咯血的护理查房.ppt

关于咯血的护理查房现在学习的是第1页，共21页病史介绍Y患者张国仙，女，65岁，已婚，农民，小学学历，漓渚红星村人，因“反复咳嗽咳痰气促20余年，再发伴咯血4天”于2015年11月23日入院。 Y患者4天前始无明显诱因下出现咳嗽咳痰较前增加，痰色黄，量中，尚能咳出。伴胸闷气促，活动后尤为明显。昨起伴咯血，咳出5、6口，均为整口血，色鲜红，遂来本院急诊就诊 ，拟“支扩伴咯血”收住入院。现在学习的是第2页，共21页Y既往史既往史：有肺结核病史，有青霉素皮试阳性史。 Y个人史个人史：出生于浙江绍兴，农民，小学学历。无疫区居留史。无冶游史。无饮酒习惯。无吸烟习惯。无毒物及放射性物质接触史。婚姻和睦。Y家族史家族史：否认家族成员中有类似疾病史，否认有传染病史、遗传病史，一哥哥因肺癌死亡。现在学习的是第3页，共21页护理体检YT36.6，P80次/分，R21次/分，BP107/96mmHg Y神志清，精神稍软，呼吸稍促，口唇略绀，桶状胸，双肺听诊呼吸音低，可及散在干湿罗音，心率80次/分，律齐，心音中等，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。 现在学习的是第4页，共21页辅助检查Y胸部CT：两肺多发增殖，钙化灶伴两侧胸膜增厚支扩症；慢支、肺气肿。Y血气分析：pH 7.389，二氧化碳分压 44.0mmHg，氧分压 136.2mmHg ，血常规+血型：白细胞总数 7.4*109/L，粒细胞分类数 0.85，血红蛋白 127g/L，血小板总数 173*109/L。Y心电图、腹部B超均正常。现在学习的是第5页，共21页咯血Y1、定义Y2、分型Y3、常见病因Y4、治疗要点Y5、护理诊断与护理措施Y6、健康教育现在学习的是第6页，共21页定义Y是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳出者。Y咯血需与口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别。现在学习的是第7页，共21页是咳出还是呕出？是咯血还是呕血？Y鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻腔镜检查可确诊。现在学习的是第8页，共21页咯血与呕血的区别咯血咯血呕血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肿瘤、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续出血后痰性状常有血痰数日无痰现在学习的是第9页，共21页分型Y少量咯血少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。Y中等量咯血中等量咯血：指24h咯血量在100500ml者。Y大咯血大咯血：指24h咯血量超过500ml，或一次咯血量超过300ml。现在学习的是第10页，共21页常见病因Y气管、支气管疾患气管、支气管疾患急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形Y肺实质疾患肺实质疾患感染（TB、肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病Y肺血管疾患肺血管疾患肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病）Y其他其他凝血功能异常 现在学习的是第11页，共21页治疗要点Y保持呼吸道通畅Y控制感染Y处理咯血Y必要时手术治疗现在学习的是第12页，共21页护理诊断与护理措施一、气体交换受损：与肺泡出血有关一、气体交换受损：与肺泡出血有关1、休息与环境：卧床休息，保持室内空气流通，维持适宜的温湿度，注意保暖，避免受凉。2、保持呼吸道通畅。3、遵医嘱予低流量吸氧，嘱其勿随意调节氧流量。4、给予心理护理，保持心情舒畅，避免刺激，减少耗氧量。现在学习的是第13页，共21页护理诊断与护理措施二、清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道二、清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关湿度减低和无效咳嗽有关1、指导腹式呼吸及有效咳嗽；嘱患者经常变换体位有 利于痰液咳出2、减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。3、保持每天饮水152L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。现在学习的是第14页，共21页护理诊断与护理措施三、焦虑：与担心反复咯血及预后差有关三、焦虑：与担心反复咯血及预后差有关1、安慰病人，进行必要的解释和心理护理。2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液。痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。3、平时治疗时以积极的态度对待病人，使其信任，增加患者信心，积极配合治疗。4、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，使用放松技巧，比如看书、听音乐等。现在学习的是第15页，共21页护理诊断与护理措施四、潜在并发症：大咯血、窒息四、潜在并发症：大咯血、窒息1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度，取患侧卧位，减少患侧活动度，可防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹，及时清理病人咯出的血块。3、床边备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道通畅。现在学习的是第16页，共21页护理诊断与护理措施4、饮食指导：大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素的食物，以保持大便通畅。5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化，有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象，发生咯血窒息时，立即置患者头低脚高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出。6、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血，但也能引起子宫、肠道平滑肌收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用。现在学习的是第17页，共21页护理诊断与护理措施五、营养失调：低于机体需要量五、营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和与慢性感染导致机体消耗和咯血有关咯血有关1、告诉饮食的重要性，提供良好的就餐环境。2、选择高热量、高蛋白、高维生素的食物种类。3、少吃腌制、熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。4、平时多喝水，保持口腔清洁，以增强食欲。5、遵医嘱补液，补充能量。现在学习的是第18页，共21页健康教育1、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。2、病人应静卧休息，患侧卧位，宜进食少量温凉流质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料，多饮水、多食含纤维素丰富的食物，保持大便通畅。3、嘱患者多休息，以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，减少肺的活动，有利于延长药物在病变部位存留时间，利于病灶的修复，促使疾病治愈。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止后一周为宜。现在学习的是第19页，共21页健康教育4、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯血污染的床单及衣物及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定不安的情绪。5、剧烈咳嗽常可以诱发咯血或使咯血反复，可以根据医嘱给予适当的镇咳药。6、消除恐惧心理，嘱其应尽量放松身心，保持心情顺畅，积极配合治疗，争取早日康复。现在学习的是第20页，共21页感谢大家观看现在学习的是第21页，共21页