分娩室护理常规(46页).doc

-分娩室护理常规-第 46 页正常新生儿护理孕龄满37周至不足42周，出生体重2500g出生的新生儿为足月新生儿。护理要点1 定时进行病室通风，保持空气新鲜，室温2024摄氏度，相对湿度55%65%。2 新生儿腕带，脚环写母亲姓名，住院号，新生儿性别，执行各项护理操作前后核对腕带信息。3 密切观察新生儿体温，脉搏，呼吸等，每日称体重，经皮测胆红素1次，标记在体温单上，有异常及时通知医师 4 保证婴儿安全，保暖。5 每日沐浴，游泳，抚触各1次。排便后温水擦洗臀部。6 保持新生儿眼部清洁。7 观察新生儿口腔变换及吃奶，睡眠，排便，排尿，皮肤黄染等情况，并记录。8 喂奶完毕后，指导母亲将婴儿竖直抱起，轻拍背部，将婴儿置于右侧卧位，防止呕吐引起窒息，加强观察。9 保持脐部清洁卫生，观察脐部有无红肿，分泌物有无异味。10 有感染的新生儿应做好消毒隔离11 工作人员接触新生儿前应进行手消毒。若患有感染性疾病应避免接触新生儿。12健康教育（1） 告知产妇及家属相关注意事项，减轻产妇及家属的紧张焦虑情绪，建立良好护患关系，增进护患配合。（2） 进行与新生儿安全相关的各项宣教，预防呛奶等意外的发生。（3） 告知产妇及家属24小时母婴同室，新生儿所有治疗操作均有家长陪同。（4） 知道产妇正确的喂养姿势和方法（5） 知道产妇及家属学习新生儿护理方法第一产程护理第一产程又称宫颈扩张期，是指从出现间歇56分钟的规律宫缩开始至宫口开全临床表现1 规律宫缩2 宫口扩张3 胎头下降4 胎膜破裂5 疼痛护理要点1 加强产妇的心理指导，严密监测宫缩强度，间歇和持续时间，必要时使用胎心监护仪。2 潜伏期每隔12小时听诊胎心1次，活跃期每隔0.51小时听诊胎心1次，每次听诊1分钟。、3 潜伏期每24小时检查1次宫口扩张及胎先露下降情况，活跃期每12小时检查1次宫口扩张及胎先露下降情况，经产妇适当缩短检查间隔时间。4 胎膜破裂时应立即听胎心，观察羊水性状、量及气味，直肠指检检查有无脐带脱垂，记录破膜时间并告知医师。5 给予产妇精神安慰，加强沟通，及时告知产程中的相关信息及采取的措施6 鼓励产妇少量多次进餐，必要时静脉补液支持。未破膜者，可在助产士协助下室内走动。7 鼓励产妇每24小时排尿1次，排尿困难者进行导尿。8 每隔46小时测量血压1次，若出现血压增高，及时通知医师。9 保持产房安静无噪音，协助产妇擦汗、更衣、更换床单等，保持外阴清洁。指导产妇采取有效措施缓解疼痛，必要时遵医嘱使用镇静剂、麻醉药。10 健康教育（1）告知产妇产程中的相关信息及采取的措施，以减轻产妇及家属的紧张焦虑情绪。（2）指导产妇配合呼吸减轻疼痛的方法（3）告知产妇家属陪伴分娩中的注意事项及帮助产妇减轻疼痛的方法（4）告知产妇少量多次进食和适度活动对增加产力，促进产程进展的意义第二产程护理1 每510分钟听诊胎心一次，必要时使用胎儿监护仪连续监护2 每次宫缩时指导产妇正确应用腹压3 当初产妇宫口开全并伴有胎头拨露，经产妇宫口开大4cm且宫缩规律有力时，做好接产，新生儿窒息复苏、预防产后出血的准备工作；必要时建立静脉通路。4 严格按照接产操作流程进行，严格执行无菌技术操作。5 健康教育（1）指导产妇正确使用腹压：产妇双足蹬在产床上，两手握住产床把手，宫缩时先深吸气，然后如解大便样向下用力屏气，以增加腹压;宫缩间歇时，产妇全身肌肉放松休息；宫缩再出现时，再做同样的屏气动作，以加速产程进展（2）指导产妇配合呼吸减轻疼痛的方法（3）对产妇的每一次配合都要给予鼓励（4）给产妇准备供能食物，如巧克力，以补充体力第三产程护理1 新生儿护理（1）及时清理新生儿呼吸道黏液和羊水，确认呼吸道通畅时方可刺激新生儿啼哭（2）无菌结扎脐带（3）对新生儿进行Apgar评分（4）对新生儿进行体格检查及行为评定，将新生儿足印及产妇拇指印留于新生儿病历上。为新生儿佩戴腕带和脚环（写明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名）2 协助胎盘娩出，并检查其完整性3 检查软产道有无裂伤，若有裂伤，立即缝合4 预防产后出血5 产后2小时护理常规（1）每1530分钟测量1次血压、脉搏，并检查宫底高度、子宫收缩、阴道出血情况。（2）为产妇擦汗更衣，及时保暖，更换会阴垫；帮助产妇进食、饮水，必要时静脉补液。（3）协助产妇与新生儿进行皮肤接触及早吸允（4）检查会阴伤口情况，再次进行直肠指检。重视产妇主诉（5）在产房内观察2小时，若无异常，送母婴入母婴同室休养。离开分娩室前，鼓励产妇排尿，必要时进行导尿。6 健康教育（1）提倡母婴同室，早开奶，促进乳汁分泌（2）指导产妇及时将不适症状（如肛门坠胀感及膀胱充盈感）告告知医护人员，便于发现会阴阴道血肿或妨碍子宫收缩的情况等。（3）告知产妇若有头晕、眼花、腹痛加剧等不适及时告知助产士（4）指导产妇及家属学会观察阴道流液颜色及量的多少，发现阴道出血量增多、色鲜红应及时通知医护人员（5）告知产妇进食饮水，及时排尿的重要性。（6）鼓励产妇早期下床活动，促进血液循环，防止血栓形成。镇痛分娩护理1 镇痛分泌前准备（1）产妇及家属知情选择，助产士核查是否签署镇痛分娩知情同意书（2）严格掌握适应证、禁忌症2 镇痛术配合（1）建立静脉通道，监测生命体征、血氧饱和度。（2）宫口开大34cm，遵医嘱进行人工破膜。羊水清凉、无脐带脱垂、胎心正常，帮助产妇排尿、协助摆好体位。（3）镇痛操作前进行胎心监测，指标需在正常范围内3 产程观察及监护（1）严密监测血压、脉搏、呼吸并记录（2）严密观察宫缩情况及胎心变化，每3060分钟检查1次宫口扩张情况（3）第二产程指导产妇正确使用腹压，产后缩宫素20U肌内注射（4）分娩后在产房观察2小时，注意产妇面色、血压、阴道出血，子宫收缩及膀胱充盈情况；若无异常，送母婴同室，并与病区护理人员做好交接工作。4 健康教育（1）指导产妇取侧卧麻醉体位。腹痛时做深呼吸，勿随意摆动身体（2）指导产妇如有全身瘙痒，呼吸困难，腰背部不适等，及时告知助产士缩宫素（引产）静脉滴注护理1 严格掌握缩宫素（引产）静脉滴注的适应证与禁忌证。2 正确执行医嘱，严格执行查对制度3 静脉滴注缩宫素注意事项（1）静脉滴注缩宫素之前，测量血压。脉搏1次，并做好记录（2）10%葡萄糖或生理盐水500ml静脉滴注，调节为810滴/分，加入缩宫素2.5U，摇匀，浓度为0.5%。每隔15分钟观察1次子宫收缩情况，并记录。根据情况12小时测量血压、脉搏1次，并记录。（3）严密监测胎心变化，每3060分钟听诊胎心1次，每次听诊1分钟。必要时使用胎心监护仪。（4）根据宫缩调整滴速，当静脉滴注0.5%缩宫素1小时、滴速达40滴/分，仍无有效宫缩者（有效宫缩指宫缩间隔时间34分钟，持续30秒），胎心正常，加缩宫素浓度至1%，同时滴速调整为20滴/分。15分钟后再次观察宫缩情况，以此类推。最大滴速不可超过40滴/分（5）24小时总液体量不得超过1000ml，防止水中毒。（6）进行缩宫素引产时，静脉滴注瓶上应作醒目标记，专人监护，严密观察宫缩、胎心、血压、脉搏和产程进展情况。如发现异常情况立即停止输注，及时通知医师给予处理并准确记录（7）缩宫素静脉滴注过程中发生胎膜破裂者应停止滴注缩宫素，1小时后根据宫缩情况决定是否需再次静脉滴注4 停用缩宫素指征（1）出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象（2）强直性宫缩，或10分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或听诊胎心有变化。（3）出现胸闷、气急、寒战甚至休克（4）胎心监护反复出现重度晚期减速或较重的可变减速。胎心率100bpm或比基线降低40bpm持续1分钟。5 并发症及其处理（1）缩宫素过敏：立即停药，并使用抗过敏药物及对症处理（2）强直性子宫收缩：立即停药，遵医嘱使用宫缩抑制剂（3）子宫破裂：立即停药，急诊剖腹探查，行子宫修补术或子宫切除术（4）羊水栓塞：立即抢救，按相应的常规进行（5）胎儿宫内窘迫：立即停药，吸氧，遵医嘱用宫缩抑制剂、胎儿监护、剖宫产终止妊娠、做好新生儿复苏准备工作。6 健康教育（1）告知产妇及家属引产的目的及配合方法（2）给药前告知使用缩宫素可能出现的不适（3）指导产妇不要随意调动液体的滴速，以免引起不良反应。（4）出现大便感，不要随意如厕，应及时告知助产士（5）突然出现阴道流液，应采取卧位，并及时告知助产士（6）如出现持续的下腹痛，尿色呈洗肉水样等及时告知助产士早产1 预防早产（1）做好妊娠期保健，加强营养，保持平静心情（2）避免诱发宫缩的活动（3）高危孕妇多卧床休息，以左侧卧位为宜，谨慎做直肠指检和阴道检查（4）宫颈内口松弛者妊娠1218周行子宫颈内口缝合术。2 早产先兆的护理（1）严格卧床休息，采取左侧卧位，按时吸氧（2）保持环境安静，取得家属心理支持（3）严密监测宫缩、胎心、胎动、羊水等请况（4）提供高营养、富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱使用开塞露。（5）一切活动轻柔、缓慢，保持会阴清洁（6）定期进行B超、胎心监护（7）遵医嘱给药，注意药物反应3 早产的护理（1）做好分娩时的药品，物品，人力的准备（2）产程中严密观察胎心，羊水等情况（3）产程中遵医嘱吸氧，监测胎心及血压（4）临产后慎用吗啡、哌替啶。（5）遵医嘱使用地塞米松5mg,每日12次。（6）第二产程行会阴切开（7）新生儿出生后，立即结扎脐带（8）为产妇及家属提供心理支持4 健康教育（1）未分娩的孕妇；告知易造成早产的原因，嘱其出院后做好妊娠期保健，加强营养，多食蔬菜水果，避免因便秘增加腹压。卧床休息，保持平静心态，避免诱发宫缩的活动及各种刺激，有早产征兆及时就诊。（2）早产先兆的孕妇：严格卧床休息，采取左侧卧位，按时吸氧，鼓励家属给予心理支持。提供高营养、富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。尽量减少焦虑和紧张情绪。（3）分娩过程中，指导产妇正确运用腹压，防止发生阴道壁裂伤和新生儿损害（4）指导产妇及家属学习早产儿喂养和护理方法。鼓励并协助母乳喂养，如早产儿转儿科治疗，应给予产妇保持泌乳方法的指导，如挤奶手法、母乳保存方法等。（5）为新生儿不健康或死亡的产妇及家庭提供心理支持。前置胎盘1 增进孕妇及胎儿的健康（1）期待疗法u 嘱孕妇绝对卧床休息，左侧卧位u 定时间断吸氧，每日3次，每次1小时u 严密观察阴道出血情况，常规配血备用u 注意观察有无宫缩，如阴道出血增多或者出现宫缩应立即通知医师u 指导正确计数胎动，必要时进行胎心监护u 指导孕妇进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维食物u 禁止直肠指检，慎做阴道检查u 妊娠不能继续时遵医嘱给予地塞米松促胎肺成熟（2）休克患者u 立即开放静脉，遵医嘱输液或输血，给予止血剂u 持续吸氧（3）严密监测血压、脉搏、呼吸及阴道出血量，记录24小时出入液体量。（4）严密监测胎儿宫内情况，必要时进行连续胎心监护，做好新生儿抢救准备（5）术前准备2 预防感染（1）严密观察与感染有关的体征，发现异常及时通知医师。（2）会阴护理，使用消毒卫生巾，勤换内衣裤（3）遵医嘱使用抗生素，并观察药物疗效（4）鼓励患者进食，注意摄入高蛋白食物（5）产后鼓励产妇勤翻身，早下床活动3 加强生活护理（1）加强巡视，将呼叫器及生活用品置于患者伸手可及之处。（2）协助进食，提供吸管（3）大小便后会阴护理4 提供心理支持，做好解释，安抚工作5 健康教育（1）做好计划生育知识宣传教育，指导避孕，防止多产，避免多次刮宫或宫内操作，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生（2）加强产前检查及教育，对妊娠期出血及时就医（3）向孕妇及家属解释前置胎盘发生的原因，相关知识及诊疗护理措施，取得孕妇及家属的理解和支持（4）指导孕妇绝对卧床休息，进食高营养、富含维生素，铁及高纤维的食物，避免便秘和增加腹压的动作（5）指导孕妇自数胎动，按时吸氧（6）保持会阴清洁，预防感染（7）指导孕妇保持平静心态，精神愉快胎盘早剥1 加强产前检查，对高危人群加强管理，积极治疗2 增进母亲和胎儿健康（1）入院后立即吸氧、卧床休息、左侧卧位（2）开放静脉通路，输液、输血（3）留置尿管，密切观察并记录尿量，发现少尿及时通知医师（4）严密观察血压、脉搏、呼吸，做好重病记录（5）注意观察宫底高度、子宫压痛、宫壁紧张度、宫缩间歇期能否放松、胎位、胎心变化。（6）观察有无牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、注射部位出血等3 确诊胎盘早剥应及时终止妊娠（1）I度早剥且患者情况好，短时间内可经阴道分娩者，行人工破膜使羊水缓慢流出，腹带裹紧部压迫胎盘。尽量缩短第二产程，做好抢救准备工作（2）剖宫产适用于度胎盘早剥、度胎盘早剥，度早剥需抢救胎儿，适用于破膜后产程无进展者4 预防感染（1）密切观察体温、脉搏、呼吸等生命体征，术后注意伤口有无感染征象（2）病室环境清洁，定时通风（3）保持皮肤清洁，协助患者勤换衣裤，加强会阴护理（4）遵医嘱正确使用抗生素（5）术后鼓励进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物5预防产后出血（1） 加强巡视，密切观察子宫收缩和阴道出血情况，发现异常及时报告医师。（2） 督促患者定时排尿6做好孕妇及家属心理疏导，提供持续的心理支持7 健康教育（1） 加强妊娠期保健，指导孕妇在妊娠晚期避免长时间仰卧及腹部外伤（2） 做好预防教育，对妊娠高血压疾病孕妇或合并慢性高血压、肾病的孕妇，应增加产前检查次数，积极配合医师进行治疗（3） 向孕妇及家属解释胎盘早剥发生的原因，相关知识及诊疗护理措施，取得孕妇及家属的理解和支持（4） 指导孕妇绝对卧床休息，保持会阴部清洁，预防感染（5） 指导孕妇如有腹痛、鼻出血、皮下瘀斑或阴道出血等表现，及时告知医护人员。（6） 指导出院后注意休息，加强营养，纠正贫血（7） 为胎儿死亡和子宫切除的产妇提供心理支持，鼓励家属陪伴，帮助渡过哀伤期。胎儿窘迫1 降低胎儿受伤程度的护理（1） 急性胎儿窘迫的护理u 密切监测胎心率，如出现晚期减速，立即通知医师并吸氧，做好剖宫产准备u 因缩宫素使用不当，应遵医嘱立即停用u 宫口开大3cm以上可行人工破膜，观察羊水性状u 直肠指检或阴道检查有隐形脐带脱垂或脐带先露时，应立即协助医师在数分钟内结束分娩u 宫口开全估计可经阴道分娩，尽量缩短第二产程，做好新生儿窒息抢救准备u 胎盘免除后，仔细检查胎盘、脐带是否异常（2） 慢性胎儿窘迫的护理u 教会孕妇自数胎动，定时吸氧u 遵医嘱定时听胎心或行胎儿电子监护u 正确留取血尿标本、行胎盘功能检查u 协助医师积极治疗原发病或妊娠合并症u 遵医嘱做好剖宫产准备u 做好新生儿窒息抢救准备2 做好孕妇及家属心理疏导，为孕妇及家属提供心理支持3 健康教育（1） 向孕妇及家属讲解胎儿窘迫的病因及临床表现。教会自我监测胎动。告知孕妇相应的治疗与护理措施，耐心解答疑问（2） 向孕妇解释保持心情愉快，情绪放松的重要性，鼓励家属给予爱的表达（3） 告知吸氧与体位改变时对胎儿缺氧状态的必要性，请产妇积极配合治疗（4） 分娩过程中，告知产妇不要大声喊叫，以免引起耗氧量增加、酸中毒等不良反应，加重胎儿缺氧过期妊娠1 对住院孕妇的监护（1） 嘱孕妇取左侧卧位，遵医嘱给予吸氧30分钟，每日3次（2） 指导孕妇自数胎动（3） 严密监测胎心变化，如发现异常，及时通知医师处理（4） 对宫颈评分6分采用缩宫素引产者，严格执行缩宫素（引产）静脉滴注护理常规2 产程监测及护理（1） 第一产程护理u 氧气吸入u 左侧卧位u 做好新生儿窒息的抢救准备工作u 严密观察产程进展、羊水性状及胎心音情况，使用胎心监护仪连续监护u 宫口开大3cm、产程进展缓慢或胎心音改变，及时通知医师给予人工破膜，了解羊水性状（2） 第二产程护理u 宫口开全后，尽量缩短产程u 抬肩娩出前吸净胎儿鼻咽部黏液，同时检查胎儿发育情况（3） 第三产程护理u 胎盘娩出后检查胎盘胎膜是否完整及胎盘的老化程度u 仔细检查软产道，及时修补裂伤u 按摩子宫和遵医嘱给予缩宫素3 新生儿护理（1） 分娩时应做好抢救新生儿的准备（2） 胎儿娩出后立即清理呼吸道（3） 加强监护，及早发现和处理新生儿异常情况4 健康教育（1） 加强妊娠期教育，使孕妇及家属认识过期妊娠的危害性（2） 向孕妇及家属讲解适时终止妊娠的必要性，以减轻他们的顾虑和矛盾心理，取得合作（3） 告知孕妇自我监测胎动和按时吸氧的重要性，使其自觉遵从医嘱（4） 告知孕妇静脉滴注缩宫素的必要性，耐心回答提问，消除紧张情绪妊娠合并心脏病的分娩期护理（1） 评估产妇心功能状态（2） 协助左侧卧位，上半身太高30度，持续吸氧（3） 给予产妇安慰、鼓励、遵医嘱使用镇静剂（4） 第一产程护理u 每1530分钟测血压、脉搏、呼吸、心率及心律1次u 临产后遵医嘱使用抗生素至产后1周左右u 使用胎儿电子监护仪评估胎心率变化u 鼓励产妇多休息，在两次宫缩间歇尽量放松u 运用呼吸及腹部按摩缓解宫缩痛u 严格控制液体滴数u 助产士应始终陪伴产妇身旁，随时解答问题（5） 第二产程护理u 避免过早屏气用力u 宫口开全后及时行会阴侧切术，经阴道助产缩短第二产程u 做好抢救新生儿准备u 分娩时指导孕妇于宫缩时张口哈气，间歇时完全放松（6） 第三产程护理u 胎儿娩出后，立即在腹部放置1kg重沙袋持续24小时u 遵医嘱肌内注射哌替啶，严密观察血压、脉搏、子宫收缩情况u 静脉或肌内注射缩宫素1020U，禁用麦角新碱。u 产后出血多时，遵医嘱及时输血、输液、并严格控制速度u 在产房观察3小时，病情稳定后送母婴同室健康教育1) 心脏病妇女、妊娠前应征求内科医生意见，评估心脏功能、病变程度及性质，决定能否承受妊娠及分娩2) 心功能级或级以上者，建议不宜妊娠，严格避孕3) 加强妊娠期保健，妊娠20周前每两周1次，20周后每周1次接受心血管内科和产科高危门诊共同监护。保证每日至少10小时睡眠，2小时午休，宜取左侧卧位或半卧位。减少体力劳动，保持情绪稳定，心情愉快4) 低盐饮食，多食水果及新鲜蔬菜，避免便秘。妊娠期体重增加 10kg5) 应避免到公共场所及与传染并患者接触，预防上呼吸道感染；妊娠5个月起服用维生素C及铁剂预防贫血；20周起补钙，防止妊娠期高血压疾病的发生6) 指导孕妇及家属了解妊娠期合并心脏病的相关知识，掌握自我监护方法，告知心力衰竭的诱因及预防方法；学习识别早期心力衰竭的表现，若出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰等，应及时住院治疗。7) 指导产妇在第二产程避免过早屏气用力，于宫缩时张口哈气，间歇时完全放松8) 产后24小时内必须静卧。指导心功能级者、级者进行母乳喂养，心功能级者，级者退奶，并指导家属学习人工喂养的技能及注意事项9) 制定出院计划，告知按时复诊妊娠合并肝炎护理要点执行产科一般护理常规，并做好以下护理一 分娩期护理1. 隔离待产室和产房待产、分娩，注意语言保护2. 严密观察出血及凝血功能变化，有出血倾向时遵医嘱用维生素K1，临产后准备新鲜血液3. 严密观察产程进展，防止产程延长、胎儿窘迫、羊水吸入、软产道裂伤。宫口开全后尽量缩短第二产程，必要时助产。抬肩娩出后立即静脉注射缩宫素4. 分娩过程中，尽可能减少母血对新生儿的污染5. 密切观察产妇生命体征和尿量6. 分娩后密切观察产妇宫缩及阴道出血情况7. 在产房观察4小时，病情稳定后送母婴同室8. 隔离待产室和产房，按照产房医院感染管理制度、产房消毒隔离技术进行终末处理二 新生儿护理1. 新生儿娩出后应立即沐浴，避免在注射疫苗时将母亲的血液带入新生儿体内2. 联合免疫：新生儿出生后6小时内和出生后34周时各肌内注射100U乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），新生儿出生后24小时内注射重组乙型肝炎疫苗（CHO细胞）20微克，出生1个月、6个月分别注射重组乙型肝炎疫苗（CHO细胞）20微克三 防范肝炎病毒职业暴露，注意操作程序，防止体液喷溅和意外针刺伤四 健康教育1. 加强教育，重视妊娠期监护，注意营养，摄入富含蛋白质，糖类和维生素的食物以增加抵抗力2. 向孕产妇及家属讲解肝炎对母婴的影响，消毒隔离的重要性，以取得孕产妇及家属的理解与配合3. 已患肝炎的育龄妇女应避孕，待肝炎痊愈后2年后再妊娠。乙型、丙型肝炎患者应在HBV-DNA或HCV-DNA转阴后妊娠4. 患乙型肝炎产妇分娩的新生儿，应在完成乙肝疫苗全程免疫接钟后抽血检查乙肝系列，如表面抗体未产生应就医5. 产后母婴应定期到医院随诊6. 根据不用类型肝炎的传播方式，指导孕妇及家属做好预防性隔离妊娠合并糖尿病 一 分娩期护理1. 注意休息，保证热量，严密观察血糖，尿糖及酮体变化，遵医嘱及时调整胰岛素用量2. 密切观察产程进展及胎儿情况，产程时间不超过12小时，发现异常及时报告医师。3. 产程中给予产妇耐心细致地劝解，消除顾虑，增加信心和安全感，积极配合分娩。鼓励产妇口服进食，保证热量供给，预防低血糖发生4. 需行剖宫产，应做好术前准备5. 做好抢救新生儿的准备二 新生儿的护理1. 无论体重大小均按早产儿护理2. 新生儿尽量少裸露，注意保暖，遵医嘱吸氧3. 产后尽早开奶，产后30分钟开始口服25%葡萄糖液，间隔12小时口服1次，每次1020ml4. 密切观察新生儿有无低血糖症状，呼吸窘迫综合征，高胆红素血症及其他并发症发生，发现异常，及时通知医师处理三 健康教育1. 告知孕妇及家属妊娠合并糖尿病的相关知识及诊疗护理措施，以减轻产妇及家属的紧张，焦虑情绪，增进护患配合2. 告知孕妇在妊娠期间严格控制血糖，加强胎心监测，保持积极乐观情绪，可减轻对胎儿发育的影响，使其自觉遵从医嘱3. 指导合理饮食，妊娠中期后，每周增加3%8%的热量，将热量分配于三餐及三次点心中，早餐及早点摄取25%热量，午餐及午点占30%热量，晚餐占30%，睡前占15%。睡前点心需包含蛋白质及碳水化合物，以防夜间低血糖4. 指导孕妇合理运动吗，但需要避免运动过度而引起早产，胎膜早破等，可采取步行，打太极拳，孕妇瑜伽等舒缓的运动方式，有规律循序渐进地进行运动5. 指导产妇及家属学习新生儿的护理技能，鼓励母乳喂养6. 指导产妇做好皮肤及口腔清洁，预防感染7. 指导产妇定期复查血糖妊娠合并贫血一 分娩期护理1. 中重度贫血孕妇于临产后配血备用，选用大号留置针建立静脉通道2. 严密监护产程，避免产程延长3. 缩短第二产程，防止第二产程用力过度，必要时阴道助产4. 胎儿前肩娩出后，遵医嘱应用缩宫素5. 产后仔细检查软产道，认真缝合伤口，防止产道血肿形成二 健康教育1. 妇女与妊娠前应积极治疗易引起贫血的疾病2. 进行预防贫血相关知识的教育，指导孕妇合理饮食，纠正偏食习惯，多食富含铁质的食物3. 妊娠中期遵医嘱补充铁剂，维生素C等4. 加强产后营养指导，注意休息，加强计划生育指导，避免生育过多产力异常的护理要点1. 子宫收缩乏力（1） 协调性子宫收缩乏力a) 为产妇提供舒适，安静的待产环境，提供心理支持b) 疲乏者，遵医嘱给予镇静剂镇静休息c) 督促产妇每24小时排小便1次，必要时导尿d) 鼓励产妇进食，进食少者可遵医嘱补充能量e) 指导产妇减轻宫缩痛的方法f) 严密观察产程进展和胎心变化g) 宫口开大3cm或以上，无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜加速产程进展，注意观察羊水的性状及羊水量，破膜后立即听胎心，同时做好记录h) 遵医嘱静脉注射地西泮10mg，以软化宫颈，促进宫颈扩张，静脉注射地西泮时应注意速度要慢，一般35分钟完成i) 遵医嘱静脉滴注缩宫素，应注意严格掌握适应证（2） 不协调性宫缩乏力a) 遵医嘱给予哌替啶肌内注射，使产妇充分休息b) 指导产妇采用各种方法减轻疼痛，增加舒适感c) 如果宫缩仍不协调或伴胎儿窘迫，头盆不称等情况，应及时通知医师，并做好剖宫产手术和抢救新生儿的准备工作d) 如果宫缩已恢复协调性但强度不够，则采用协调性宫缩乏力时加强子宫收缩的方法e) 做好解释工作，提供心理支持，减轻产妇焦虑，恐惧心理2 子宫收缩过强（1）协调性子宫收缩过强a) 加强巡视：一旦出现产兆应立即转入待产室，并嘱其卧床休息，需解大便时先查宫口开大及胎先露下降情况，以防造成意外伤害b) 密切观察产程进展：若发现异常及时通知医师c) 提早做好接生及抢救新生儿的准备；分娩时尽可能行会阴侧切，以防会阴扩张不充分而发生撕裂d) 预防感染：对未消毒即分娩的产妇，产后常规给予抗生素预防感染，新生儿应尽早肌内注射破伤风抗毒素（3） 不协调子宫收缩过强a) 立即停止滴注缩宫素或停止阴道检查等一切刺激b) 遵医嘱给予宫缩抑制剂或镇静剂，必要时行剖宫产c) 缓解疼痛，减轻焦虑，做好健康教育3 健康教育（1）宫缩乏力a) 对孕妇进行产前教育，使其对分娩有一定认识，解除孕妇思想顾虑和恐惧心理，增强自然分娩的信心b) 指导产妇进食易消化，富含营养，高热量的半流质食物，多饮水，勤小便，以免膀胱充盈影响宫缩c) 指导减轻宫缩痛的方法，耐心细致地向产妇解释疼痛的原因，并告知产妇及家属处理的方法及措施d) 做好计划生育工作（3） 宫缩过强a) 有急产史的孕妇应提前入院待产，以免发生意外b) 告知产妇子宫收缩过程的表现及并发症，让产妇提前做好心理准备，一旦出现产兆，及时告知医护人员c) 告知产妇有便意时需要先告知医护人员，不可随意如厕，以防分娩在厕所内，造成意外伤害。指导产妇在第二产程宫缩时做深呼吸，不向下屏气，以减慢分娩过程d) 嘱产妇产后保持外阴清洁，有阴道出血增多，会阴切口疼痛，体温升高时应及时就诊骨产道异常的护理要点1 对有明显头盆不称不能经阴道分娩者，遵医嘱做好术前准备2 相对头盆不称者遵医嘱在严密监护下试产1) 专人守护，做好心理准备，健康教育2) 保证产妇的营养，休息与睡眠，提供减轻疼痛的方法；必要时遵医嘱静脉补充能量；若出现宫缩乏力，胎膜未破者，可考虑人工破膜或静脉滴注宫缩素，加强宫缩3) 试产24小时，胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫应停止试产4) 在试产过程中应严密观察宫缩的强度，频率，注意子宫下段有无压痛，有无出现病理缩复环，发现异常立即停止试产及时通知医师，协助医师做好相应处理3 中骨盆狭窄若宫口已开全，胎头双顶径已达到坐骨棘水平以下2.5cm,应做好胎头吸引，产钳等阴道助产及新生儿抢救的准备；若胎头未达坐骨棘水平或有胎儿窘迫征象，应做好剖宫产准备4 出口平面狭窄者，遵医嘱做好剖宫产准备5 行阴道助产者，常规行会阴侧切并注意保护会阴，以防会阴深度裂伤6 胎儿娩出后及时注射宫缩剂，胎盘娩出后常规按摩子宫，预防产后出血7遵医嘱使用抗生素，保持外阴清洁，会阴擦洗每日2次，预防感染8 胎先露长时间压迫阴道或出现血尿时，应及时留置导尿，并保持尿管通畅9 密切观察恶露性状，切口愈合，体温，脉搏等情况，及早发现感染征象10 健康教育1) 指导孕妇定期产前检查，以便及早发现异常骨盆2) 告知有头盆不称，先露高浮的孕妇，妊娠晚期少活动，避免增加腹压的动作，及时治疗咳嗽，便秘等，近预产期住院待产3) 告知一旦发生胎膜早破，应平卧并立即就诊4) 告知产妇试产的指征，必要性与试产的方法，随时告知产程进展及目前胎儿的情况，减少产妇的焦虑5) 指导产妇保持外阴清洁，以防感染持续性枕后位、枕横位护理要点1 第一产程（1） 严密观察产程进展，注意抬头下降，宫缩强弱及胎心音情况（2） 保持产妇良好的营养状况与休息，不要是给予补液（3） 指导产妇朝向胎背的对侧方向卧位，以利于纠正胎方位（4） 嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿及体力消耗（5） 若宫缩不强，应遵医嘱尽早静脉滴注缩宫素以加强宫缩（6） 若出现宫颈水肿，可遵医嘱行宫颈封闭（7） 督促产妇及时排空膀胱，以免影响胎头下降及宫缩（8） 若发现产程停滞、胎头位置较高或出现胎儿窘迫现象，应及时通知医师，并做好剖宫产准备2 第二产程（1） 严密观察宫缩、胎头下降及胎心音情况，根据情况给予产妇吸氧，并指导其正确运用腹压，若发现宫缩减弱，遵医嘱及时给予静脉滴注缩宫素（2） 若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，或出现胎儿窘迫征象，应立即通知医师，尽早结束分娩a) 若胎头双顶径已达坐骨棘水平或更低时，可协助医师行徒手旋转胎方位，促进自然分娩或阴道助产b) 若胎头双顶径在坐骨棘平面以上，应尽快完善剖宫产准备，以剖宫产结束分娩3 第三产程（1） 胎儿娩出后应立即注射缩宫素（2） 胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜完整性（3） 有软产道裂伤者及时修补（4） 遵医嘱给予抗生素预防感染4 仔细检查新生儿有无产瘤及头皮血肿，做好新生儿护理5 陪伴在产妇身旁，给予安慰，关心，以增加安全感6 健康教育（1） 向产妇说明胎位异常对母婴的影响，可能出现的并发症（2） 根据不同的分娩方式，向产妇及家属介绍各种诊疗计划、措施、以取得配合（3） 指导产妇朝向胎背的对侧方位侧卧，以利于胎头枕部转向前方（4） 告知产妇不药过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿及体力消耗（5） 督促产妇及时排空膀胱，以免影响胎头下降及宫缩（6） 向产妇介绍使用非药物镇痛的方法，如改变姿势，腰骶部按摩等，以增加舒适度。教会产妇屏气用力的技巧（7） 向产妇及家属讲解难产儿的护理知识，消除其紧张情绪高直位的护理要点1. 一般护理：嘱产妇取侧卧为，未破膜者，可取半卧位，促进胎头下降，注意产妇的饮食，休息2. 鼓励产妇及时排空膀胱，注意尿色变化，发现肉眼血尿及时通知医师，尽快做好剖宫产准备3. 严密观察产程进展，注意胎头下降。宫缩强弱及胎心音情况4. 宫口开全者，做好阴道助产。预防产后出血，新生儿窒息复苏的准备5. 仔细检查新生儿有无产瘤及头皮血肿，做好新生儿的护理6. 陪伴在产妇身旁，给予安慰、关心、以增加安全感 前不均倾位护理要点1. 临产后产程早期，产妇宜取半卧位或坐位，以减少骨盆的倾斜度，尽量避免胎头不均倾衔接2. 严密观察产程进展及胎心变化，若产程进展缓慢或停滞，有胎儿窘迫征象，遵医嘱做好剖宫产准备3. 每2小时协助产妇排空膀胱，注意观察尿色，发现肉眼血尿及时通知医师，立即停止试产，尽快做好剖宫产准备4. 仔细检查新生儿有无产瘤及头皮血肿，做好新生儿护理5. 陪伴在产妇身旁，给予安慰、关心、以增加安全感 健康教育1. 指导高直位的产妇取半卧位，促进胎头下降2. 指导前不均倾位的产妇取半卧位或坐位，以减少骨盆的倾斜度，尽量避免胎头不均倾衔接3. 鼓励产妇口服进食，勤小便，排空小便，注意休息，保持体力臀先露护理要点分娩期1. 第一产程：指导产妇取左侧卧位，不宜站立走动：已破膜者绝对卧床休息，并太高臀部：少做直肠指检，禁忌灌肠，尽量避免胎膜破裂，一旦破膜立即听胎心，行直肠指检，了解有无脐带脱垂。严密观察产程进展，胎心及宫缩情况2. 第二产程：给予导尿排空膀胱，初产妇常规行会阴侧切，做好预防产后出血，新生儿窒息复苏的准备3. 第三产程：胎儿娩出后应注射缩宫素，防止产后出血，软产道裂伤者给予缝合4. 仔细检查新生儿体表有无异常，做好新生儿护理5. 倾听产妇诉说，及时告知产程进展情况，提供心理护理，促进母体舒适健康教育1. 定期产前检查，向孕妇讲解臀先露对母婴的影响，争取积极配合，及时矫正异常胎位。2. 告知孕妇及家属，有剖宫产指征者应提前入院3. 拟经阴道分娩，及时告知产妇产程进展及胎儿情况，以减轻产妇的焦虑，恐惧情绪。对所进行的操作，处理给予必要的解释，鼓励家属陪伴4. 第一产程指导产妇采取左侧卧位，不宜站立走动；已破膜者绝对卧床休息，抬高臀部5. 第二产程指导产妇正确屏气用力6. 臀先露阴道分娩者，由于受产道挤压，可出现新生儿足、外生殖器水肿、淤血等情况，应向产妇及家属进行解释胎膜早破护理要点1. 观察羊水量及性状，询问并记录破膜时间，异常者通知医师。2. 嘱孕妇卧床，听胎心及直肠指检，先露未入盆者，绝对卧床休息，抬高臀部3. 保持会阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每日2次；严密监测生命体征变化，注意阴道分泌物有无异味。有异常及时通知医师4. 妊娠37周出现产兆者，立即通知医师，遵医嘱给予保胎治疗5. 严密观察胎心变化，必要时行胎心监护，指导孕妇自数胎动6. 遵医嘱间断吸氧7. 妊娠37周者遵医嘱给地塞米松8. 破膜12小时未临产者，遵医嘱给予抗生素9. 妊娠足月胎肺成熟，无禁忌症可引产10. 产后常规使用抗生素，预防感染11. 安慰，关心孕妇，为孕妇及家属提供心理支持12. 健康教育（1） 积极预防和治疗下生殖道感染（2） 注意妊娠期卫生，妊娠晚期禁止性生活和盆浴（3） 避免负重和腹部受撞击（4） 宫颈口松弛者，应卧床休息，妊妊娠中期就医产后出血护理要点1 预防产后出血（1）对有产后出血危险的孕妇，要加强产前检查（2）正确处理产程