应医法所规定的工作程序教育和抢救程序审计的工具 内容 病史，致伤机理、情况 临床表现，体检补助检查 治疗步骤、程序、药物 伤者的进展、反应 与病人、家属的沟通与交谈2022年8月23日38现在学习的是第38页，共38页