咯血呕血与便血.ppt

关于咯血呕血与便血关于咯血呕血与便血现在学习的是第1页，共58页诊断学诊断学咯血咯血（ Hemoptysis ）现在学习的是第2页，共58页诊断学诊断学内容提要内容提要12345咯血的定义咯血的定义病因与发生机制病因与发生机制临床表现临床表现伴随症状伴随症状问诊要点问诊要点基本知识基本知识基本理论基本理论基本技能基本技能综合评判综合评判实际应用实际应用现在学习的是第3页，共58页诊断学诊断学定义定义是指是指喉及喉以下呼吸道喉及喉以下呼吸道任何部任何部位的出血，经位的出血，经口腔咯出口腔咯出有咯出物完全是血液、血性有咯出物完全是血液、血性痰或痰中带血等几种形式痰或痰中带血等几种形式现在学习的是第4页，共58页诊断学诊断学病因病因1234支气管疾病支气管疾病肺部疾病肺部疾病心血管疾病心血管疾病其他疾病其他疾病支气管扩张支气管扩张、支气管肺癌支气管肺癌、支气管结核支气管结核 、慢性支气管炎慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等肺结核肺结核、肺炎肺炎、肺脓肿肺脓肿、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺寄生虫病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺、肺寄生虫病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血出血-肾炎综合征等肾炎综合征等二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄、先心病所致肺动脉高压、原发性肺动脉高压、先心病所致肺动脉高压、原发性肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎、高血压病、肺栓塞、肺血管炎、高血压病血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、支气管子宫血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、支气管子宫内膜异位症内膜异位症现在学习的是第5页，共58页诊断学诊断学支气管扩张症支气管扩张症现在学习的是第6页，共58页诊断学诊断学肺结核肺结核现在学习的是第7页，共58页诊断学诊断学肺炎肺炎现在学习的是第8页，共58页诊断学诊断学二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄现在学习的是第9页，共58页诊断学诊断学发生机制发生机制123支支 气气 管管 疾疾 病病 损伤支气管黏膜损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂黏膜下血管破裂现在学习的是第10页，共58页诊断学诊断学发生机制发生机制1234肺肺 部部 疾疾 病病毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高小血管破裂小血管破裂小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂现在学习的是第11页，共58页诊断学诊断学发生机制发生机制12心心 血血 管管 疾疾 病病肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂3急性左心衰和急性肺水肿致肺泡壁毛细血管通急性左心衰和急性肺水肿致肺泡壁毛细血管通透性增高透性增高现在学习的是第12页，共58页诊断学诊断学临床表现临床表现123与口腔、鼻咽部出血鉴别与口腔、鼻咽部出血鉴别先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶出血灶鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者咽鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者咽部有异物感，需用鼻咽镜检查确诊部有异物感，需用鼻咽镜检查确诊现在学习的是第13页，共58页诊断学诊断学临床表现临床表现咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血的颜色血的颜色 鲜红鲜红 棕褐，暗红棕褐，暗红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液酸碱反应酸碱反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有有出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰现在学习的是第14页，共58页诊断学诊断学临床表现临床表现 青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张，风心病二尖瓣青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张，风心病二尖瓣狭窄狭窄 40岁以上特别是有长期大量吸烟史者，要高度警惕岁以上特别是有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌可能支气管肺癌可能 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，要注意特发要注意特发性含铁血黄素沉着症可能性含铁血黄素沉着症可能 吸烟指数吸烟指数400（即吸烟（即吸烟20支支/日，日，20年以上者），年以上者）， 应应警惕肺癌。警惕肺癌。年龄年龄现在学习的是第15页，共58页诊断学诊断学临床表现临床表现咯咯 血血 量量 的的 估估 计计小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在100ml以内以内中量咯血：每日中量咯血：每日咯血量在咯血量在100500ml大量咯血：每日咯血量在大量咯血：每日咯血量在500ml以上以上 或一次咯血或一次咯血100500ml现在学习的是第16页，共58页诊断学诊断学临床表现临床表现 大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张和慢大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张和慢性肺脓肿性肺脓肿支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断性痰中带血，支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断性痰中带血， 少有大咯血少有大咯血慢性支气管炎和支原体肺炎可出现痰中带血或血性慢性支气管炎和支原体肺炎可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽痰，但常伴有剧烈咳嗽现在学习的是第17页，共58页诊断学诊断学临床表现临床表现咯咯 血血 的的 颜颜 色色 和和 性性 状状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄暗红色：二尖瓣狭窄 粘稠暗红色血痰：肺栓塞。粘稠暗红色血痰：肺栓塞。 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭现在学习的是第18页，共58页诊断学诊断学伴随症状伴随症状伴伴 随随 症症 状状发热发热胸痛胸痛呛咳呛咳脓痰脓痰5.5. 皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血6.6. 杵状指杵状指7.7. 黄疸黄疸现在学习的是第19页，共58页诊断学诊断学伴随症状伴随症状1.1.发热多见于肺炎、肺结核、肺脓肿发热多见于肺炎、肺结核、肺脓肿2.2.胸痛多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌胸痛多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌3.3.呛咳多见于支气管肺癌、支原体肺炎呛咳多见于支气管肺癌、支原体肺炎4.4.脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿5.5.皮肤粘膜出血多见于血液病、风湿性疾病皮肤粘膜出血多见于血液病、风湿性疾病6.6.杵状指杵状指 多多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌7.7.黄疸多见于钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞黄疸多见于钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞现在学习的是第20页，共58页诊断学诊断学问诊要点问诊要点咯出的还是呕出的：既往病史、出血前症状、血中混合物咯出的还是呕出的：既往病史、出血前症状、血中混合物 发病年龄及咯血性状发病年龄及咯血性状伴随症状：发热、胸痛、黄疸等伴随症状：发热、胸痛、黄疸等 个人史：吸烟史、结核病接触史、生食海鲜史、月经史个人史：吸烟史、结核病接触史、生食海鲜史、月经史现在学习的是第21页，共58页诊断学诊断学思考题思考题1怎样鉴别咯血与呕血？怎样鉴别咯血与呕血？23咯血的问诊要点？咯血的问诊要点？咯血的常见病因？咯血的常见病因？现在学习的是第22页，共58页诊断学诊断学呕血呕血（Hematemesis）现在学习的是第23页，共58页诊断学诊断学呕血的定义呕血的定义呕血是呕血是上消化道疾病上消化道疾病（指屈氏（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或疾病）或全身性疾病全身性疾病所致的上所致的上消化道出血，血液经口腔呕消化道出血，血液经口腔呕出。出。常伴有常伴有黑便黑便，严重时可有，严重时可有急急性周围循环衰竭性周围循环衰竭的表现的表现现在学习的是第24页，共58页诊断学诊断学呕血的病因呕血的病因123消化系统疾病消化系统疾病上消化道邻近器官或组织的疾病上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病全身性疾病现在学习的是第25页，共58页诊断学诊断学消化系统疾病消化系统疾病123食管疾病食管疾病胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血出血反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂（贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管损伤等）、食管损伤等最常见为消化性溃疡，其次有急性糜烂性出最常见为消化性溃疡，其次有急性糜烂性出血性胃炎，胃癌、胃泌素瘤等血性胃炎，胃癌、胃泌素瘤等现在学习的是第26页，共58页诊断学诊断学上消化道邻近器官或组织的疾病上消化道邻近器官或组织的疾病123胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌等胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌等急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃等急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃等主动脉瘤破入食管、胃及十二指肠，纵膈肿瘤破入食道等主动脉瘤破入食管、胃及十二指肠，纵膈肿瘤破入食道等现在学习的是第27页，共58页诊断学诊断学全身性疾病全身性疾病123血液疾病血液疾病感染性疾病感染性疾病 结缔组织病结缔组织病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、白血病、 血友病血友病、弥散性血管内凝血等、弥散性血管内凝血等流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发型肝炎、败血流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发型肝炎、败血症等症等4系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等其他其他尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭、应用抗尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭、应用抗凝药过量等凝药过量等现在学习的是第28页，共58页诊断学诊断学呕血的常见病因呕血的常见病因1234消化性溃疡消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂食管或胃底静脉曲张破裂急性糜烂性出血性胃炎急性糜烂性出血性胃炎胃癌胃癌现在学习的是第29页，共58页诊断学诊断学消化性溃疡消化性溃疡现在学习的是第30页，共58页诊断学诊断学食管、胃底静脉曲张食管、胃底静脉曲张现在学习的是第31页，共58页诊断学诊断学急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变现在学习的是第32页，共58页诊断学诊断学胃癌胃癌现在学习的是第33页，共58页诊断学诊断学呕血的临床表现呕血的临床表现1234呕血与黑便呕血与黑便失血性周围循环障碍失血性周围循环障碍血液学改变血液学改变其他其他现在学习的是第34页，共58页诊断学诊断学呕血的临床表现呕血的临床表现1呕血与黑便呕血与黑便呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物颜色视出血量的多少、在胃内停留时间的久暂和出血的部位颜色视出血量的多少、在胃内停留时间的久暂和出血的部位而不同而不同呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色或混有凝血块，或为暗红色出血量少、在胃内停留时间长，呕吐物可呈咖啡渣样，为棕出血量少、在胃内停留时间长，呕吐物可呈咖啡渣样，为棕褐色褐色现在学习的是第35页，共58页诊断学诊断学呕血的临床表现呕血的临床表现2失血性周围循环障碍失血性周围循环障碍失血量占血容量失血量占血容量10-20% 时，可有头晕、无力等症状，多无时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化血压、脉搏等变化失血量达血容量的失血量达血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状心慌、脉搏增快等急性失血症状失血量在血容量的失血量在血容量的30%以上时，则有神志不清、面色苍白、以上时，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现的表现失血量占血容量失血量占血容量10%以下时，一般无明显的临床表现以下时，一般无明显的临床表现现在学习的是第36页，共58页诊断学诊断学呕血的临床表现呕血的临床表现3血液学改变血液学改变血液学改变不能作为血液学改变不能作为早期早期诊断和病情观察的依据诊断和病情观察的依据贫血在贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况有无贫血、出血后液体平衡状况现在学习的是第37页，共58页诊断学诊断学呕血的临床表现呕血的临床表现4其他其他24小时内出现低热，一般小时内出现低热，一般38.5，可能与循环血容量减少、周，可能与循环血容量减少、周围循环衰竭、贫血等导致体温调节中枢功能衰竭有关围循环衰竭、贫血等导致体温调节中枢功能衰竭有关血中蛋白质在肠道消化吸收所致肠源性氮质血症；血中蛋白质在肠道消化吸收所致肠源性氮质血症； 失血性周失血性周围循环衰竭造成围循环衰竭造成肾前性氮质血症肾前性氮质血症 ；严重而持久的休克造成；严重而持久的休克造成肾小管坏死（急性肾功能衰竭）肾小管坏死（急性肾功能衰竭）发热发热氮质血症氮质血症现在学习的是第38页，共58页诊断学诊断学呕血的伴随症状呕血的伴随症状12345上腹痛上腹痛肝脾肿大肝脾肿大黄疸黄疸皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血其他其他 呕血伴随下列症状，有提示诊断的意义呕血伴随下列症状，有提示诊断的意义 6头晕、黑矇、口渴、冷汗头晕、黑矇、口渴、冷汗现在学习的是第39页，共58页诊断学诊断学呕血的伴随症状呕血的伴随症状1上腹痛上腹痛中老年人，慢性上腹痛，疼痛无规律性并有厌食、消瘦或贫血中老年人，慢性上腹痛，疼痛无规律性并有厌食、消瘦或贫血者，应警惕胃癌者，应警惕胃癌中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与节律性中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与节律性，多为消化性溃疡，多为消化性溃疡现在学习的是第40页，共58页诊断学诊断学呕血的伴随症状呕血的伴随症状2肝脾肿大肝脾肿大脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管胃底静脉曲张破裂有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管胃底静脉曲张破裂出血出血肝区疼痛、肝大、质地坚硬，表面凹凸不平或有结节，血清甲肝区疼痛、肝大、质地坚硬，表面凹凸不平或有结节，血清甲胎蛋白（胎蛋白（AFP）阳性者多为肝癌）阳性者多为肝癌现在学习的是第41页，共58页诊断学诊断学呕血的伴随症状呕血的伴随症状3黄疸黄疸黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由胆道疾病所黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由胆道疾病所引起引起黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出血倾向者，见于某些感染黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等现在学习的是第42页，共58页诊断学诊断学呕血的伴随症状呕血的伴随症状4皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血常与血液疾病及凝血障碍性疾病有关常与血液疾病及凝血障碍性疾病有关见于感染性疾病、见于感染性疾病、 血液病及重型肝炎血液病及重型肝炎现在学习的是第43页，共58页诊断学诊断学呕血的伴随症状呕血的伴随症状5其他其他近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门粘膜撕裂在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门粘膜撕裂现在学习的是第44页，共58页诊断学诊断学呕血的伴随症状呕血的伴随症状6头晕、黑矇、口渴、冷汗头晕、黑矇、口渴、冷汗提示血容量不足提示血容量不足伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血现在学习的是第45页，共58页诊断学诊断学呕血的问诊要点呕血的问诊要点12345确定是否呕血确定是否呕血呕血的诱因呕血的诱因呕血的颜色呕血的颜色呕血量呕血量患者的一般情况患者的一般情况6过去是否有上腹痛、返酸、嗳气史，是否有肝病和长期过去是否有上腹痛、返酸、嗳气史，是否有肝病和长期药物摄入史药物摄入史既往病与个人史既往病与个人史排除口腔、鼻咽部出血及咯血排除口腔、鼻咽部出血及咯血大量饮酒、饮食不节、毒物、特殊药物摄入史大量饮酒、饮食不节、毒物、特殊药物摄入史可以帮助推测出血的部位和速度可以帮助推测出血的部位和速度可作为估计出血量的参考可作为估计出血量的参考如有否头晕、黑矇、口渴、冷汗等症状如有否头晕、黑矇、口渴、冷汗等症状现在学习的是第46页，共58页诊断学诊断学思考题思考题123呕血（呕血（hematemesis）的定义）的定义呕血的常见病因有哪些？呕血的常见病因有哪些？如何从呕血的特点和临床表现来分析出血部位和出血量？如何从呕血的特点和临床表现来分析出血部位和出血量？现在学习的是第47页，共58页诊断学诊断学便血（便血（Hematochezia） 现在学习的是第48页，共58页诊断学诊断学便血的定义便血的定义少量出血，每日少量出血，每日5ml以下，不造成粪便以下，不造成粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定，称颜色改变，需经隐血试验才能确定，称为为隐血隐血（occult blood ）消化道出血，血液由肛门排出称为消化道出血，血液由肛门排出称为便血便血便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色柏油便柏油便是指上消化道出血或小肠出血并在是指上消化道出血或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有黏液而亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有黏液而发亮，类似柏油而得名发亮，类似柏油而得名现在学习的是第49页，共58页诊断学诊断学便血的病因便血的病因123下消化道疾病下消化道疾病上消化道疾病上消化道疾病全身性疾病全身性疾病小肠疾病：肠结核、肠套叠、小肠肿瘤等小肠疾病：肠结核、肠套叠、小肠肿瘤等结肠疾病：急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等结肠疾病：急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等直肠肛管疾病：直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂等直肠肛管疾病：直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂等肠道血管病变：血管瘤、血管畸形、遗传性毛细血管扩张症肠道血管病变：血管瘤、血管畸形、遗传性毛细血管扩张症血液病、感染性疾病、结缔组织病、尿毒症等血液病、感染性疾病、结缔组织病、尿毒症等现在学习的是第50页，共58页诊断学诊断学便血的临床表现便血的临床表现123便血可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血便血可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液在肠腔内停留时间的长短而异在肠腔内停留时间的长短而异出血方式出血方式便血颜色便血颜色隐血试验隐血试验隐血试验虽然敏感性高，但特异性不高，有一定的假阳隐血试验虽然敏感性高，但特异性不高，有一定的假阳性，使用抗人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测，可以性，使用抗人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测，可以避免其假阳性避免其假阳性现在学习的是第51页，共58页诊断学诊断学便血的性状便血的性状12345678上消化道或小肠出血，肠内停留时间较长上消化道或小肠出血，肠内停留时间较长柏油便柏油便下消化道出血，出血量多下消化道出血，出血量多鲜红色鲜红色，停留时间长，停留时间长暗红色暗红色肛门或肛管疾病出血，血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面，肛门或肛管疾病出血，血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面，或于排便后有鲜血滴出或喷射出或于排便后有鲜血滴出或喷射出食用动物血、猪肝或菠菜时，粪便呈黑色食用动物血、猪肝或菠菜时，粪便呈黑色服用炭粉、铁剂、铋剂及中药时，粪便呈黑色，为灰黑色无光泽，且隐服用炭粉、铁剂、铋剂及中药时，粪便呈黑色，为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性血试验阴性阿米巴痢疾，暗红色果酱样的脓血便，伴有特殊的腥臭味阿米巴痢疾，暗红色果酱样的脓血便，伴有特殊的腥臭味急性细菌性痢疾，黏液脓性鲜血便急性细菌性痢疾，黏液脓性鲜血便急性出血坏死性肠炎，洗肉水样血便，且有特殊的腥臭味急性出血坏死性肠炎，洗肉水样血便，且有特殊的腥臭味现在学习的是第52页，共58页诊断学诊断学便血的伴随症状便血的伴随症状123腹痛腹痛里急后重（里急后重（tenesmus）发热发热消化道溃疡：慢性反复上腹痛，呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻消化道溃疡：慢性反复上腹痛，呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻胆道出血：上腹绞痛或黄疸伴便血胆道出血：上腹绞痛或黄疸伴便血细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎，腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎，腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻即肛门坠胀感。感觉排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未即肛门坠胀感。感觉排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松，提示为肛门、直肠疾病见于痢疾、直肠炎、直肠癌感轻松，提示为肛门、直肠疾病见于痢疾、直肠炎、直肠癌常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如白血常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如白血病等病等现在学习的是第53页，共58页诊断学诊断学便血的伴随症状便血的伴随症状45全身出血倾向全身出血倾向皮肤改变皮肤改变6腹部肿块腹部肿块可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等皮肤有肝掌与蜘蛛痣，提示肝硬化；皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示遗皮肤有肝掌与蜘蛛痣，提示肝硬化；皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示遗传性毛细血管扩张症传性毛细血管扩张症应考虑恶性淋巴瘤、结肠癌、肠套叠、应考虑恶性淋巴瘤、结肠癌、肠套叠、Crohn病等病等现在学习的是第54页，共58页诊断学诊断学便血的问诊要点便血的问诊要点12345便血的病因与诱因便血的病因与诱因便血量便血量伴随症状伴随症状患者一般情况患者一般情况过去有否腹泻、腹痛、痔、肛裂等病史，有否使用抗凝过去有否腹泻、腹痛、痔、肛裂等病史，有否使用抗凝药物，有否胃肠手术史药物，有否胃肠手术史现在学习的是第55页，共58页诊断学诊断学思考题思考题12隐血便的定义隐血便的定义何谓里急后重？何谓里急后重？现在学习的是第56页，共58页诊断学诊断学天才的十分之一是灵感，十分之九是血汗天才的十分之一是灵感，十分之九是血汗 现在学习的是第57页，共58页诊断学诊断学感谢大家观看现在学习的是第58页，共58页