围手术期抗感染药物应用.ppt

关于围手术期抗感染药物应用现在学习的是第1页，共66页SSI SSI 相关基本概念相关基本概念现在学习的是第2页，共66页手术部位感染手术部位感染（surgical site infectionsurgical site infection SSI SSI）指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。）指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。SSISSI的概念比切口感染要宽，因为它包含了手术曾的概念比切口感染要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染。经涉及到的器官和腔隙的感染。SSISSI比比“手术后感染手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不的概念要窄而且具体，因为它不包括那些与手术没有直接关系的感染。包括那些与手术没有直接关系的感染。一、一、 现在学习的是第3页，共66页手术部位感染是医院感染， 其均在住院期间获得。现在学习的是第4页，共66页SSI分类表浅手术切口感染深部手术切口感染器官（或腔隙）感染现在学习的是第5页，共66页现在学习的是第6页，共66页SSI的诊断标准2000年卫生部颁布的医院感染诊断标准（试行）现在学习的是第7页，共66页表浅手术切口感染表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断具有下列情况之一者：1表浅切口有红，肿、热、痛，或有脓性分泌物。2临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。现在学习的是第8页，共66页表浅手术切口感染表浅手术切口感染（说明）1创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属切口感染。 3切口脂肪液化，液体清亮，不属切口感染。现在学习的是第9页，共66页 深部手术切口感染深部手术切口感染无植入物手术后30天内，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管，机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关，并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。现在学习的是第10页，共66页临床诊断 符合上述界定，并具有下列情况之一者： 1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 2自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。 3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染迹象。 4临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。现在学习的是第11页，共66页器官（或腔隙）感染器官（或腔隙）感染无植入物手术后30天，有植入物手术后1年内发生的与手术有关，但涉及手术切口以外的任何器官（或腔隙）感染，如阑尾术后的膈下脓肿。现在学习的是第12页，共66页器官（或腔隙）感染器官（或腔隙）感染 临床诊断 符合上述界定，并具有下列情形之一者：1引流管或穿刺有脓液。2再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的迹象。3由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。 病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。现在学习的是第13页，共66页SSISSI发生过程发生过程细菌（内源性，外源性）细菌（内源性，外源性）污染污染：早期容易清除：早期容易清除定植：定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除迅速清除 机制是：机制是：G G- -菌菌毛；菌菌毛；G G+ +菌胞壁上的磷壁酸；细菌表菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体体感染：感染：细菌大量繁殖引起炎症细菌大量繁殖引起炎症现在学习的是第14页，共66页 除毒力较高的溶血性链球菌外，每克组织内细菌达到10万个，是切口感染或感染扩散所必须的菌量。同样，在急性腹膜炎时腹腔内脓液和急性化脓性胆管炎时胆汁中的细菌量均超过105/ml。现在学习的是第15页，共66页手术切口分类现在学习的是第16页，共66页 手术切口分类 类 别 标 准类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术现在学习的是第17页，共66页类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷明显缺陷 ( (如开胸心脏按压）者如开胸心脏按压）者类（污秽类（污秽- -感染）感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；有失活组织的陈旧创伤手术； 切口切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术已有临床感染或脏器穿孔的手术现在学习的是第18页，共66页伤口愈合分级：伤口愈合分级： 甲级愈合-愈合优良，没有不良反应的初期愈合。乙级愈合-愈合处有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合-切口化脓，需切开引流。现在学习的是第19页，共66页 SSI的发生率SSISSI约占全部医院感染的约占全部医院感染的14%14%到到16%16%约占外科病人医院感染的约占外科病人医院感染的38%38%我院我院SSISSI约占全部医院感染的约占全部医院感染的5.8%5.8%到到14%14%约占我院外科病人医院感染的约占我院外科病人医院感染的12%12%现在学习的是第20页，共66页不同类别切口的感染率有显著不同，据不同类别切口的感染率有显著不同，据CruseCruse统计统计 清洁切口清洁切口1%1% 清洁清洁- -污染切口污染切口7%7% 污染切口污染切口20%20% 污秽污秽- -感染切口感染切口40%40%切口分类是决定是否需要进行抗感染药物预防的切口分类是决定是否需要进行抗感染药物预防的重要依据重要依据现在学习的是第21页，共66页1997.101997.10 2001.9,2001.9,英国英国152152所医院报所医院报告了告了7473474734例手术的例手术的31513151例例SSISSI，按，按手术类别和手术类别和SSISSI类别进行了分析类别进行了分析现在学习的是第22页，共66页不同种类手术的不同种类手术的SSISSI发生率发生率手术类别手术类别手术数手术数SSISSI数数感染率感染率(%)(%)冠状冠状a a架桥术架桥术10936109364564564.24.2血管手术血管手术405640563183187.87.8胃手术胃手术264264292911.011.0肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术120120151512.512.5胆囊切除术胆囊切除术82822 22.42.4现在学习的是第23页，共66页小肠手术小肠手术646646666610.210.2大肠手术大肠手术7117116916919.79.7子宫切除术子宫切除术712771271721722.42.4骨折开放复位骨折开放复位297829781231234.14.1截肢术截肢术1284128419019014.814.8人工髋关节人工髋关节26781267818308303.13.1人工膝关节人工膝关节13352133522592591.91.9现在学习的是第24页，共66页不同种类手术的不同种类手术的SSISSI类别类别手术类别手术类别SSISSI数数SSISSI类别（类别（% %）切口浅部切口浅部切口深部切口深部器官器官/ /腔隙腔隙冠状冠状a a架桥术架桥术45645668.468.425.825.85.85.8血管手术血管手术31831878.378.316.916.94.84.8胃手术胃手术292971.471.421.421.47.17.1肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术151553.353.313.313.333.333.3胆囊切除术胆囊切除术2 2100.0100.00 00 0现在学习的是第25页，共66页小肠手术小肠手术666652.352.335.435.412.312.3大肠手术大肠手术69169158.458.426.326.315.315.3子宫切除术子宫切除术17217278.878.813.513.57.67.6骨折开放复位骨折开放复位12312379.779.712.212.28.18.1截肢术截肢术19019069.069.028.928.92.12.1人工髋关节人工髋关节83083073.673.616.916.99.59.5人工膝关节人工膝关节25925977.977.914.214.27.97.9现在学习的是第26页，共66页我国医院感染管理规范对类切口感染率作如下规定100张床位 ： 1%100-500张床位： 0.5%500张床位: 0.5%现在学习的是第27页，共66页容易导致手术部位感染的危险因素容易导致手术部位感染的危险因素病人因素病人因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症现在学习的是第28页，共66页术前处理术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防指征者未用抗生素预防现在学习的是第29页，共66页 手术情况手术情况手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和腔和/ /或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底现在学习的是第30页，共66页 SSISSI危险指数危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）（美国国家医院感染监测系统制定）病人术前已有病人术前已有3 3 种危险因素种危险因素污染或污秽的手术切口污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的手术持续时间超过该类手术的特定时间（特定时间（T T）（或一般手术（或一般手术2 h)2 h)现在学习的是第31页，共66页“手术特定时间手术特定时间”因手术种类而异因手术种类而异一种手术的一种手术的“特定时间特定时间”，是指在大量同是指在大量同种手术中处于第种手术中处于第7575百分位的手术持续时间。百分位的手术持续时间。即即75%75%的手术持续时间短于的手术持续时间短于T T，而，而25%25%的手术时的手术时间长于间长于T T T T越长，越长，SSISSI机会越大机会越大现在学习的是第32页，共66页SSISSI预防与控制预防与控制现在学习的是第33页，共66页缩短术前住院天数缩短术前住院天数正确备皮正确备皮控制血糖控制血糖术中保温术中保温预防用药预防用药。现在学习的是第34页，共66页预防用药预防用药 应用原则应用原则 手术病人预防性应用抗感染药物强调围手术期用药。这是所有的预防用药最重要的领域。虽不甚严重但发生率高的感染。虽然不常见但是后果严重的感染。现在学习的是第35页，共66页 预防性应用抗生素的适应证预防性应用抗生素的适应证 类清洁类清洁- -污染切口及部分污染切口及部分类污染切口手术（如类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）使用人工材料或人工装置的手术使用人工材料或人工装置的手术清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）高龄）类切口及严重污染的类切口及严重污染的类切口，应治疗性使用抗菌药类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防物，不属于预防现在学习的是第36页，共66页全球最权威的循征医学全球最权威的循征医学GUIDELINESIGNGUIDELINESIGN（Scottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network）现在学习的是第37页，共66页 全球最权威的循征医学全球最权威的循征医学GUIDELINESIGNGUIDELINESIGN（Scottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network）现在学习的是第38页，共66页作为外科预防性应用抗感染药物的要求作为外科预防性应用抗感染药物的要求 （l）安全有效，短程预防应用的抗菌药物应选用杀菌剂；（2）不良反应少；（3）给药方便；（4）能渗入可能发生感染的组织中；（5）价格较为便宜。（6）新型广谱抗生素、耐药后果严重的抗生素原则上不得作为预防用药；现在学习的是第39页，共66页头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术 首选一代头孢首选一代头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术 多用二代头孢，少数用三代头孢多用二代头孢，少数用三代头孢 预防厌氧菌感染常用甲硝唑预防厌氧菌感染常用甲硝唑氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）现在学习的是第40页，共66页各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术手术最可能的病原菌最可能的病原菌预防用药选择预防用药选择心脏手术心脏手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定，头孢唑啉或头孢拉定，头孢呋辛头孢呋辛神经外科手术神经外科手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定，头孢唑啉或头孢拉定，头孢曲松，哌拉西林头孢曲松，哌拉西林血管外科手术血管外科手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定乳房手术乳房手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定头颈外科手术头颈外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定现在学习的是第41页，共66页经口咽部粘膜切经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定）头孢唑啉（或头孢拉定） 口的大手术口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 甲硝唑甲硝唑腹外疝外科腹外疝外科 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假应用植入物或假 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头孢唑啉或头孢拉定；体的手术体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛矫形外科手术矫形外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉；头孢拉定或头孢唑啉；( (包括用螺钉、包括用螺钉、 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛钢板、金属关钢板、金属关 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌节置换节置换) ) 胸外科手术胸外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头孢头孢唑啉或头孢拉定；头孢 （食管、肺）（食管、肺） 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 呋辛；头孢曲松呋辛；头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 现在学习的是第42页，共66页胃十二指肠手术胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美唑头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌口咽部厌氧菌( (如消化链球菌如消化链球菌) )胆道手术胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢哌酮；头孢曲松或头孢哌酮； ( (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌） 头孢呋辛头孢呋辛阑尾手术阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟；头孢呋辛或头孢噻肟； ( (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌） 甲硝唑甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢呋辛或头孢曲松或头孢呋辛或 ( (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌） 头孢噻肟；甲硝唑头孢噻肟；甲硝唑泌尿外科手术泌尿外科手术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或头孢呋辛或头孢曲松或 B B族链球菌，厌氧菌族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；头孢噻肟；+ +甲硝唑甲硝唑现在学习的是第43页，共66页预防用药时机预防用药时机* *用药用药时机极为关键时机极为关键，其重要性超过药物选择，其重要性超过药物选择赶在污染发生之前，赶在污染发生之前，“严阵以待严阵以待”* *过早给药无益，属无的放矢过早给药无益，属无的放矢* *应在手术开始前应在手术开始前2020 30 min30 min开始给药，保证在发生开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度污染前血清及组织中药物已达到有效浓度* *在手术室给药而不是在病房给药在手术室给药而不是在病房给药* *结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1 1天天给，不宜连用给，不宜连用3 3天天现在学习的是第44页，共66页手术时降落至手术野的细菌数量每小时可达35000-60000个，手术时间越长切口细菌越多，感染率越高。在3小时内，身体的防御机能发挥最大效应。早期应用抗生素与身体的自然防御能力有协同作用，如果在3小时内使用，可以最有效地预防感染的发生。如果超过6小时以上才用，则感染常不能预防。现在学习的是第45页，共66页应用方法应用方法应静脉给药，应静脉给药，2020 30 min30 min滴完滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用证血和组织的药物浓度，不宜采用常用常用 - -内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 1 2 h2 h，若手，若手术超过术超过 h h，应给第个剂量，必要时还，应给第个剂量，必要时还可用第次可用第次现在学习的是第46页，共66页手术时间长短与用药对手术时间长短与用药对SSISSI的影响的影响手术持续时间手术持续时间头孢唑啉头孢唑啉#头孢唑啉头孢唑啉头孢替坦头孢替坦#1g iv, 单次单次1g iv, 2次次1g iv, 单次单次3hr6.1%*1.3%1.3%*与其它两组相比与其它两组相比，p0.05 半衰期半衰期#1.51.9hr 半衰期半衰期#3.54hr现在学习的是第47页，共66页择期手术后一般无须继续使用抗生素择期手术后一般无须继续使用抗生素手术后连续用药数次或数天不能进一步提高预手术后连续用药数次或数天不能进一步提高预防效果防效果Kager Kager 比较了结、直肠手术预防应用比较了结、直肠手术预防应用1 1次和次和3 3次次拉氧头孢结果，证实并无差异；用拉氧头孢结果，证实并无差异；用 3 3 次者，肠次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势现在学习的是第48页，共66页北京、南京、武汉、沈阳等北京、南京、武汉、沈阳等1313所医院用抗所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照）对照）用药用药1 1天者，感染率为天者，感染率为0.84%0.84%（3/3583/358）用药用药3 3天者，感染率为天者，感染率为2.68%2.68%（10/37310/373） 杨志英杨志英 等，等，20002000年年 现在学习的是第49页，共66页北京、上海北京、上海5 5家医院连续家医院连续305305例胃与结肠切除术，随机例胃与结肠切除术，随机分成分成头孢曲松组头孢曲松组（1g1g单次）和单次）和头孢呋辛头孢呋辛组（连用组（连用3 d3 d），结果头孢曲松组：），结果头孢曲松组：手术部位感染（切口、腹腔）发生率较低（手术部位感染（切口、腹腔）发生率较低（1.31% 1.31% 比比6.85%6.85%， p p=0.00179)=0.00179)费用较少（费用较少（283.5283.5元比元比811.1811.1元，元，p p=0.0000=0.0000）发生感染的病人和预防成功者相比，抗感染费用增发生感染的病人和预防成功者相比，抗感染费用增加加11751175元，住院天数增加元，住院天数增加15d15d 中华外科杂志，中华外科杂志，20032003结论：结论：单剂量单剂量头孢曲松头孢曲松预防手术部位感染有更好的费用预防手术部位感染有更好的费用- -效益比效益比现在学习的是第50页，共66页若病人有明显感染高危因素或使用人工植入若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用物，可再用1 1次或数次。次或数次。严重污染或已有感染或脏器穿孔者（严重污染或已有感染或脏器穿孔者（类切口类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，），手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作用预防用药。不作用预防用药。现在学习的是第51页，共66页 用药前已发生污染者，术后用药前已发生污染者，术后24h24h用药数次可能有益用药数次可能有益，但也无需连续用药数日，但也无需连续用药数日Fabian对对280280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药用药 3 h0.05现在学习的是第53页，共66页细菌污染细菌污染定植定植感染感染一次性用药一次性用药24 h24 h用药用药4848 72 h72 h用药用药数小时数小时从数小时从数小时到十数小时到十数小时用药时机不同，用药期限也应有不同用药时机不同，用药期限也应有不同现在学习的是第54页，共66页 预防用药易犯的错误预防用药易犯的错误时机不当（手术结束后再用药）时机不当（手术结束后再用药） 时间太长（择期术后用药多日）时间太长（择期术后用药多日）选药不当（缺乏针对性选药不当（缺乏针对性 ） 现在学习的是第55页，共66页抗感染药物不合理应用举例左甲状腺瘤切除术 仙必他 术前一次，术后连续使用10天 术后二联用药，连续7天乳腺癌根治术 仙必他 连续使用8天，且每日1次 头孢西丁3g，qd，13天，奥硝唑4天现在学习的是第56页，共66页腹股沟疝 三联用药，连续5天骨折 用药频度低、连续用药时间长现在学习的是第57页，共66页过度使用抗感染药物的结果锻炼了敌人队伍：耐药破坏了统一战线：菌群失调现在学习的是第58页，共66页 围术期用药的优点围术期用药的优点减少毒副作用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱不易引起微生态紊乱减轻病人负担减轻病人负担减少护理工作量减少护理工作量现在学习的是第59页，共66页特别要提请大家重视的是:对照围术期抗感染药物预防使用要求，外科使用了不必要的围术期抗生素估计平均每例4-5天按平均每天抗感染药物费用100元，我院每年平均手术病人约1万人次，可节约400万元，全省全国将就此项减少支出多少！现在学习的是第60页，共66页 减少抗感染药物选择压力，延缓耐药菌的产生。 耐药性的发展，使我们已经快没有可以选用的抗感染药物了，请严格按规范要求合理使用抗生素。现在学习的是第61页，共66页临床用药小结手术病人预防用抗感染药物应遵循围术期用药原则。预防性用药的选择应有针对性，除预防厌氧菌外，原则上不采用联合用药。现在学习的是第62页，共66页略谈用药管理医务处、药剂科、感染管理科医务处、药剂科、感染管理科 齐抓共管齐抓共管现在学习的是第63页，共66页制定本医院各科室预防用药指南甲状腺手术甲状腺手术乳腺手术乳腺手术疝修补手术疝修补手术。现在学习的是第64页，共66页按照指南用药按照指南用药由医务处牵头组织检查由医务处牵头组织检查检查结果进行通报，奖罚并举检查结果进行通报，奖罚并举屡教不改者暂停处方权屡教不改者暂停处方权抗感染药物合理应用是医生的职责所在抗感染药物合理应用是医生的职责所在现在学习的是第65页，共66页感谢大家观看现在学习的是第66页，共66页