呼吸消化泌尿系统出血的诊断和治疗.ppt

现在学习的是第1页，共56页现在学习的是第2页，共56页现在学习的是第3页，共56页咯血是指声门以下呼吸道咯血是指声门以下呼吸道或肺组织出血经口腔咳出或肺组织出血经口腔咳出大咯血指一次咯血量大咯血指一次咯血量200ml200ml或或2424小时内咯血量小时内咯血量400ml400ml现在学习的是第4页，共56页临床特点临床特点辅助检查辅助检查鉴别诊断鉴别诊断急诊处理急诊处理现在学习的是第5页，共56页现在学习的是第6页，共56页现在学习的是第7页，共56页痰液检查痰液检查动脉血气分析动脉血气分析血常规、出凝血血常规、出凝血纤维支气管镜纤维支气管镜影像学检查影像学检查现在学习的是第8页，共56页喀喀 血血支气管扩张支气管扩张 肺结核肺结核 肺肺 癌癌 先天先天肺囊肿肺囊肿 现在学习的是第9页，共56页现在学习的是第10页，共56页对症治疗对症治疗控制病因控制病因防治并发症防治并发症防止窒息防止窒息迅速有效止血迅速有效止血保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅大咯血大咯血抢抢 救救现在学习的是第11页，共56页临床特点临床特点1生命指征评估生命指征评估2急诊处理急诊处理3现在学习的是第12页，共56页现在学习的是第13页，共56页影像学影像学实验室实验室体体 征征症症 状状病病 史史反复发作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血异常肺部体征随病情发展出现痰液分层，细菌培养阳性可发现特征性改变现在学习的是第14页，共56页 意识、窒息先兆症状意识、窒息先兆症状1 咯血量咯血量2 感染症状与体征，体温变化感染症状与体征，体温变化3 止血措施的效果和副作用止血措施的效果和副作用4现在学习的是第15页，共56页咯血咯血急救急救控制感染控制感染引流引流 通畅通畅 止血措施止血措施防治窒息防治窒息 介入性治疗介入性治疗手术手术治疗治疗现在学习的是第16页，共56页临床特点临床特点诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急诊处理急诊处理现在学习的是第17页，共56页呼吸症状全身中毒症状体 征现在学习的是第18页，共56页病史病史体征体征 实验室及辅助查实验室及辅助查 1） 病原学检查病原学检查 2） 胸部影像学胸部影像学 3） 纤维支气管镜纤维支气管镜 鉴别鉴别诊断诊断现在学习的是第19页，共56页现在学习的是第20页，共56页 （一）（一） 病理类型 （二）（二） 临床表现 （三）（三） 辅助诊断方法 （四）（四） 治疗原则现在学习的是第21页，共56页临床表现临床表现肺外转移或肺外表现肺外转移或肺外表现 （伴癌综合征）（伴癌综合征） 咳嗽、咯血咳嗽、咯血 喘憋、胸闷喘憋、胸闷 消瘦、发热消瘦、发热 胸痛、呼吸困难胸痛、呼吸困难 吞咽困难吞咽困难 声音嘶哑声音嘶哑 原发肿瘤所致原发肿瘤所致 侵犯或压迫周侵犯或压迫周 围组织所致围组织所致 现在学习的是第22页，共56页胸部胸部X线线CT扫描扫描磁共振磁共振（MRI）痰脱落细胞痰脱落细胞纤维支气管镜纤维支气管镜现在学习的是第23页，共56页原发病原发病肿瘤治疗肿瘤治疗对对 症症控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛、止痛肺癌大咯血的急诊诊疗流程肺癌大咯血的急诊诊疗流程现在学习的是第24页，共56页现在学习的是第25页，共56页 概概 述述1 临床特点临床特点2 出血征象和生命指征评估出血征象和生命指征评估3 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断4 急诊处理急诊处理5现在学习的是第26页，共56页消化道出血消化道出血 (gastrointestinal hemorrhage)上消化道出血上消化道出血 下消化道出血下消化道出血 呕血呕血(hematemesis) 便血便血(hematochezia) 表表 现现 部部 位位现在学习的是第27页，共56页现在学习的是第28页，共56页呕血及便血呕血及便血周围循环衰竭周围循环衰竭贫血贫血发热发热氮质血症氮质血症实验室与特殊检查实验室与特殊检查现在学习的是第29页，共56页实验室实验室 放射及内镜放射及内镜血常规血常规血尿素氮血尿素氮隐血试验隐血试验其他其他X线检查线检查选择性血管造影选择性血管造影放射性核素显像放射性核素显像内镜内镜现在学习的是第30页，共56页结肠镜结肠镜诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法 急诊急诊内镜内镜出血后出血后2448小时内作胃镜检查，可小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行生命体征平稳后进行现在学习的是第31页，共56页病情和预后病情和预后评估评估活动性出活动性出血的判断血的判断 治疗治疗失血量失血量 评评 估估 现在学习的是第32页，共56页现在学习的是第33页，共56页积分积分5者为高危，者为高危，34分为中危，分为中危，02分为低危分为低危 注：注：* 收缩压收缩压100mmHg，心率，心率100次次/分；分； 收缩压收缩压100mmHg，心率，心率100次次/分；分； 收缩压收缩压100mmHg，心率，心率100次次/分分现在学习的是第34页，共56页出血病因和出血病因和 部位的诊断部位的诊断 假性黑便假性黑便 假性呕血假性呕血 呕血与咯血的鉴别呕血与咯血的鉴别 现在学习的是第35页，共56页处理原则处理原则 一般处置一般处置 出血征象监测出血征象监测 治疗要点治疗要点 食管胃静脉曲张出血救治要点食管胃静脉曲张出血救治要点 消化性溃疡出血等救治要点消化性溃疡出血等救治要点 下消化道出血救治要点下消化道出血救治要点 现在学习的是第36页，共56页监测、评估监测、评估治治 疗疗12现在学习的是第37页，共56页 卧床，活动性出血期间暂禁食卧床，活动性出血期间暂禁食1 保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧2 立即建立静脉输液通道立即建立静脉输液通道3 查血型交叉试验和备血查血型交叉试验和备血4 有意识障碍和排尿困难者需留置尿管有意识障碍和排尿困难者需留置尿管5现在学习的是第38页，共56页补充血容量补充血容量控制活动控制活动性出血性出血防治防治并发症并发症急性上消化道出血急性上消化道出血急诊救治流程急诊救治流程现在学习的是第39页，共56页血管造影介入治疗血管造影介入治疗 止血药物应用止血药物应用 内镜下止血内镜下止血 手术治疗手术治疗 抗幽门螺杆菌治疗抗幽门螺杆菌治疗 现在学习的是第40页，共56页止血药物应用止血药物应用 内镜治疗内镜治疗 气囊填塞止血气囊填塞止血 放射介入治疗放射介入治疗 预防肝性脑病预防肝性脑病 外科手术外科手术 预防再出血预防再出血 现在学习的是第41页，共56页内镜内镜止血药物止血药物 外科治疗外科治疗血管造影介入血管造影介入现在学习的是第42页，共56页现在学习的是第43页，共56页 概述概述 1 临床特点临床特点 2 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3 急诊处理急诊处理4现在学习的是第44页，共56页血尿血尿是指尿中红细胞异常增多是指尿中红细胞异常增多 肉眼肉眼血尿血尿每升尿液中含有每升尿液中含有1ml血液血液现在学习的是第45页，共56页实验室及实验室及特殊检查特殊检查病史病史 年龄和性别年龄和性别伴随症状伴随症状及体征及体征血尿特点血尿特点现在学习的是第46页，共56页发病情况发病情况原发病症、慢性病及治疗史原发病症、慢性病及治疗史创伤、烧伤及泌尿系损伤创伤、烧伤及泌尿系损伤前驱感染病史前驱感染病史运动、体位诱因运动、体位诱因现在学习的是第47页，共56页症症 状状体体 征征11.疼痛疼痛 2.膀胱刺激症状膀胱刺激症状 3.发热发热 4.水肿、高血压、水肿、高血压、 少尿少尿 5.其他部位出血其他部位出血 21.腹部触诊腹部触诊2.肛门指诊肛门指诊现在学习的是第48页，共56页尿尿 道道 膀膀 胱胱 肾肾 血血 尿尿 现在学习的是第49页，共56页X线线B超超CT MRI内镜检查内镜检查DSA核素肾图核素肾图肾穿刺活肾穿刺活检检血尿血尿 常规常规 现在学习的是第50页，共56页现在学习的是第51页，共56页现在学习的是第52页，共56页现在学习的是第53页，共56页假性血尿、红颜色尿假性血尿、红颜色尿 假性血红蛋白尿假性血红蛋白尿 肾小球性血尿与非肾小球性血尿肾小球性血尿与非肾小球性血尿血尿的病因诊断血尿的病因诊断 现在学习的是第54页，共56页急诊急诊处理处理1.肾小球性血尿肾小球性血尿 (1)针对血尿一般无需特殊处理针对血尿一般无需特殊处理 (2)原发病的治疗原发病的治疗1.出血部位和病因出血部位和病因2.对症处理对症处理3.积极针对原发疾病进行治疗积极针对原发疾病进行治疗原则原则要点要点2.非肾小球性血尿非肾小球性血尿血尿急诊处理的流程血尿急诊处理的流程现在学习的是第55页，共56页感谢大家观看现在学习的是第56页，共56页