发热患儿的护理.ppt

关于发热患儿的护关于发热患儿的护理理现在学习的是第1页，共35页l小儿发热的概述小儿发热的概述l小儿发热的护理小儿发热的护理现在学习的是第2页，共35页你遇到的最多和最棘手的你遇到的最多和最棘手的问题问题就就是是- 孩子发烧了！孩子发烧了！现在学习的是第3页，共35页 我们要确定是否有发热我们要确定是否有发热 但是判断宝宝发热但是判断宝宝发热 常常会出现常常会出现两个误区两个误区现在学习的是第4页，共35页常常用手摸摸孩子的额头和小手来判断孩子是否发热了，如果 宝宝的皮肤发烫， 妈妈就认为 是发热了。现在学习的是第5页，共35页还有一些妈妈不用手摸孩子的头，而是使用体温表测量宝宝的体温， 当温度超过37时， 就以为孩子发热了， 然后就急匆匆地 带孩子去医院就诊。现在学习的是第6页，共35页l由于致热源的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5）。l正常体温：l腋温 36 37 l舌下 36.3 37.2 l直肠 36.5 37.9 现在学习的是第7页，共35页l口温：置于舌下3min正常为36.3-37.2，只适用于能配合的年长儿。l腋温：至少5min，正常36.0-37.4 ，除了休克、体质消瘦和周围循环衰竭患儿外，适用于各年龄组儿童。现在学习的是第8页，共35页l肛温：肛表插入肛门内3-4cm, 3min，正常为36.5-37.7 ，较准确，适用于能配合的年长儿。l耳温：用耳温测定仪于外耳道内，20秒即可。现在学习的是第9页，共35页l最常见的原因是呼吸道感染呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、支气管炎、肺炎等；也可由于消化消化道感染道感染，如肠炎、细菌性痢疾引起；传染性疾传染性疾病病：手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、猩红热等也可以导致发热。l6个月3岁的孩子由于发热，体温39 可出现热性惊厥，所以对孩子的发热应引起重视所以对孩子的发热应引起重视。现在学习的是第10页，共35页l能量代谢的影响： 体温每升高1，基础代谢率升高13%。l水、电解质平衡的影响 蛋白质分解，负氮平衡。体温下降期：脱水l中枢神经系统的影响 兴奋性，小儿高热易引起惊厥。现在学习的是第11页，共35页l循环系统的影响 心率，心肌收缩力，心输出量。l消化系统的影响 交感兴奋消化液分泌，胃肠蠕动。l呼吸系统的影响 体温升高 酸性代谢产物使呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快。l免疫系统的影响 适度发热可使免疫系统功能增强。现在学习的是第12页，共35页l以腋温为例，发热程度可分为：以腋温为例，发热程度可分为：l低热低热 （37.5 38）l中等热（中等热（ 38.1 39 ）l高热高热 （ 39.1 40 ）l超高热超高热 （ 41 ）现在学习的是第13页，共35页稽留热：稽留热：高热持续39数天或数周弛张热：弛张热：高热在24小时内波动2双峰热：双峰热：高热曲线24小时内形成双峰间歇热：间歇热：体温突然上升达39数小时又迅速 下降至正常，间隔1-3天发作。现在学习的是第14页，共35页波状热：波状热：布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、脂膜 炎等。回归热：回归热：高热和无热期各持续若干天双相热：双相热：第一次发热退热后又发热持续数 天后退热（脊灰）不规则热：不规则热：流感、结核、败血症、风湿热。现在学习的是第15页，共35页l新生儿期新生儿期：由于新生儿棕色脂肪少，皮下脂肪较薄，体表面积大，体温调节中枢发育又不完善，故体温调节能力差，因此非感染性发热较为多见。而当严重感染时，体温则往往不升。现在学习的是第16页，共35页l婴幼儿期婴幼儿期：免疫力低，极易感染疾病，其早期症状均为发热，并且该年龄期小儿大脑的兴奋与抑制的动态平衡还处于不稳定状态，容易发生高热惊厥，加之本年龄期小儿消化功能差，易发生吐泻及食欲不振，造成体内液体不足。现在学习的是第17页，共35页l学龄前期学龄前期：此期小儿对疾病有一定的抵抗力，一般病情较轻，高热惊厥少见。此期患儿基本能配合治疗，因此一般感染引起的发热经治疗后很快降至正常。l学龄期学龄期：此期患儿生理功能发育相对成熟，年龄越大临床表现越接近成人。发热时患儿可伴有头痛、四肢酸痛、乏力等症状。现在学习的是第18页，共35页 体温上升期高热持续期退热期l特点：产热大于散热。l表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。l特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。l表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥。呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。l特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。l表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗，体液大量丧失，易出现血压下降或休克现象。现在学习的是第19页，共35页l发热是多种疾病所共有的病理过程，除祛除病因外，对发热本身的治疗应针对病情，权衡利弊。l对一些不明原因的发热，不能急于降低体温，以免掩盖病情、延误诊断和抑制机体的免疫功能。现在学习的是第20页，共35页l事实上，越“捂”体温越高。所以，孩子发热，第一时间要松开患儿的衣服来散热。l同时，可采用物理降温的 方法温水擦浴，水温应 微高于体温。但时间不宜 长，防止再次受凉。现在学习的是第21页，共35页注意补充营养、水、维生素等注意补充营养、水、维生素等 补充水分，以免脱水。保证充足易消化食物，包括维生素。监护心血管功能，防止休克的发生。现在学习的是第22页，共35页l对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚：是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。 46小时服一次。如小儿美林糖浆、小儿百服宁滴剂。 布洛芬布洛芬 ：副作用少，适用于感染性疾病所致高热，每68小时服一次，如托恩口服液。 退热针剂、退热贴退热针剂、退热贴现在学习的是第23页，共35页l阿司匹林：阿司匹林：WHO主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。l尼美舒利：尼美舒利：因其的确可引起肝功能衰竭，故多个国家禁止或限制使用此药。l糖皮质激素：糖皮质激素：不可滥用，因其有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒扩散而加重病情。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。现在学习的是第24页，共35页l休息：高热时绝对卧床休息，保持环境的清洁与舒适。l做好口腔护理，防止口腔感染。l皮肤护理：保持皮肤的清洁， 及时更换汗湿衣服及床单。现在学习的是第25页，共35页l及时观察降温处理后的病人反应，实施降温措施30分钟测量体温并记录。l应避免应用大量退热药物，以免脱水、循环衰竭。关于抗生素的应用，应在病因明确或有证据支持的前提下应用，不可滥用。现在学习的是第26页，共35页l高热惊厥的概念l高热惊厥的原因l高热惊厥的临床表现l高热惊厥的护理现在学习的是第27页，共35页l高热惊厥又称“热性惊厥”，是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿（6个月-3岁）多见，男孩多于女孩。l凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5 以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。现在学习的是第28页，共35页l由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以致弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除因年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约4058%有高热惊厥或癫痫史。现在学习的是第29页，共35页l感染性疾病引起： （热性惊厥） 颅内感染： 脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。 颅外感染： 各种感染如上呼吸道感染占60%。l非感染性疾病引起： （无热惊厥） 颅内疾病： 原发性癫痫、占位性病变、新生儿窒息、颅内出血、颅脑损伤。 颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、高血压脑病、尿毒症等。现在学习的是第30页，共35页l先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5 ），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。l发作时，眼球固定上翻、斜视，头向后仰、牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张现在学习的是第31页，共35页 面色紫绀，惊厥发作可 由数秒钟至10多分钟或 更长，可自行停止，反 复发作可致脑损伤，进 而导致智力低下，个别 患儿可发展为癫痫。现在学习的是第32页，共35页l止惊：必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育。l首选安定：0.10.3mg/kg，一次总量不超过10mg，密切观察患儿抽搐情况及呼吸频率。l苯巴比妥钠， 810mg/kg/次肌内注射。l10%水合氯醛0.5mg/kg保留灌肠。l针刺止惊：人中、合谷、少商、十宣等。现在学习的是第33页，共35页l保持呼吸道通畅，以防窒息。l防止舌咬伤。l吸氧。l物理或药物降温。现在学习的是第34页，共35页感谢大家观看现在学习的是第35页，共35页