剖宫产术前术后的护理(6页).doc

-剖宫产术前术后的护理-第 6 页中南大学网络教育学院专科毕业大作业学习中心：重庆直属学习中心 专 业： 护理学（专科）学生姓名：石 慧 学 号：评定成绩：良 评阅教师：黄敏论剖宫产术前术后护理内容提要：剖宫产是妊娠28周或28周以上经剖宫、切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫生产不应超过15%，以5-10%为佳。关键词：剖宫产术前术后护理、护理总结一、剖宫产术的临床资料及适应症（一）临床资料 ： 近30年-40年来,国内外剖宫产率均有明显的增高。虽然目前剖宫产手术的安全性得到很大的提高,但仍然存在着手术的各种并发症,如出血、感染、损伤等,处理不当可发生严重后果,危及母婴的安全。本文对近3年来我院发生或收治的剖宫产并发症病例进行回顾性分析,探讨并发症产生的原因,寻找相关影响因素,以期为预防剖宫产并发症的发生及提高其临床处理能力提供依据。临床资料与方法：1.1、资料收集了我实习的医院2009年1月1日2013年12月31日发生的近期及远期剖宫产并发症168例,收治的外院发生的剖宫并发症20例,一共188例病例,年龄最小16岁,最大44岁,平均30岁,平均孕周周。同期阴道分娩发生产后并发症的26例,年龄最小16岁,最大38岁,平均27岁,平均孕周周。两组年龄、孕周、孕次、新生儿体重等一般资料经检验无统计学差异(P>0.05)。、统计学方法采用统计软件进行分析处理,定量指标以x±s表示,组间比较采用x2检验为具有统计学意义（二）适应证 妇产科学及临床表示，剖宫产常见的原因包括胎儿过重（即所谓巨大儿，胎儿体重超过4000克）、前置胎盘、胎位不正、多胞胎等，或者是头盆不称,骨盆腔受过伤、动过手术，以及生产过程中难以预料的诸多状况，如产程延长、活跃期停滞、胎儿窘迫等；也可是产妇生产过程中状况不好而采取紧急终止妊娠，如突发的癫痫，或伴随有内科问题，如心脏病、高血压、妊娠合并胆汁淤积综合征等，都是因为无法正常分娩的情况下，才必须进行剖宫产手术 根据临床来源分类，剖宫产的适应症包括三大部分： 1、母亲因素：骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败；滞产；高危妊娠；判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿存活者；子宫先兆破裂者；妊娠合并尖锐湿疣或淋病者；产道畸形；妊娠合并生殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道；产道手术后；外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重治疗无效者；孕妇年龄大于30岁、多年不孕，胎儿宝贵等。2、 胎儿因素：胎位异常、胎儿窘迫、多胎妊娠、巨大儿、珍贵儿、极低体重儿（早产儿1500公克）、脐带脱垂或脐带先露、联体双胎等。3、母儿因素：胎盘是联系母儿的纽带，胎盘病变需剖宫产者为母儿因素；如（前置胎盘、前置血管、胎盘边缘血窦破裂出血较多者；胎盘早期剥离；胎盘功能低下；胎膜早破并羊水污染或宫内感染；相对性头盆不称者）。1 二、剖宫产的护理措施（一）术前护理：1、心理护理： 将剖宫产的必要性、对母儿安全的保障、手术过程中可能出现的问题给病人解释清楚，解除患者恐惧心理，使其知情同意，以良好的精神状态配合手术；2、机体护理： 良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐受力，降低术后并发症的重要条件，机体准备主要有：（1.纠正贫血和出血倾向；（2.维持水、电解质和酸碱平衡；（3.改善营养状况和低蛋白血症；（4.积极处理并发症。 3、手术方案准备：  手术方案的设计是术前准备的重要环节，手术方案包括：手术时间、麻醉方法、切口选择和手术方法。 4、手术术前准备： 以下是需要孕妇配合的一些术前准备内容： 1） . 注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠，2） . 做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。 3）. 手术前护士将为病人做如下准备： a、备皮：腹部和外阴部按一般妇科手术备皮范围准备；b、药物过敏试验：做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验；c、测量生命体征：测量产妇生命体征的各项指标，复核各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生；d、核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用；e、指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧；f、安置导尿管；g、术前两小时禁用吗啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制剂；h、积极处理并发症：手术前前8个小时禁止进食水以防止在手术中发生不测。j、产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。2k. 手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。 l. 将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。 m. 孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。n. 孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。2（二）、手术步骤和方式：新式剖宫产 （1）切开腹壁：取仰卧位，腹部手术野皮肤常规消毒、铺巾。1、采用Joel-Cohen切口，位于双侧髂前上棘连线下大约3cm，切口呈直线。仅切开皮肤，不要深达脂肪层，切口长约15cm。2、术者用手术刀于切口中间向下切开脂肪层2-3cm，达筋膜层，再将筋膜切开一个2-3cm长的小口。3、术者用直剪剪开筋膜。4、沿着上下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位，约分离3-4cm，并横行撕拉扩大切口。5、术者与助手分别将示指与中指放在已分离的两侧腹直肌间，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加拉力，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开，撕拉致伤口够大为止。不要用力过猛，以免超成血管损伤。6、用示指分离腹膜外脂肪。在腹膜上撕开一个小洞，示指进入腹腔，沿上下方向死开腹膜切口，实际上腹膜是横向撕开，可以避免膀胱肌层损伤。（2）暴露子宫下段：检查子宫旋转方向，看清膀胱的位置。放置拉钩，不用放置纱垫。（3）剪开反折腹膜并推下膀胱：用手术刀横向切开膀胱反折部位2-3cm，术者与助手分别用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约10-12cm。术者可用示指向切口下方钝分离并推下膀胱。膀胱上缘以距子宫切口下缘2-3cm为宜，不必将膀胱下推过深，过深不仅损伤大，还容易出血。（4）切开子宫下段：在子宫下段肌层中央横行切开2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。术者沿着子宫基层切口将左手拇指放在自己的远侧，右手示指放在自己的近侧。向两侧撕开子宫肌肉约11-12cm。（5）娩出胎儿：术者先将示指与中指放在胎头下方，这样可以减少胎头与子宫壁之间的负压，然后术者右手四指绕过胎头，术者左手或助手帮助按压宫底，从而娩出胎儿。（6）娩出胎盘：胎儿娩出后立即手取胎盘。术者右手进入宫腔，胎盘未剥离则从胎盘附着边缘依次剥离胎盘。注意娩出胎盘的完整性。（7）搬出子宫：术者将子宫取出腹腔外，如果胎盘剥离面出血多，可同时挤压、按摩子宫，促进子宫收缩。（8）缝合子宫切口：用一号合成可吸收缝线，自术者侧连续锁扣缝合子宫肌层全层。（9）清除凝血块，送回子宫：清除切口周围凝血块，将子宫送回腹腔。（10）处理腹膜：不缝合膀胱腹膜反折与腹膜，尽量将大网膜拉到子宫切口处，下拉网膜覆盖子宫时动作要轻柔，切勿损伤大网膜血管。（11）缝合腹壁：用1号可吸收合成缝线连续缝合筋膜，然后褥式缝合皮肤及皮下脂肪，最后用无菌敷料覆盖腹部伤口，不包扎手术腹带以促进术后肠功能恢复。3 （三）、手术后症状： 1、并发症出血：近期出血多为子宫收缩乏力、宫腔积血、胎膜残留或感染等原因所致，或为子宫切口裂伤缝合不彻底造成肌层渗血不止，终致子宫卒中而出血。晚期出血多与子宫切口位置不当、感染、坏死、缝合线脱落等切口愈合不佳有关。2、并发膀胱损伤：其发生率为0.15%-0.31%，有粘膜挫伤和肌层损伤两类。3、并发输尿管损伤：极少见，多在缝扎子宫切口撕裂出血时损伤。4（四）、术后护理： 1、床边交接班：产妇被护送回病房时，手术护士与病房值班护士在床边交接班，了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸；检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。2、减轻切口疼痛：教会产妇分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。3、避免产后出血：手术后24小时内要定时观察阴道流血情况及宫缩情况，流血多者即按医嘱给予缩宫药物。4、外阴护理：每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。5、乳房护理：保持乳头周围清洁，按需喂养，教会产妇挤奶。6、安排舒适的体位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后24小时改换半卧位，协助产妇翻身，鼓励产妇在撤除尿管及输液管后下床活动，避免肠粘连、血栓形成。7、饮食指导：术后六小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。 8、切口护理：一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。（五）健康教育 1、保健操：教会产妇出院后在床上做产后保健操；2、 饮食：补充高热量、高蛋白、高纤维素的食物和蔬菜；3、 注意外阴卫生：每天清洗外阴，保持清洁。4、 产后复查：产后6周禁止性生活，产后6周是来医院复查。5、 产后避孕：剖宫产术后严格避孕3年。2（六）、剖宫产手术的缺点优点: 1、优点a、时间短，可避免自然生产过程中等待而发生的不利情况；b、可解决骨盆狭窄、胎儿巨大而引起的头盆不称；c、当胎儿在妈妈肚子里缺氧时是有效和及时的急救措施；d、减少胎位不正时阴道分娩的一些风险；e、可以减少骨盆腔结构被破坏，减少阴道松弛、子宫脱垂、尿失禁的发生率，但这不包括临产后因难产儿剖宫产者。f、对有胎盘粘连，合并子宫肌瘤、需要结扎可同时手术等2、 缺点a、 产妇承受手术及麻醉的可能出现的风险，如脏器损伤、麻醉意外等，其危险是顺产的5-10倍，死亡率为2-4倍；b、 创伤大，产后恢复慢；c、 出血量相对较多；d、 剖宫产并发症发生率高。如：羊水栓塞、术后感染及血栓性静脉炎等；e、 有发生剖宫产远期后遗症可能。如：腹腔骨盆粘连、子宫内膜异位症等；f、 再次妊娠时，子宫有可能从原来的切口处裂开而引发子宫破裂，成为高危妊娠、增加再次剖宫产的概率；g、 新生儿因为没有经过产道的挤压，湿肺的发生率增高；h、 新生儿缺乏刺激，神经及呼吸系统发育受影响。4（七）剖宫产副作用： 1、麻醉风险，虽然极少数人才会发生麻醉过敏或因呕吐而发生吸入性肺炎等问题，但是，一旦发生就可能造成产妇的生命危险。    2、剖宫伤口因个人体质不同，有的人会留下疤痕。 3、发生感染、大出血的机率较自然产高。 5、术后恢复时间较自然产长，住院时间较久，此外，如果是自费者，要花费一笔不算少的费用。 6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宫壁粘连的后遗症。 二、剖宫产的护理总结         剖宫产是产科最常见的手术之一，母体方面：适用于产妇产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道;有剖宫产史；产前出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离；妊高症或心脏病；生殖道有感染等。胎儿方面：适用于胎位不正；胎儿过大，头盆不称；胎儿宫内窘迫，多胞胎怀孕。除母胎因素外有社会因素，主要内惧性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产，珍贵儿等原因要求剖宫产，另外，随着物质水平的提高使巨大儿的发生率增加。 手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。参 考 文 献1 刘新民主编，妇产科手术学，人民卫生出版社，2003年版，第880页。2 夏海鸥主编，妇产科护理学，人民卫生出版社，2006年版，第273-274页。3 马彦彦主编，妇产科手术学，北京科学技术出版社，1997年版，第44-57页。4剖宫产的优缺点，我爱宝宝网。