呼吸系统疾病四节肺部感染性疾病.ppt
关于呼吸系统疾病关于呼吸系统疾病四节肺部感染性疾四节肺部感染性疾病病现在学习的是第1页，共74页一、概述现在学习的是第2页，共74页（一）定义（一）定义 肺炎肺炎(pneumonia)(pneumonia) 是指终末气道、肺泡是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。感染、理化因素、免疫损伤等。 现在学习的是第3页，共74页（二）病因与分类（二）病因与分类1.按解剖分类按解剖分类 大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎2 .按病因分类按病因分类3 .按患病环境分类按患病环境分类 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 医院获得性肺炎医院获得性肺炎现在学习的是第4页，共74页大叶性肺炎大叶性肺炎n致病菌致病菌: 肺炎链球菌最为常见肺炎链球菌最为常见n主要表现主要表现: 肺实质炎症，通常不累及支气管肺实质炎症，通常不累及支气管 肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔肺泡间孔（Cohn孔）孔） 肺泡肺泡肺段肺段肺叶肺叶 X线显示线显示: 节段性片状密度增高节段性片状密度增高现在学习的是第5页，共74页右上叶肺炎水平裂现在学习的是第6页，共74页 n 病变起于支气管或细支气管，继而累及终末病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎 炎症经支气管炎症经支气管细支气管细支气管 终末细支气管终末细支气管肺泡肺泡多继发于其他疾病多继发于其他疾病 支气管炎、支气管扩张等支气管炎、支气管扩张等 X线示线示 沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影小叶性肺炎小叶性肺炎现在学习的是第7页，共74页左上肺播散性斑点状阴影现在学习的是第8页，共74页n 以肺间质为主的炎症以肺间质为主的炎症n 病变主要累及支气管壁和支气管周围，病变主要累及支气管壁和支气管周围， 有有肺泡壁增生及间质水肿肺泡壁增生及间质水肿n X线显示线显示: 一侧或双侧肺下部的不规则条索一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影状密度增高阴影间质性肺炎间质性肺炎现在学习的是第9页，共74页间质性肺炎的条索状阴影现在学习的是第10页，共74页按病因分类按病因分类n 细菌性肺炎：最常见，占肺炎的细菌性肺炎：最常见，占肺炎的80%n 非典型病原体所致肺炎非典型病原体所致肺炎原体、军团菌和衣原体等原体、军团菌和衣原体等n 病毒性肺炎病毒性肺炎n 真菌性肺炎真菌性肺炎n 其他病原体所致肺炎其他病原体所致肺炎 n 理化因素所致的肺炎理化因素所致的肺炎 现在学习的是第11页，共74页社区获得性肺炎社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAPcommunity acquired pneumonia, CAP ） n 指在医院外罹患的感染性肺炎。包括具有明确潜指在医院外罹患的感染性肺炎。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。肺炎。n 主要致病菌主要致病菌p 肺炎球菌最常见肺炎球菌最常见(40%)(40%) 革兰染色阴性杆菌革兰染色阴性杆菌(20%)(20%) 最常见：最常见： 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌现在学习的是第12页，共74页n亦称医院内肺炎（亦称医院内肺炎（nosocomial pneumonia NPnosocomial pneumonia NP）n指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院入院4848小时后在医院内发生的感染小时后在医院内发生的感染n最多见最多见: 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎n误吸口咽部定植菌是误吸口咽部定植菌是HAP最主要的发病机制最主要的发病机制n主要致病菌：主要致病菌：革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌50%50%、肺炎链球菌、肺炎链球菌30%30%、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌10%10%医院获得性肺炎医院获得性肺炎( hospital acquired pneumonia, HAP)( hospital acquired pneumonia, HAP)现在学习的是第13页，共74页nHAPHAP：患者入院：患者入院 4848小时后发生的肺炎，且入院时小时后发生的肺炎，且入院时未处于潜伏期。未处于潜伏期。n呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺炎（VAPVAP）：患者在气管插管）：患者在气管插管48724872小时后发生的肺炎，包括在小时后发生的肺炎，包括在HAPHAP中。中。2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP的定义ATS/ IDSA ：美国胸科学会/美国感染病学会现在学习的是第14页，共74页（三）发病机制（三）发病机制n机体防御机制使下呼吸道保持无菌状态机体防御机制使下呼吸道保持无菌状态 气体的滤过和湿化气体的滤过和湿化 会厌反射和咳嗽反射会厌反射和咳嗽反射 纤毛黏液运载系统纤毛黏液运载系统 体液及细胞免疫体液及细胞免疫n感染与否取决于病原体和宿主感染与否取决于病原体和宿主现在学习的是第15页，共74页n机体防御机制受损机体防御机制受损 受寒、疲劳、醉酒受寒、疲劳、醉酒 疾病：疾病：COPDCOPD、糖尿病、尿毒症、糖尿病、尿毒症、AIDSAIDS、营养、营养 不良等不良等 应用糖皮质激素、免疫抑制剂、人工气道、鼻应用糖皮质激素、免疫抑制剂、人工气道、鼻 胃插管等胃插管等现在学习的是第16页，共74页n病原体入侵病原体入侵入侵途径入侵途径吸入：口咽部定植菌、胃内容物吸入：口咽部定植菌、胃内容物 污染的气雾污染的气雾血行播散血行播散其它：邻近播散其它：邻近播散现在学习的是第17页，共74页（四）临床表现（四）临床表现1. 症状症状 突然畏寒、发热突然畏寒、发热 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 可伴胸痛可伴胸痛 呼吸困难（病变范围大）呼吸困难（病变范围大）现在学习的是第18页，共74页2. 体征体征 早期体征不明显早期体征不明显 典型体征：肺实变体征典型体征：肺实变体征n触诊触诊语颤增强语颤增强 n叩诊叩诊浊音或实音浊音或实音n听诊听诊肺泡呼吸音减弱；可闻支气管呼肺泡呼吸音减弱；可闻支气管呼吸音及湿性啰音吸音及湿性啰音 现在学习的是第19页，共74页（五）诊断（五）诊断诊断程序诊断程序是否存在肺炎（临床诊断）是否存在肺炎（临床诊断）病情严重程度的最初评估病情严重程度的最初评估1.确凿的病原微生物学诊断确凿的病原微生物学诊断现在学习的是第20页，共74页1. 临床诊断临床诊断n新出现或进展性肺部侵润性病变新出现或进展性肺部侵润性病变n发热发热3838n新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰；伴或不伴胸痛并出现脓性痰；伴或不伴胸痛n肺实变体征和肺实变体征和( (或或) )湿性湿性啰啰音音nWBCWBC101010109 9/L/L或或420109/L或或106 mol/L或或BUN 7.1mmol/L 、 X线胸片等。线胸片等。 nICU：重症肺炎重症肺炎现在学习的是第22页，共74页成人重症肺炎诊断标准成人重症肺炎诊断标准IDSA/ATSIDSA/ATS，20072007主要标准主要标准1.需要有创机械通气需要有创机械通气2.感染性休克需要血管收缩感染性休克需要血管收缩剂治疗剂治疗 次要标准次要标准1. 1.呼吸频率呼吸频率3030次次/ /分钟分钟2.2.氧合指数氧合指数2502503.3.多肺叶浸润多肺叶浸润4.4.意识障碍意识障碍/ /定向障碍定向障碍5.5.氮质血症氮质血症6.6.白细胞减少白细胞减少7.7.血小板减少血小板减少8.8.低体温低体温9.9.低血压低血压 符合1项主要标准或3项次要标准以上者，可诊断为重症肺炎，收入ICU现在学习的是第23页，共74页3. 病原学诊断病原学诊断（1 1）痰涂片镜检及痰培养）痰涂片镜检及痰培养n最简便、无创最简便、无创 ，须规范操作，须规范操作n涂片油镜：典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有涂片油镜：典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值诊断价值（2 2）经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可）经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可 通过防污染样本毛刷获取标本通过防污染样本毛刷获取标本n采集下呼吸道分泌物采集下呼吸道分泌物（3 3）血或胸腔积液培养到病原体）血或胸腔积液培养到病原体（4 4）血清学检测，如抗原、抗体的检测）血清学检测，如抗原、抗体的检测现在学习的是第24页，共74页抗感染抗感染+ +对症对症+ +支持支持（六）治疗要点（六）治疗要点肺炎治疗最主要环节 现在学习的是第25页，共74页1. 抗生素治疗抗生素治疗nCAPCAP初始经验性治疗初始经验性治疗n大环内酯类、青霉素；二代头孢大环内酯类、青霉素；二代头孢nHAPHAP的抗菌治疗的抗菌治疗经验性治疗经验性治疗n轻中度：首选二、三代头孢；氟喹诺酮类等轻中度：首选二、三代头孢；氟喹诺酮类等n重症：三代头孢、广谱重症：三代头孢、广谱内酰胺类；内酰胺类； 碳青酶烯类等碳青酶烯类等现在学习的是第26页，共74页抗病原微生物治疗抗病原微生物治疗 病病 原原 抗生素抗生素肺炎球菌肺炎球菌 青霉素青霉素/ /大环内酯类大环内酯类 支原体支原体 大环内酯类大环内酯类 军团杆菌军团杆菌 大环内酯类或联合利福平（大环内酯类或联合利福平（RFPRFP）厌氧菌厌氧菌 青霉素、甲硝唑青霉素、甲硝唑 肠杆菌科肠杆菌科（大肠、克雷伯、变形杆菌等）（大肠、克雷伯、变形杆菌等） 二、三代头孢二、三代头孢+ +氨基糖苷类氨基糖苷类铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 氨基糖苷类及氟喹诺酮类氨基糖苷类及氟喹诺酮类( (可乐必妥可乐必妥) )真菌真菌 氟康唑氟康唑( (大扶康大扶康) )现在学习的是第27页，共74页n治疗后评价治疗后评价评价时间：治疗后评价时间：治疗后48724872小时小时有效指标有效指标体温下降，呼吸道症状改善体温下降，呼吸道症状改善白细胞恢复白细胞恢复X X线胸片病灶吸收（一般较迟）线胸片病灶吸收（一般较迟）n评价后处理评价后处理有效：维持原治疗；若明显改善，可改口服有效：维持原治疗；若明显改善，可改口服疗程：疗程： 5757天或热退和主要呼吸道症状明显天或热退和主要呼吸道症状明显 改善后改善后3 3天停药天停药无效：重审诊断，确定治疗无效：重审诊断，确定治疗现在学习的是第28页，共74页2. 对症、支持治疗对症、支持治疗n降温、化痰、止咳降温、化痰、止咳n补液、维持体液平衡补液、维持体液平衡n吸氧、抗休克吸氧、抗休克现在学习的是第29页，共74页（七）护理（七）护理1. 1. 常用护理诊断常用护理诊断/ /问题问题n体温过高体温过高 与致病菌引起的肺部感染有关与致病菌引起的肺部感染有关n清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液黏稠、与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力等有关胸痛、咳嗽无力等有关 n潜在并发症：感染性休克潜在并发症：感染性休克现在学习的是第30页，共74页2. 主要护理措施主要护理措施（1 1 ）病情观察或监测）病情观察或监测n咳嗽、咳痰、胸痛咳嗽、咳痰、胸痛n生命体征、意识、尿量生命体征、意识、尿量n血气分析等血气分析等（2 2） 休息与活动休息与活动 n急性期卧床急性期卧床n高热消退后尽早下地活动高热消退后尽早下地活动（3 3）饮食）饮食n提供足够热量提供足够热量n多饮水多饮水(12L/d)(12L/d)现在学习的是第31页，共74页（4 4）症状护理）症状护理n咳嗽、咳痰护理咳嗽、咳痰护理n高热时，物理降温高热时，物理降温n做好口腔、皮肤护理做好口腔、皮肤护理n胸痛者患侧卧位胸痛者患侧卧位（5 5）抗生素治疗的护理）抗生素治疗的护理n用药的浓度、间隔、配伍禁忌，观察疗效和副作用药的浓度、间隔、配伍禁忌，观察疗效和副作用用（6 6）协助完成有关检查）协助完成有关检查n指导标本的留取指导标本的留取现在学习的是第32页，共74页指导标本的留取指导标本的留取n痰标本痰标本: : 留取下呼吸道标本，防污染留取下呼吸道标本，防污染1) 1)晨起清水漱口晨起清水漱口3 3次次2)2) 用力咳出深部痰液用力咳出深部痰液3)3) 无菌容器加盖无菌容器加盖4)4)2 2小时内送检小时内送检 5)5)无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰6)6) 尽可能在抗生素使用（或更换）前进行尽可能在抗生素使用（或更换）前进行现在学习的是第33页，共74页n血培养血培养: : 菌血症菌血症1) 1) 时机时机: : 抗菌治疗前，寒战高热时抗菌治疗前，寒战高热时2) 2) 次数次数: 23: 23次次 常规常规3 3次次 3)3) 量：量：10ml/10ml/次次现在学习的是第34页，共74页二、肺炎球菌肺炎（Pneumococcal Pneumonia）现在学习的是第35页，共74页（一）概述（一）概述n占占CAPCAP半数以上，居首位半数以上，居首位n主要为散发，可借助飞沫传播主要为散发，可借助飞沫传播n感染后可获得特异性免疫感染后可获得特异性免疫n患者多为原健康的青壮年、老年和婴幼儿患者多为原健康的青壮年、老年和婴幼儿，男性多男性多见见n病变可引起通气病变可引起通气/ /血流比例失调，导致缺氧血流比例失调，导致缺氧n易累及胸膜引起渗出性胸膜炎易累及胸膜引起渗出性胸膜炎现在学习的是第36页，共74页n上呼吸道正常菌群上呼吸道正常菌群n多为内源性感染多为内源性感染n机体防御功能下降机体防御功能下降（受凉淋雨、疲劳、酒、（受凉淋雨、疲劳、酒、病毒感染）病毒感染）或有免疫缺陷时，可进入下呼或有免疫缺陷时，可进入下呼吸道而致病吸道而致病n肺炎球菌不产生毒素肺炎球菌不产生毒素 荚膜中多糖体对组织具有侵袭作用荚膜中多糖体对组织具有侵袭作用 一般不引起原发性组织坏死或形成空洞一般不引起原发性组织坏死或形成空洞（二）致病菌（二）致病菌肺炎链球菌肺炎链球菌现在学习的是第37页，共74页（三）临床表现（三）临床表现. . 起病起病n 起病急起病急, , 病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒史病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒史. . 症状症状n 高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛n 体温可在数小时内达体温可在数小时内达3940，呈稽留热，呈稽留热n 患侧胸痛并放射至肩部或腹部，患侧胸痛并放射至肩部或腹部， 深呼吸或咳嗽时加剧深呼吸或咳嗽时加剧n 痰少，可带血丝，痰少，可带血丝，2448小时后可呈小时后可呈铁锈色铁锈色痰痰肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出现在学习的是第38页，共74页3.3.体征体征n急性病容，口角单纯疱疹，肺实变征急性病容，口角单纯疱疹，肺实变征n累及胸膜时，有胸膜摩擦音累及胸膜时，有胸膜摩擦音n重症：休克、重症：休克、ARDSARDS、神经精神症状、神经精神症状4.4.并发症并发症 少见少见n感染严重时，可发生感染性休克感染严重时，可发生感染性休克n胸膜炎、脓胸、肺脓肿胸膜炎、脓胸、肺脓肿现在学习的是第39页，共74页（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查n血常规：血常规：WBCWBC升高，升高，N80%N80%，并有核左移或，并有核左移或中毒颗粒中毒颗粒n痰涂片：痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性革兰染色阳性及荚膜染色阳性n痰培养及血培养痰培养及血培养：可以确定病原：可以确定病原nPCRPCR和荧光标记抗体检测和荧光标记抗体检测n胸片或肺胸片或肺CTCT现在学习的是第40页，共74页左肺肺炎球菌肺炎现在学习的是第41页，共74页（五）诊断要点（五）诊断要点n典型症状：寒战、高热、胸痛、典型症状：寒战、高热、胸痛、 咳铁锈色痰、鼻唇疱疹等咳铁锈色痰、鼻唇疱疹等n肺实变体征肺实变体征n胸部胸部X线检查线检查n病原菌检测病原菌检测初步判断确诊主要依据现在学习的是第42页，共74页（六）治疗要点（六）治疗要点n首选药：首选药：青霉素、头孢菌素青霉素、头孢菌素等等n疗程：疗程：57天或热退后天或热退后3天停药或由静脉用药天停药或由静脉用药 改为口服，维持数日改为口服，维持数日n并发症治疗并发症治疗 3天后体温不降或降后复升，考虑肺外感染或其他疾天后体温不降或降后复升，考虑肺外感染或其他疾病存在的可能病存在的可能n 怀疑脓胸者应积极排脓引流怀疑脓胸者应积极排脓引流n 发生感染性休克应积极抢救发生感染性休克应积极抢救 现在学习的是第43页，共74页三、葡萄球菌肺炎（ Staphylococcal Pneumonia）现在学习的是第44页，共74页（一）概述（一）概述n葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的肺部葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的肺部急性炎症急性炎症n病情较重病情较重n细菌耐药率高细菌耐药率高n预后多较凶险预后多较凶险 现在学习的是第45页，共74页（二）致病菌（二）致病菌n葡萄球菌为革兰阳性球菌，感染性疾病常见致病菌，葡萄球菌为革兰阳性球菌，感染性疾病常见致病菌，几乎所有组织、器官都可受累。几乎所有组织、器官都可受累。n金黄色葡萄球菌（金葡菌）是最重要的致病菌，致病金黄色葡萄球菌（金葡菌）是最重要的致病菌，致病力极强，是化脓性感染的主要原因。力极强，是化脓性感染的主要原因。现在学习的是第46页，共74页n金葡菌主要定植于：鼻前庭黏膜，还有腋窝、阴道、金葡菌主要定植于：鼻前庭黏膜，还有腋窝、阴道、皮肤破损处以及会阴等部位皮肤破损处以及会阴等部位皮肤黏膜的定植是金葡菌感染的重要危险因素皮肤黏膜的定植是金葡菌感染的重要危险因素 n致病物质：毒素与酶致病物质：毒素与酶n致病力可用血浆凝固酶来测定致病力可用血浆凝固酶来测定n耐药株逐渐增多耐药株逐渐增多耐甲氧西林金葡菌株（耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）现在学习的是第47页，共74页（三）临床表现（三）临床表现1. 起病急骤起病急骤2. 症状症状n寒战、高热，体温达寒战、高热，体温达3940，呈稽留热，呈稽留热n伴咳嗽及咳痰伴咳嗽及咳痰 痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状n全身中毒症状全身中毒症状衰弱、乏力、大汗，全身关节肌肉酸痛衰弱、乏力、大汗，全身关节肌肉酸痛 n严重者可早期出现休克严重者可早期出现休克现在学习的是第48页，共74页3. 体征体征n早期：呼吸道体征轻微，与中毒症状和呼早期：呼吸道体征轻微，与中毒症状和呼吸道症状不平行。吸道症状不平行。 n典型大片的肺实变体征少见典型大片的肺实变体征少见 病变较大或融合时可有肺实变体征。病变较大或融合时可有肺实变体征。现在学习的是第49页，共74页（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查n血常规：血常规： WBC，N ，有核左移，有核左移 细胞内有中毒颗粒细胞内有中毒颗粒n血、痰培养：血、痰培养：可培养出金黄色葡萄球菌可培养出金黄色葡萄球菌n胸部胸部X线线 肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，常肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，常 有空有空洞和液平面，也常伴胸腔积液。洞和液平面，也常伴胸腔积液。 X线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征。征。现在学习的是第50页，共74页现在学习的是第51页，共74页（五）诊断要点（五）诊断要点n全身毒血症状，咳脓痰全身毒血症状，咳脓痰n白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移核左移n胸部胸部X线征象（随访追踪动态变化）线征象（随访追踪动态变化）n细菌学检查是确诊依据细菌学检查是确诊依据 现在学习的是第52页，共74页（六）治疗要点（六）治疗要点n治疗关键：选择敏感的抗生素治疗关键：选择敏感的抗生素n金葡菌对青霉素金葡菌对青霉素G的耐药率高达的耐药率高达90%治疗应首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢治疗应首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素菌素联合氨基糖苷类如阿米卡星，可增强疗效联合氨基糖苷类如阿米卡星，可增强疗效 1.耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌（MRSAMRSA）感染）感染宜用万古霉宜用万古霉素素 现在学习的是第53页，共74页葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）对甲氧西林敏感葡萄球菌（MSSA）表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌万古霉素新青II头孢一代氨基糖苷类病情相对较轻但容易耐药现在学习的是第54页，共74页（七）预后（七）预后n病情发展迅猛病情发展迅猛n预后与治疗及时与否、有无并发症相关预后与治疗及时与否、有无并发症相关n病死率病死率10%30%，年龄大于，年龄大于70岁的病人岁的病人病死率高达病死率高达75%现在学习的是第55页，共74页四、其他肺炎现在学习的是第56页，共74页 （一）革兰阴性杆菌性肺炎（一）革兰阴性杆菌性肺炎1.1.概述概述n多为院内感染多为院内感染n患者有基础疾病患者有基础疾病/ /使用激素、抗生素治使用激素、抗生素治疗或气管切开、机械通气等疗或气管切开、机械通气等现在学习的是第57页，共74页 2. 2.致病菌致病菌n多为院内感染多为院内感染n患者有基础疾病患者有基础疾病/ /使用激素、抗生素治疗使用激素、抗生素治疗或气管切开、机械通气等或气管切开、机械通气等n常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌流感嗜血杆菌、大肠杆菌现在学习的是第58页，共74页3.3.临床表现临床表现n咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰( (黏稠脓性痰黏稠脓性痰) )n发热发热n精神萎靡精神萎靡4.4.胸部胸部X X线线n肺实变或病变融合，易形成多发脓肿肺实变或病变融合，易形成多发脓肿现在学习的是第59页，共74页5.5.治疗要点治疗要点n选用敏感抗生素选用敏感抗生素氨基糖苷类、二、三代头孢菌素氨基糖苷类、二、三代头孢菌素n剂量大、疗程长剂量大、疗程长现在学习的是第60页，共74页（二）肺炎克雷伯杆菌肺炎（二）肺炎克雷伯杆菌肺炎 （Klebsiella Pneumonia） 1.1.致病菌致病菌n肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌存在于正常人的上呼吸道及肠道存在于正常人的上呼吸道及肠道机体免疫力机体免疫力，经呼吸道吸入肺内而感染，经呼吸道吸入肺内而感染现在学习的是第61页，共74页2.2.易感者易感者n年龄年龄40岁岁n男性占男性占90%n长期酗酒、久病体弱长期酗酒、久病体弱尤其慢性呼吸系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功尤其慢性呼吸系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能低下或全身衰竭的住院病人能低下或全身衰竭的住院病人 现在学习的是第62页，共74页3.3.临床表现临床表现n起病：急骤起病：急骤n寒战、高热、胸痛寒战、高热、胸痛n痰液痰液为黏稠脓性为黏稠脓性量多，带血，灰绿色或砖红色、胶冻状量多，带血，灰绿色或砖红色、胶冻状n严重者：严重者：可早期出现休克可早期出现休克n预后差预后差现在学习的是第63页，共74页4.4.胸部胸部X X线线n典型表现典型表现为肺叶实变，凝胶样沉重的痰液引起的叶间隙下为肺叶实变，凝胶样沉重的痰液引起的叶间隙下垂。垂。尤其是右上叶实变伴叶间隙下坠，对肺炎杆菌感染尤其是右上叶实变伴叶间隙下坠，对肺炎杆菌感染有诊断意义。有诊断意义。 现在学习的是第64页，共74页肺炎杆菌肺炎（右肺下叶）现在学习的是第65页，共74页5.5.治疗要点治疗要点n首选药物首选药物头孢菌素类药物和氨基糖苷类头孢菌素类药物和氨基糖苷类n严重者联合用药严重者联合用药头孢菌素类氨基糖苷类药物头孢菌素类氨基糖苷类药物 现在学习的是第66页，共74页（三）肺炎支原体肺炎（三）肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia） 1.1.概述概述n肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症。肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症。n常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。n经呼吸道传播，常造成家庭内成员间传播。经呼吸道传播，常造成家庭内成员间传播。 现在学习的是第67页，共74页2. 2. 病原病原肺炎支原体肺炎支原体n介于细菌与病毒之间介于细菌与病毒之间,能独立生活的最小微生物能独立生活的最小微生物n经口、鼻分泌物在空气中传播经口、鼻分泌物在空气中传播n健康人经吸入而感染健康人经吸入而感染 病原体在呼吸道黏膜内形成常驻病原体在呼吸道黏膜内形成常驻携带者携带者n 吸附于呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破吸附于呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞坏上皮细胞 常驻在黏膜内的肺炎支原体在接受腔镜检查时，常驻在黏膜内的肺炎支原体在接受腔镜检查时， 可进可进入黏膜下和血流并播散入黏膜下和血流并播散n致病性：病原体或其代谢产物所致的过敏反应致病性：病原体或其代谢产物所致的过敏反应现在学习的是第68页，共74页3. 3. 临床表现临床表现n非典型肺炎非典型肺炎 n起病较缓慢起病较缓慢（数天到（数天到1 1周的无症状期周的无症状期 ）n症状症状乏力、咽痛、乏力、咽痛、纳纳差、肌痛差、肌痛发热：可持续发热：可持续2323周（周（37.838.5 37.838.5 ）咳嗽：明显，为阵发性、刺激性呛咳，夜间重咳嗽：明显，为阵发性、刺激性呛咳，夜间重n咳少量黏液咳少量黏液n持续咳嗽可发生胸骨旁胸腔疼痛持续咳嗽可发生胸骨旁胸腔疼痛 现在学习的是第69页，共74页n 体征体征 咽部充血、红肿咽部充血、红肿 颈部淋巴结可肿大颈部淋巴结可肿大 肺部体征不明显，与肺部病变程度常不相称肺部体征不明显，与肺部病变程度常不相称现在学习的是第70页，共74页4. 4. 实验室及其他检查实验室及其他检查n X线检查线检查呈多种形态的浸润影，节段性分布呈多种形态的浸润影，节段性分布以肺下野多见以肺下野多见n 血清学检查血清学检查类型：支原体抗体测定、冷凝集试验等类型：支原体抗体测定、冷凝集试验等支原体支原体IgMIgM抗体阳性可作为急性感染的指标抗体阳性可作为急性感染的指标冷凝集试验冷凝集试验现在学习的是第71页，共74页n 病原体培养病原体培养典型的菌落典型的菌落煎鸡蛋样煎鸡蛋样“fried-eggfried-egg”现在学习的是第72页，共74页5.5.治疗要点治疗要点n首选药物首选药物大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素 红霉素：因不良反应大，应用受限红霉素：因不良反应大，应用受限 阿奇霉素：临床应用广阿奇霉素：临床应用广n 比红霉素抗菌谱更广比红霉素抗菌谱更广n 抗菌作用强于红霉素抗菌作用强于红霉素 现在学习的是第73页，共74页感谢大家观看现在学习的是第74页，共74页
