欢迎来到淘文阁 - 分享文档赚钱的网站! | 帮助中心 好文档才是您的得力助手!
淘文阁 - 分享文档赚钱的网站
全部分类
  • 研究报告>
  • 管理文献>
  • 标准材料>
  • 技术资料>
  • 教育专区>
  • 应用文书>
  • 生活休闲>
  • 考试试题>
  • pptx模板>
  • 工商注册>
  • 期刊短文>
  • 图片设计>
  • ImageVerifierCode 换一换

    口腔门诊病历书写规范.ppt

    • 资源ID:35819220       资源大小:629.50KB        全文页数:14页
    • 资源格式: PPT        下载积分:15金币
    快捷下载 游客一键下载
    会员登录下载
    微信登录下载
    三方登录下载: 微信开放平台登录   QQ登录  
    二维码
    微信扫一扫登录
    下载资源需要15金币
    邮箱/手机:
    温馨提示:
    快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。
    如填写123,账号就是123,密码也是123。
    支付方式: 支付宝    微信支付   
    验证码:   换一换

     
    账号:
    密码:
    验证码:   换一换
      忘记密码?
        
    友情提示
    2、PDF文件下载后,可能会被浏览器默认打开,此种情况可以点击浏览器菜单,保存网页到桌面,就可以正常下载了。
    3、本站不支持迅雷下载,请使用电脑自带的IE浏览器,或者360浏览器、谷歌浏览器下载即可。
    4、本站资源下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩,下载后原文更清晰。
    5、试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。

    口腔门诊病历书写规范.ppt

    现在学习的是第1页,共14页就诊的时间和科别主诉:本次就诊的主要症状和主要伴随症状及其持续时间。现病史:a.时间上与主诉一致;b.围绕主要症状描述其性质;c.病情发生发展的诱导因素和缓解因素;d.就诊情况:就诊的时间、医院、诊断、处理方式、结果等;e.发病以来的全身情况:饮食、大小便、发热等。现在学习的是第2页,共14页既往病史:a.全身系统疾病史;b.与本病有关的系统疾病详细回顾。个人史:a.身体一向情况;b.出生地,到过的疫区和与口腔疾病有关的地方;c.不良嗜好;d.药物过敏史;e.外伤手术史;f.月经史家族史:传染病史、遗传病史现在学习的是第3页,共14页专科临床检查a.有全身情况的要记录(基本生命体征):体温、血压、心率、呼吸b.牙列式c.牙周情况:红肿、增生、萎缩、探诊出血、结石、病理性牙周袋、患牙松动度等d.牙体情况:牙体缺损和外伤(硬组织疾病),肉眼观现在学习的是第4页,共14页牙髓情况:利用设备和特殊检查(温度、电活力、叩击)e.黏膜情况:基本病理改变f.腺体的检查:表面扪诊、双合诊、挤压导管分泌物g.颌面部淋巴结的检查:环形组、纵行组、关于描述(边界、压痛、大小、质地、表面、活动度)现在学习的是第5页,共14页h.颞下颌关节:开口型、张口度、运动轨迹、压痛、推颌实验i.咬合检查:16/26/36/46位置、中线、前牙覆牙合覆盖、咬牙合线、电子咬合力测试j.颌骨检查:颌弓的形态支架、畸形现在学习的是第6页,共14页实验室及其他辅助检查:a.实验室:血常规、出凝血、肝肾功、血糖、传染病b.X-Ray:牙片、全景片、CBCT、咬牙合片c.其他辅助检查与会诊记录现在学习的是第7页,共14页初步诊断a.分行列出主要的、急性的、与本次症状有关的在先;次要的、慢性的、他科的在后b.没有待诊c.不明确的可在诊断后面加问号d.没有资质的医师、上级医师现在学习的是第8页,共14页治疗计划本次处理a.治疗操作如实按程序书写b.麻醉情况:使用麻醉前病人情况,麻醉药品名、规格、浓度、剂量、麻醉方式、麻醉结果c.治疗与手术操作全过程描述:操作及手术中出现的问题及应对,应对的结果,病人的反应现在学习的是第9页,共14页d.术后医嘱:注意事项;术后给药:品名、剂量、频次、方法;复诊的时间;出现意外的应对;关于书面交代;医师的联系方式、医师的签名及时间现在学习的是第10页,共14页例:患者:男,35岁主诉:右下后牙疼痛1天现病史:患者诉1天前,自觉右下后牙疼痛,未予治疗,今日到我科要求检查治疗。 既往史:平素体健,否认全身性系统性疾病史。现在学习的是第11页,共14页个人史:否认药物及其他过敏史,否认疫区居住史,否认家族性遗传病史,否认不良嗜好,否认外伤史,否认烟酒史。家族史:否认传染病史及遗传疾病史体征:患者生命体征平稳,呼吸通畅。颌面部对称,无畸形,无张口受限,未扪及肿大淋巴结。口内见C8垂直中位阻生,无牙体硬组织疾病,近中牙冠暴露,远中龈瓣覆盖,压之溢脓,龈瓣边缘红肿、糜烂,有明显触痛。探及盲袋,探诊出血,探出大量食物残渣。无对牙合牙。现在学习的是第12页,共14页辅助检查:全景片示:C8垂直中位,双牙根,根尖距下颌神经管较远。 诊断:1、C8急性冠周炎 2、C8垂直阻生治疗计划:1、C8冠周冲洗,缓解炎症 2、完善血液检查,待炎症缓解后择期拔除C8现在学习的是第13页,共14页处置:为患者开具血常规及凝血四项检查。C8冠周大量生理盐水,甲硝唑交替冲洗,盲袋内置入碘甘油。结果:血常规显示白细胞9.25109,中性粒细胞数7.9109。出凝血四项无异常。处方:阿莫西林胶囊 0.25g*24片 用法:0.5g 口服 一日3次; 西帕依固龈液 100ml*1瓶 用法:10ml 含漱 一日3次现在学习的是第14页,共14页

    注意事项

    本文(口腔门诊病历书写规范.ppt)为本站会员(石***)主动上传,淘文阁 - 分享文档赚钱的网站仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知淘文阁 - 分享文档赚钱的网站(点击联系客服),我们立即给予删除!

    温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。




    关于淘文阁 - 版权申诉 - 用户使用规则 - 积分规则 - 联系我们

    本站为文档C TO C交易模式,本站只提供存储空间、用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。本站仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知淘文阁网,我们立即给予删除!客服QQ:136780468 微信:18945177775 电话:18904686070

    工信部备案号:黑ICP备15003705号 © 2020-2023 www.taowenge.com 淘文阁 

    收起
    展开