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关于呼吸机培训现在学习的是第1页，共52页目录简要呼吸生理使用呼吸机要求与作用呼吸机概述呼吸机相关参数介绍呼吸机通气模式简介呼吸机常见报警解析呼吸机保养现在学习的是第2页，共52页简要呼吸生理简要呼吸生理呼吸（呼吸（respiratory）：人体与外界环境之间的气体交换过程。）：人体与外界环境之间的气体交换过程。（摄入（摄入O2，排出，排出CO2）。）。呼吸的基本环节呼吸的基本环节ArtVein肺通气（肺通气（ventilator）现在学习的是第3页，共52页使用呼吸机的要求与作用使用呼吸机的要求与作用一、一、使用呼吸机的要求使用呼吸机的要求1 1、减少呼吸作功、减少呼吸作功2 2、预防气压伤：高压力伤或高容量伤。、预防气压伤：高压力伤或高容量伤。3 3、维持最基本的血气指标：维持最基本的血气指标：早日撤机与拔管早日撤机与拔管 二、呼吸机的作用二、呼吸机的作用1 1、呼吸支持：给予通气支持，维持正常的血气指标。、呼吸支持：给予通气支持，维持正常的血气指标。2 2、呼吸治疗：肺部有疾病（如急性肺损伤，、呼吸治疗：肺部有疾病（如急性肺损伤，ARDSARDS，COPDCOPD）。a a、使、使PaOPaO2 2b b、使、使PaCOPaCO2 2和和pHpH在正常范围之内。在正常范围之内。 现在学习的是第4页，共52页呼吸机驱动分类呼吸机驱动分类气动式气动式: :空气、氧气均须高压气源供应空气、氧气均须高压气源供应, ,某一气源供应某一气源供应中断中断, ,仅单一气源继续供应仅单一气源继续供应, ,使呼吸机正常工作使呼吸机正常工作. .空气需空气需压缩泵供气压缩泵供气. .电动式电动式: :空气无需高压气源而由内置的涡轮或压缩泵提空气无需高压气源而由内置的涡轮或压缩泵提 供空气供空气, , 氧气需高压气源氧气需高压气源, ,气源供空中断可继气源供空中断可继 续工作续工作; ;具备内置电池具备内置电池. .现在学习的是第5页，共52页呼吸机适用范围分类呼吸机适用范围分类成人、儿童、新生儿通用性呼吸机：贝斯特、纽邦、鸟牌、成人、儿童、新生儿通用性呼吸机：贝斯特、纽邦、鸟牌、夏美顿、夏美顿、PB、德尔格、西门子（迈柯唯）等等、德尔格、西门子（迈柯唯）等等新生儿呼吸机：新生儿呼吸机：SLE、斯蒂芬、菲平、各类、斯蒂芬、菲平、各类CPAP支持支持设备等设备等现在学习的是第6页，共52页呼吸机使用临床组成：呼吸机使用临床组成：空气空气(空压机空压机)、氧气源、氧气源呼吸机主机呼吸机主机湿化器湿化器呼吸回路附件呼吸回路附件（流量传感器、过滤器）（流量传感器、过滤器）现在学习的是第7页，共52页呼吸机的气路呼吸机的气路吸气模块吸气模块 包括吸气过滤器包括吸气过滤器, ,空气、氧气的空气、氧气的压力传感器，空氧混合压力传感器，空氧混合器、器、吸气伺服阀吸气伺服阀, ,吸气流量传感器，吸气压力传感器吸气流量传感器，吸气压力传感器，氧，氧电池电池. .呼气模块呼气模块 包括呼气过滤器，包括呼气过滤器，呼气流量传感器，呼气压力传感器呼气流量传感器，呼气压力传感器，呼气阀（含呼气阀（含PEEPPEEP阀），呼出气体加热装置（排除呼出气阀），呼出气体加热装置（排除呼出气流中的冷凝水）流中的冷凝水） 现在学习的是第8页，共52页设置部分设置部分:模式模式,呼吸参数、报警参数、呼吸暂呼吸参数、报警参数、呼吸暂停通气参数和其他功能等设置停通气参数和其他功能等设置.监测部分监测部分:是病人机械通气后的实际参数是病人机械通气后的实际参数,有波有波形显示形显示,某些肺功能监测某些肺功能监测.报警部分报警部分:当有的参数超过了预置的限值即报警当有的参数超过了预置的限值即报警,提供报警内容、排除方法提供报警内容、排除方法,提醒医务人员及时处提醒医务人员及时处理理.现在学习的是第9页，共52页吸气阀吸气阀呼气阀呼气阀控制器控制器流量阀流量阀PEEP阀阀气源气源现在学习的是第10页，共52页吸入气体进入湿化器，再经由吸气回路到达吸入气体进入湿化器，再经由吸气回路到达Y型接型接口，进入患者肺内。口，进入患者肺内。患者呼出气体进入呼气回路，呼出气体经由呼气患者呼出气体进入呼气回路，呼出气体经由呼气阀进入环境中阀进入环境中双回路连接、单回路连接（转运、便携式）双回路连接、单回路连接（转运、便携式）湿化器湿化器积水杯积水杯吸气肢吸气肢 呼气肢呼气肢 呼吸机呼吸机Y形管形管现在学习的是第11页，共52页*传感器是呼吸机重要组成部分传感器是呼吸机重要组成部分.它是将气道内的呼吸物它是将气道内的呼吸物理数值（如流速，压力，氧浓度）转化为电信号数值。理数值（如流速，压力，氧浓度）转化为电信号数值。1.监测监测 a.保证气道安全，超过安全范围报警保证气道安全，超过安全范围报警 b.为医生提供更合理参数提供依据为医生提供更合理参数提供依据2.呼吸的触发及切换呼吸的触发及切换,保证人机同步。保证人机同步。*流速传感器有流速传感器有a. 压差式压差式 b.热敏丝式热敏丝式 *传感器安装设计：近端、远端传感器安装设计：近端、远端*测定氧浓度的传感器俗称氧电池测定氧浓度的传感器俗称氧电池.现在学习的是第12页，共52页呼吸机相关参数及功能呼吸机相关参数及功能现在学习的是第13页，共52页# #触发方式有两种触发方式有两种: :压力压力和和流速流速( (量量) ). .# #触发的传感器是将病人吸气开始时的负压或吸气流速转换为触发的传感器是将病人吸气开始时的负压或吸气流速转换为电信号打开吸气阀电信号打开吸气阀, ,呼吸机给病人辅助通气呼吸机给病人辅助通气. .# #流速触发：病人吸气开始的流速达到设置值流速触发：病人吸气开始的流速达到设置值, ,吸气即开始吸气即开始. . 流速流速 成人为成人为1.53.01.53.0升升/ /分分. . 新生儿新生儿- -幼儿幼儿0.5-2.00.5-2.0升升/ /分分# #压力触发压力触发: :病人吸气开始的压力下降值达到设置值病人吸气开始的压力下降值达到设置值, ,吸气即开吸气即开 始始. .现在学习的是第14页，共52页在呼气相在呼气相,呼吸机在回路中提呼吸机在回路中提供一个持续气流供一个持续气流.病人吸气流量达到触发设定病人吸气流量达到触发设定值时触发一次吸气值时触发一次吸气.漏气补偿保证触发有效性。漏气补偿保证触发有效性。气道压力气道压力吸入流速吸入流速输送流量输送流量回入流量回入流量输送输送回入回入吸入吸入现在学习的是第15页，共52页患者吸气使得患者吸气使得PEEP下降下降，下降值达到压力触发设，下降值达到压力触发设定值时，呼吸机辅助通气定值时，呼吸机辅助通气。吸气阀吸气阀呼气阀呼气阀气道压力气道压力吸入流速吸入流速现在学习的是第16页，共52页潮气量潮气量(TV(TV，Vt)Vt) 潮气量通常是指在潮气量通常是指在静息状态静息状态下每次吸入或呼出的气量。它与下每次吸入或呼出的气量。它与年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、肌体新陈代谢有关。年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、肌体新陈代谢有关。 设定的潮气量通常指吸入气量。潮气量的设定并非恒定设定的潮气量通常指吸入气量。潮气量的设定并非恒定，应根据病人的血气分析进行调整。，应根据病人的血气分析进行调整。 成人设定范围成人设定范围8-10ml/kg8-10ml/kg；新生儿及儿童；新生儿及儿童4-6ml/kg4-6ml/kg 现在学习的是第17页，共52页 呼吸频率呼吸频率f fBPMBPM 呼吸频率指每分钟呼吸的次数，成人的呼吸频率一呼吸频率指每分钟呼吸的次数，成人的呼吸频率一般为般为12121818次次/min/min，小儿的呼吸频率较快。一般为，小儿的呼吸频率较快。一般为35355050次次/min/min现在学习的是第18页，共52页吸呼比吸呼比I:EI:E从从吸气开始吸气开始到呼气结束（到呼气结束（下一次吸气开始下一次吸气开始）为一）为一个呼吸周期。个呼吸周期。从吸气开始到呼气开始为吸气时间，从呼气开从吸气开始到呼气开始为吸气时间，从呼气开始到吸气开始为呼气时间。吸气时间和呼气时始到吸气开始为呼气时间。吸气时间和呼气时间的比值称为吸呼比。间的比值称为吸呼比。吸呼比由吸气时间和呼吸频率决定吸呼比由吸气时间和呼吸频率决定现在学习的是第19页，共52页分钟通气量分钟通气量MV (Minute Volume)MV (Minute Volume)MV = VMV = VT T f f描述肺通气性能的参数，影响二氧化碳的排除描述肺通气性能的参数，影响二氧化碳的排除容量模式：增加容量模式：增加VTVT，增加，增加f f压力模式：增加压力模式：增加PIP-PEEPPIP-PEEP，增加，增加f f现在学习的是第20页，共52页氧浓度氧浓度 ( FiO( FiO2 2）影响氧合的重要参数之一影响氧合的重要参数之一 1. 1. FiOFiO2 240 %60 %60 % 高氧持续高氧持续7 7小时以上，容易氧中毒小时以上，容易氧中毒现在学习的是第21页，共52页分分 类：吸气峰压类：吸气峰压 PIP Ppeak 压力控制模式下设置的气道峰压压力控制模式下设置的气道峰压 容量控制模式下监测的气道峰压容量控制模式下监测的气道峰压 吸气平台压吸气平台压 PPlat （吸气暂停）（吸气暂停） 呼气末正压呼气末正压 PEEP 平均气道压平均气道压 MAP 气道压力（气道压力（Airway PressureAirway Pressure，PawPaw）现在学习的是第22页，共52页呼气末正压呼气末正压(PEEP) / CPAP(PEEP) / CPAP作用作用增加增加FRC，增加呼气未肺泡容积，使萎陷的肺泡扩张增加呼气未肺泡容积，使萎陷的肺泡扩张并防止其塌陷并防止其塌陷(肺不张）。肺不张）。 改善肺顺应性，减少呼吸功。改善肺顺应性，减少呼吸功。使有血流的肺泡重新建立通气并维持肺通气，改善通气使有血流的肺泡重新建立通气并维持肺通气，改善通气/血血流比例，减少分流，有利于氧向血液弥散流比例，减少分流，有利于氧向血液弥散。 现在学习的是第23页，共52页PEEP的的不良作用不良作用PEEP过高使顺应性好的肺泡过度扩张，增加死腔通气过高使顺应性好的肺泡过度扩张，增加死腔通气增加胸内压，气压伤增加胸内压，气压伤增加肺血管阻力，影响通气增加肺血管阻力，影响通气/血流比血流比现在学习的是第24页，共52页平均气道压（平均气道压（MAPMAP）定义：呼吸周期中肺内的平均压力。定义：呼吸周期中肺内的平均压力。决定氧合的重要因素之一。决定氧合的重要因素之一。增加增加PIP和和PEEP将增加将增加MAP增加增加PaO2。15cmH15cmH2 2O O时可致肺泡过度膨胀导致肺内右时可致肺泡过度膨胀导致肺内右- -左分流，肺顺应性降低左分流，肺顺应性降低，肺损伤和压迫心脏。，肺损伤和压迫心脏。MAPMAPPIP Ti + PEEP TeTi +Te现在学习的是第25页，共52页吸气暂停吸气暂停( (吸气末屏气，吸气末平台吸气末屏气，吸气末平台) )主要目的：主要目的： 改善气体在肺内的分布，促进肺泡内氧向血液弥改善气体在肺内的分布，促进肺泡内氧向血液弥散，减散，减 少无效腔通气。少无效腔通气。 呼吸力学监测：平台压、静态顺应性呼吸力学监测：平台压、静态顺应性适应症：适应症：COPD等严重肺内气体分布不均。等严重肺内气体分布不均。一般不超过整个呼吸周期时间的一般不超过整个呼吸周期时间的20%。现在学习的是第26页，共52页呼气暂停呼气暂停主要目的：测试呼气阻力、主要目的：测试呼气阻力、autoPEEP现在学习的是第27页，共52页上升斜率（上升斜率（rise timerise time） 压力控制模式或压力支持模式下，调节吸气压力上升支的压力控制模式或压力支持模式下，调节吸气压力上升支的快慢。快慢。 手动调节：手动调节：0-2000ms或或0-90% 自动调节：根据患者气道阻力和肺顺应性自动调节吸气流速。自动调节：根据患者气道阻力和肺顺应性自动调节吸气流速。避免流速过大造成肺泡损伤；也避免流速过小造成设定的吸气避免流速过大造成肺泡损伤；也避免流速过小造成设定的吸气时间内潮气量吸入不足。时间内潮气量吸入不足。现在学习的是第28页，共52页流速切换（流速切换（flow terminationflow termination） PSV压力支持模式下，患者触发自主呼吸，呼吸机给予患者压压力支持模式下，患者触发自主呼吸，呼吸机给予患者压力支持通气，通气过程中按照设定的流速百分比将吸气转换力支持通气，通气过程中按照设定的流速百分比将吸气转换为呼气。为呼气。 手动模式：手动模式：5%-80%（吸气峰流速百分比）（吸气峰流速百分比） 自动模式：自动监测自动模式：自动监测Y型接口处压力变化，当监测压力高于型接口处压力变化，当监测压力高于平台压平台压0.3mbar时，自动转换为呼气。人机同步性更好。时，自动转换为呼气。人机同步性更好。现在学习的是第29页，共52页机械通气模式机械通气模式现在学习的是第30页，共52页基础通气模式基础通气模式 压力控制通气（PCV) 容量控制通气（VCV）1、 辅助控制通气（A/C）2、同步间歇指令通气模式（SIMV） 3、自主呼吸（SPONT CPAP）4、压力支持通气（PSV）现在学习的是第31页，共52页现在学习的是第32页，共52页VCVPCVPressureFlowtimePressureFlowtimePCV/VCV波形对比现在学习的是第33页，共52页辅助辅助/ /控制通气：在患者无自主呼吸时，为控制通气：在患者无自主呼吸时，为CMVCMV控制通气，在控制通气，在患者自主触发后，设备可以提供额外的辅助通气。辅助通气参患者自主触发后，设备可以提供额外的辅助通气。辅助通气参数与数与CMVCMV一致。一致。（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。（3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力。现在学习的是第34页，共52页SIMV1、同步间歇指令通气，可叠加压力支持PSV2、呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机3、应用SIMV，人机同步性较好，增加患者舒适感。4、可根据患者需要，提供不同的通气辅助。降低PSV支持水平与机械通气频率，引导患者撤机。现在学习的是第35页，共52页SIMV with PSV现在学习的是第36页，共52页现在学习的是第37页，共52页 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。呼气由吸气流速百分比决定。压力支持通压力支持通气气PSV现在学习的是第38页，共52页其他通气模式其他通气模式Belevel（Bipap、Bilevel）：双水平无创正压通气）：双水平无创正压通气APRV：气道压力释放通气：气道压力释放通气PRVC(VG、VTPC、TTV)：容量目标压力限制：容量目标压力限制Backup ventilation：后备通气：后备通气Quick setup：快速上机模式：快速上机模式HFO：高频振荡通气：高频振荡通气HFO+CMV：高频叠加常频通气：高频叠加常频通气现在学习的是第39页，共52页BelevelBelevel（主动性呼气阀开放）（主动性呼气阀开放）属于属于PCV所衍生的模式所衍生的模式, 即在两个不同压力水平上患者进行即在两个不同压力水平上患者进行自主呼吸自主呼吸. 图左侧是图左侧是PCV吸气峰压呈平台状无自主呼吸吸气峰压呈平台状无自主呼吸, 而右而右侧有自主呼吸侧有自主呼吸, 在自主呼吸基础上可叠加压力支持在自主呼吸基础上可叠加压力支持PSV. 高压高压(Phigh)相当于相当于VCV中的平台压中的平台压, 低压低压(Plow)相当于相当于PEEP, Thigh相当于呼吸机的吸气时间相当于呼吸机的吸气时间(Ti). Tlow相当于呼吸机的呼气时间相当于呼吸机的呼气时间(Te), 呼吸机的频率呼吸机的频率=60/Thigh+Tlow.现在学习的是第40页，共52页APRVAPRV需要设置需要设置Phigh、Plow,允许患者在允许患者在Phigh上进行自主呼吸上进行自主呼吸，且可以叠加，且可以叠加PSV压力支持。压力支持。Phigh吸气时间较长，压力较正常常频通气时低，通过呼气吸气时间较长，压力较正常常频通气时低，通过呼气阀间断性的短暂打开来完成呼气过程。阀间断性的短暂打开来完成呼气过程。APRV模式的平均模式的平均气道压低于正常常频通气模式。降低肺部气压伤的可能气道压低于正常常频通气模式。降低肺部气压伤的可能性，对循环系统影响也较小。性，对循环系统影响也较小。现在学习的是第41页，共52页PRVCPRVC主要设置参数：最大吸气峰压、目标潮气量主要设置参数：最大吸气峰压、目标潮气量PRVC模式可通过监测的肺动态顺应性，调节相应的压力水平模式可通过监测的肺动态顺应性，调节相应的压力水平以达到设定的目标潮气量。每次的送气压力为前以达到设定的目标潮气量。每次的送气压力为前4次送气压力次送气压力的平均值，逐步达到目标潮气量。当送气压力达到最大吸气压的平均值，逐步达到目标潮气量。当送气压力达到最大吸气压力时，目标潮气量仍未达到，呼吸机不会增加吸气压力，将启力时，目标潮气量仍未达到，呼吸机不会增加吸气压力，将启动报警提示。动报警提示。PRVC模式根据患者肺顺应性每次以最优化的压力水平输送模式根据患者肺顺应性每次以最优化的压力水平输送潮气量，满足潮气量的同时，避免压力过高造成肺损伤。将潮气量，满足潮气量的同时，避免压力过高造成肺损伤。将容量控制与压力控制模式相融合。容量控制与压力控制模式相融合。现在学习的是第42页，共52页Backup ventilationBackup ventilation后备通气分为两种，一种类型是通气参数固定性，不可调；另一后备通气分为两种，一种类型是通气参数固定性，不可调；另一种是可设置具体参数性。种是可设置具体参数性。触发方式：触发方式： 窒息报警触发窒息报警触发：患者自主呼吸消失，启动后：患者自主呼吸消失，启动后 备通气避免患者窒息危险。备通气避免患者窒息危险。 低分钟通气量报警触发低分钟通气量报警触发：启动后备通气弥补：启动后备通气弥补 分钟通气量不足分钟通气量不足现在学习的是第43页，共52页Quick setupQuick setup快速上机模式，设置患者性别、身高（理想体重）、肺部相关状快速上机模式，设置患者性别、身高（理想体重）、肺部相关状况。呼吸机根据提供的患者参数自动设置通气参数，帮助操作者况。呼吸机根据提供的患者参数自动设置通气参数，帮助操作者尽快给予患者通气支持。对于患者急救及新用户具有一定的指导尽快给予患者通气支持。对于患者急救及新用户具有一定的指导意义。意义。现在学习的是第44页，共52页HFOHFO呼吸频率大于呼吸频率大于150次次/分，在呼吸相产生正压、负压转分，在呼吸相产生正压、负压转换，达到主动性吸气和呼气。常用于新生儿患者。换，达到主动性吸气和呼气。常用于新生儿患者。送气潮气量极小，甚至小于生理死腔量，肺内压送气潮气量极小，甚至小于生理死腔量，肺内压力低，不会造成容量肺损伤和高压肺损伤。通过力低，不会造成容量肺损伤和高压肺损伤。通过高频达到通气效果。高频达到通气效果。高频振荡通气，预设参数：振荡频率（高频振荡通气，预设参数：振荡频率（Hz）、平）、平均气道压、振幅、氧浓度、吸呼比均气道压、振幅、氧浓度、吸呼比HFO+VG现在学习的是第45页，共52页HFO+CMVHFO+CMV在高频振荡的基础上，给予患者每分钟在高频振荡的基础上，给予患者每分钟3-5次的肺扩张，次的肺扩张，有利于边缘化的肺泡扩张，达到整个肺通气效果。有利于边缘化的肺泡扩张，达到整个肺通气效果。现在学习的是第46页，共52页呼吸机常见报警解析呼吸机常见报警解析现在学习的是第47页，共52页1.高压报警：高压报警：气道阻力大，痰或气道痉挛、人机对抗、呼吸机回路打折、气道阻力大，痰或气道痉挛、人机对抗、呼吸机回路打折、 过滤器堵塞过滤器堵塞2.低压报警：低压报警：管道脱落、气源丢失管道脱落、气源丢失3.漏气量大：漏气量大：检查管道漏气、检查呼出阀检查管道漏气、检查呼出阀4.高呼吸频率：高呼吸频率：检查触发设置值、检查回路中是否有水、检查是否存检查触发设置值、检查回路中是否有水、检查是否存 在漏气在漏气5.氧浓度异常报警：氧浓度异常报警：重新校准氧电池、检查氧气源、更换氧电池重新校准氧电池、检查氧气源、更换氧电池6.窒息：窒息：检查患者自主呼吸状况、检查触发设置检查患者自主呼吸状况、检查触发设置7.低电池电量：低电池电量：检查交流电连接、电池需要充电、更换电池检查交流电连接、电池需要充电、更换电池8.传感器异常报警：传感器异常报警：传感器污染需清洗、校准传感器或更换传感器污染需清洗、校准传感器或更换9.设备故障：设备故障：停止使用停止使用现在学习的是第48页，共52页呼吸机保养呼吸机保养现在学习的是第49页，共52页日常保养：日常保养：呼吸机外观：清洁，清洁布擦拭呼吸机外观：清洁，清洁布擦拭 呼出阀：清洗消毒或高温高压呼出阀：清洗消毒或高温高压温度传感器：禁止放置在清洁温度传感器：禁止放置在清洁/ /消毒液中，液体可能渗入传感器中消毒液中，液体可能渗入传感器中从而损坏其性能，酒精擦拭或高温高压从而损坏其性能，酒精擦拭或高温高压流量传感器：酶清洗剂清洗，再用流量传感器：酶清洗剂清洗，再用70%70%酒精消毒约酒精消毒约1 1小时，晾置小时，晾置传感器至少传感器至少3030分钟分钟呼吸回路：含氯消毒液浸泡、高温高压蒸汽灭菌呼吸回路：含氯消毒液浸泡、高温高压蒸汽灭菌细菌过滤器：抛弃式丢弃或高温高压细菌过滤器：抛弃式丢弃或高温高压现在学习的是第50页，共52页定期保养：定期保养： 内置电池充电（每内置电池充电（每2周或一个月）周或一个月）散热风扇清洗（每个月）散热风扇清洗（每个月）24（2w小时）或小时）或48个月保养（氧电池、内置电池、保险个月保养（氧电池、内置电池、保险丝、呼气阀附件、内部过滤器、丝、呼气阀附件、内部过滤器、O型圈、单向阀等）型圈、单向阀等）现在学习的是第51页，共52页感谢大家观看现在学习的是第52页，共52页