围手术期抗菌药物使用管理制度和(2页).doc

-围手术期抗菌药物使用管理制度和监控流程为了规范我院围手术期抗菌药物的预防使用，减少手术部位的感染，根据原卫生部抗菌药物临床应用专项治理方案、外科手术部位感染预防与控制技术指南、抗菌药物管理办法、抗菌药物临床应用指导原则制定围手术期抗菌药物使用管理制度和监控流程。一、管理制度1在药事管理与药物治疗学委员会，抗菌药物管理工作组领导下，开展围手术期抗菌药物使用的监控工作2日常监控由医务科、药剂科、感染科联合进行3I类切口手术抗菌药物的预防应用是监控的重点，主要监控指标是：l类切口手术预防应用抗菌药物的使用率术前预防使用时间窗(022h)合格率围手术期预防使用疗程的合理率手术时间超过3h，或失血量超过1500ml，术中追加使用抗菌药物的情况品种、剂型、溶媒和给药途径选择的合理性。4处方点评工作组定期对围手术期预防使用抗菌药物的各项指标进行分析点评和公示。5各科室对监控出现的问题，制定整改措施，反馈至抗菌药物管理工作组。二、监控流程围手术期抗菌药物使用监控流程医务科、药剂科、院感科查阅围手术期患者病历周质控、月质控、季度检查统计监控指标I类切品预防使用率药物选择合理率时间窗合理率疗程合理率术中追加使用情况公 示院周会通报月点评公示季分析公示科室整改反 馈抗菌药物管理工作组提出整改措施-第 2 页-