呼吸衰竭的病理生理.ppt

关于呼吸衰竭的病理生理现在学习的是第1页，共41页呼吸衰竭的定义呼吸功能严重损害PaO250mmHg现在学习的是第2页，共41页呼吸气体的分压mmHg外环境气体PIO2 150PICO2 0.3肺泡气PAO2 104PACO2 40动脉血PaO2 96PaCO2 40组织静脉血PVO2 40PVCO2 46现在学习的是第3页，共41页通气衰竭发生机理通气功能动力阻力呼吸中枢呼吸肌弹性阻力非弹性阻力肺胸廓气道阻力惯性现在学习的是第4页，共41页呼吸的调节大脑皮层脑桥呼吸调节中枢延脑呼吸中枢脊髓呼吸肌呼吸器官中枢化学感受器周围化学感受器(牵张感受器)(丁一感受器)现在学习的是第5页，共41页呼吸中枢功能检测nP0.1n高CO2反应性n低O2反应性现在学习的是第6页，共41页呼吸中枢功能异常n脑炎、脑膜脑炎n脑外伤n脑血管意外n麻醉药、安眠药n原发性肺泡低通气n睡眠呼吸暂停综合症（中枢型）现在学习的是第7页，共41页呼吸肌的特点n在一定范围内，肌纤维初长度短，肌力低n收缩速度快，肌力低n刺激频率低，肌力低现在学习的是第8页，共41页呼吸肌功能的监测n望诊矛盾呼吸、交替呼吸n呼吸肌力指标MIP、MEP、Pdimaxn呼吸肌耐力指标Pdi/PdimaxTi/Ttot最大耐受呼吸MSV60%MVV作过度通气的时间最大通气量MVV现在学习的是第9页，共41页影响呼吸肌功能的疾病n中枢神经系统疾病n重症肌无力，格林-巴利综合症，多发性肌炎n营养不良n代谢因素，如低血钾n药物现在学习的是第10页，共41页呼吸肌能量的平衡呼吸运动消耗能量供应能量呼吸负荷气道阻力肺顺应性呼吸效率 肺过度充气死腔贮存能量血流提供的能量营养状况贫血、休克低血氧现在学习的是第11页，共41页COPD患者呼吸肌功能异常肺过度充气吸气肌纤维初长度横膈曲率半径肌力气道阻力呼吸功效率能量需求负荷主动呼气现在学习的是第12页，共41页COPD患者呼吸肌功能异常呼吸浅速FPCTi/Ttot加重肺过度充气PaO2能量供应负荷营养不良呼吸肌血流灌注呼吸肌能量贮存现在学习的是第13页，共41页通气的负荷n气道阻力层流公式 8l P= V r4 r管道半径，l管道长度，气体粘度系数， V流速现在学习的是第14页，共41页通气的负荷n气道阻力涡流公式 Kpl P= V2 r2 K常数，p气体质量现在学习的是第15页，共41页通气的负荷n气道阻力涡流常数 2pV NR= r 现在学习的是第16页，共41页气道阻力的影响因素n气体质量和粘度 粘度Poise10-6 质量g/ml 10-3 空气180112N2184110He20315.6O2214126现在学习的是第17页，共41页n肺容积 肺容积大，肺弹性回缩力大，气道扩张，气道阻力n流速P=K1V+K2V2现在学习的是第18页，共41页通气负荷(呼吸顺应性)肺顺应性=肺容积变化(V)/经肺压(P)胸壁顺应性=肺容积变化 (V)/经胸壁压(P)总顺应性=肺容积变化(V)/经胸廓压(P)经肺压：胸腔内压与肺泡内压以及肺弹性回缩力的代数和经胸壁压：胸腔内压与外环境压差经胸廓压：肺泡内压与外环境压差现在学习的是第19页，共41页肺顺应性与肺弹性阻力 顺应性 弹性阻力某一段的斜率，某一点的力，与与曲线平移无关曲线平移有关VP现在学习的是第20页，共41页动态顺应性静态顺应性呼吸动作潮气呼吸深吸气到肺总量，再缓慢呼气到残气位测定方法同步测定容积和压力变化间断阻断呼气流，每次1-2秒，测定容积和压力变化影响因素受气道阻力影响不受气道阻力影响现在学习的是第21页，共41页疾病状态肺顺应性变化位置斜率肺气肿左移增加哮喘左移正常肺间质纤维变化右移减低肺容量减少正常减低现在学习的是第22页，共41页机械通气患者肺胸静态总顺应性肺泡压FRC 0FRC+VT 0+ PP=P1+P2P1克服气道阻力P2克服肺和胸廓静态回缩压肺胸静态总顺应性=潮气量/(平台压-PEEP)现在学习的是第23页，共41页弥散n肺泡膜的弥散与气体分子量平方根成反比O2弥散比CO2稍快80%气体在0.002秒内完成，可忽略不计。现在学习的是第24页，共41页n肺泡毛细血管膜的弥散与气体分子量平方根成反比，与溶解度成正比，因此CO2弥散速度是O2的20.6倍n弥散面积n弥散距离n氧分压差现在学习的是第25页，共41页n与血红蛋白结合肺血管中血容量毛细血管血流速度血红蛋白含量现在学习的是第26页，共41页病人弥散功能的变化n弥漫性肺间质纤维化n阻塞性肺气肿n肺水肿n左心衰竭n肺部感染n肺叶切除n气胸n脊柱畸形n贫血n运动现在学习的是第27页，共41页通气/血流比例吸入气的分布n左右肺的分布坐位、仰卧位 右左侧卧位低侧高侧现在学习的是第28页，共41页通气/血流比例吸入气的分布n上下肺区(胸腔负压梯度)上肺区 通气少，血流更少中间 通气血流适当下肺区 通气多，血流更多现在学习的是第29页，共41页通气/血流比例吸入气的分布n不同肺容量接近残气位 上肺下肺中间 上肺=下肺接近肺总量 上肺左侧卧位 下肺上肺n上下肺区(血流受重力影响)上肺区血流少下肺区血流多现在学习的是第32页，共41页n不同肺容量残气位肺尖肺底功能残气位 肺尖肺底肺总量 肺尖肺底现在学习的是第33页，共41页影响肺血流分布的因素n低PO2n高PCO2n交感神经兴奋n肺血管栓塞n肺毛细血管破坏，如肺气肿n肺血管扭曲变形，如胸水现在学习的是第34页，共41页改善通气的方法n增加通气动力n呼吸兴奋剂n营养n纠正低血钾n机械通气现在学习的是第35页，共41页呼吸兴奋剂作用机理呼吸兴奋剂中枢化学感受器外围化学感受器延髓呼吸中枢呼吸肌呼吸运动通气血气观察指标神经电活动肌电活动P 0.1VTVT/TiVE VAPaCO2传出神经现在学习的是第36页，共41页呼吸兴奋剂通气氧耗量CO2生成PaCO2降低增高现在学习的是第37页，共41页减轻通气负荷n支气管解痉剂n分泌物湿化引流n控制感染n减轻肺水肿n减轻肺部炎症现在学习的是第38页，共41页降低通气需要n控制发热n抗抽搐n饮食调整n减少死腔n减少活动现在学习的是第39页，共41页改善换气功能的措施n控制肺部感染n减轻肺水肿n利尿n分泌物引流n支气管扩张剂n处理肺不张n调节呼吸机nTi，RR，吸气未停顿nPEEP，IRV现在学习的是第40页，共41页感谢大家观看现在学习的是第41页，共41页