剖宫产术后发热原因分析(3页).doc

-剖宫产术后发热原因分析-第 3 页 剖宫产术后发热原因分析随着科技发展，人们对生活质量要求不断提高，剖宫产率逐年增高，剖宫产术后并发症也不断增多，就要求我们医护工作者能够及时发现，诊治并治疗，现就临床剖宫产术后发热原因分析如下：1. 非感染性因素：（1） 术后吸收热：是无菌性抗原抗体复合物以及手术应激导致下丘脑体温调节中枢调定点上移导致发热，一般不超过38·5Go,3天后会退热。（2） 泌乳热：,时间<24h。术后3日或4日却突然出现中度热,伴乳房充盈、硬结及轻微触痛,无血白细胞总数及中性粒细胞的明显升高,经适当乳房按摩尤其是及时母乳喂养乳汁排空后，多于当日迅速退热次日不再反复。 （3） 药物热：一般药物热多由抗生素引起，抗生素及其代谢产物刺激机体产生抗体，抗原抗体结合导致白细胞内致热源的释放，多见于术后6-10天突然高热或者体温下降后重新高热；均在每次静滴用药后2小时左右出现，39-41摄氏度，呈弛张热；应用一般退烧药效果差；停用抗生素后一周亦未在出现高热；白细胞，中性粒细胞均在正常范围。米索前列醇也可引起发热。（4） 脂肪液化：脂肪液化是脂肪组织的无菌性坏死，发病机理尚不清楚，可能与下列因素有关：肥胖；使用电刀；术中机械刺激；酒精进入伤口；术中缝合技术不佳，打结过紧，残留死腔等；内科疾病，如糖尿病，贫血，低蛋白血症等；咳嗽；羊水污染；多次剖宫产等等，早发现，早治疗，根据伤口渗液情况，及时拆线，敞开引流，3-5天即可愈合。2. 感染性因素： （1）上呼吸道感染 （2）腹部切口脂肪液化感染 （3）切口部位血肿 （4）泌尿系感染 （5）下肢静脉栓塞 （6）全身性因素 ：贫血等 手术切口的感染曾经管过一个也是剖腹产术后的病人，术后一直都是发热，最高到过39度左右，因为后来应用了高级的抗生素，血Rt  wbc也正常了，体温不算太高了，都术后6天了，刀口的脓液才出来，切口感染，把切口清创之后，体温就正常了。2呼吸系统 术后的上呼吸到感染，病人咽部充血，红肿，或是有脓苔，发热还是体温比较高的，更严重还有肺炎的，所以，发热的病人一定要仔细查体。3泌尿系统的感染就是我这个病人，术后虽然我们就留置尿管24小时，可是也有感染的，所以，遇到发热的，一定要检查血尿常规。4脱水热一般是婴幼儿的事情，咱们术后都大量补液了，而且术前禁食水的时候也很短，一般不考虑。5输液反应输液反应系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达4142。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。   发病时比较突然的，伴有其他不适，停止输液可以缓解，就是是不是存在wbc的上升我还不太清楚，估计也会升高吧。体温一般比较高，到40度。距离输液的时间比较近，十几分钟，或者是一个多小时。6静脉炎表浅血栓性静脉炎，可见浅静脉发红，发热，肿痛。深部血栓性静脉炎，轻微的体温上升，脉搏加快，超声诊断。对于搞妇产科的我们应该注意这个。盆腔深血栓引起发热7抗生素引起的药物热    如没有感染的征象存在，停用抗生素之后可以正常。8重点   术后切口血肿术后的血肿，通过B超检查，可以发现在宫旁有包块，在切缘一侧，还有是腹壁下的血肿，筋膜的等等，可以严密观察，不用特殊处理，不扩大，不用考虑二次手术。9乳腺炎10子宫内膜炎，盆腔结缔组织炎