大叶性肺炎与小叶性肺炎的区分(3页).doc
-大叶性肺炎与小叶性肺炎的区分大叶性肺炎发病突然，全身症状重剧，高热稽留，取定型经过，每个阶段都有特征性的叩诊和听诊变化，特别是大面积实音，有的病例出现铁锈色鼻液。小叶性肺炎的发生较为缓慢，体温多呈弛张热型，没有定型经过，胸部叩诊呈灶性实音区，听诊可听到捻发音或小水泡音。 X线影象可以鉴别大叶性肺炎和小叶性肺炎。一般在临诊上根据病史、热型、病程经过和胸部叩诊及听诊的变化来区别。大叶性肺炎。这是急性纤维素性炎症。病变始于肺泡，迅速扩展到整个肺段或肺叶，可侵及两个或更多的肺叶。患病时肺泡壁通常不被破坏，故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。当病变部位的肺泡被炎性渗液充满(实变)时， X射线检查可见大片致密阴影，遍及整个受累的肺段或肺叶。至渗液开始被吸收(溶解)时，则见不均匀的阴影减退区。不过，在目前肺炎得到早期治疗的情况下，典型的大叶病变已不多见。小叶性肺炎。又称支气管炎，多属继发性。一般先发生支气管炎，然后向深部蔓延至细支气管、肺泡管和肺泡。炎症亦可向支气管周围扩展，先引起支气管周围炎再波及肺泡。散在的以细支气管为中心的病变还可进一步扩展而互相融合。小叶性肺炎在 X射线检查时可见大小不等的斑点状、云絮状或片状阴影，散在分布,以双下肺为多。小 叶 性 肺 炎小叶性肺炎是指肺小叶的炎症。通常于肺泡内充满由上皮组织、血浆与白细胞组成的卡他性炎症渗出物，故又称卡他性肺炎。临床上以出现弛张热，呼吸次数增多，叩诊有散在的局灶性浊音区和听诊有捻发音等为特征。多见于幼弱和老龄犬。病因 原发性病因 与支气管炎基本相同，饥饿过劳、感冒、物理和化学因素的刺激，在某种程度上都能降低机体抵抗力，为各种各样的内源牲和外源性细菌大量繁殖创始了条件,以致引起本病。如肺炎球菌、葡萄球菌、链球荫、革兰氏阴性埃希氏菌属、克雷白氏菌属杆菌等，均是肺炎的非特异性病原体。继发性病因 大多数情况下,小叶性肺炎是一种继发性疾病。如流行性感冒、腺病毒病、传染性肝炎、犬疱疹病的病程中，或肺吸虫、弓形体、蛔虫幼虫等常能引起小叶性肺炎。症状 初期里急性支气管炎的症状，如流鼻液、咳嗽、支气管罗音等。病的活期，由于大部分肺组织丧失吁吸功能，则出现呼吸困难，呼吸肠率加快，体温升高，呈弛张热。脉搏随着体温的变化而改变，病初稍强、以后变弱，濒率增加，可观粘膜发绀。肺部叩诊，当病灶位于肺的表面时，可发现灶性浊音区，在浊音区周围，可听到过清音。肺部听诊，在炳灶部位病初肺泡音减弱，可听到捻发者。以后由于渗出物堵塞了肺泡和细支气管，致空气不能进入，从而肺泡音消失，可能听到支气管呼吸音。而在其他健康部位，则肺泡音增强。血液学变化，白细胞总数和嗜中性粒细胞增多，并伴有核左移现象，单核细胞增多，嗜酸性粒细胞缺乏。X线检查，显示肺纹理增重，呈现小片状模糊阴影。诊断 根据本病具有弛张热、发短钝痛咳、 听诊病变部肺泡音减弱或消失，并出现捻发音，叩诊呈局灶性浊音区等特征，诊断并不困难，但须与下列疾病相区别： 毛细支气管炎 热型不定,胸部叩诊呈过清音甚至鼓音，肺叩诊界扩大。大叶性肺炎 呈稽留高热、铁锈色鼻液，病程发展迅速而有周期性,胸部叩诊呈现大片浊音区，听诊肝变期有较明显支气管呼吸音。 X线检查有明显而广泛的阴影。 治疗 基本与支气管炎相同。治疗原则是加强护理，改善营养，消炎，止咳，制止渗出和促进渗出物吸收以及对症处置等。抗菌消炎 控制和消除炎症，是支气管肺炎的根本措施,要贯穿整个治疗过程的始终。可应用抗生素，如四环素、土霉素、金霉素、卡那霉素、庆大霉素、红霉素等。在应用抗生素的同时，可配用磺胺类药物内服，如磺胺甲基异恶唑(SMZ)、磺胺二甲基嘧啶(SMZ)或磺胺嘧啶等，同时内服等量碳酸氢钠并多饮水，以防产生磺胺结晶而损伤肾脏。甲氧苄氨嘧啶(TMP),可增强磺胺类的抗菌作用数倍至数十倍，SMZ和TMP合用对细菌性肺炎有良好效果。镇咳祛痰 见支气管炎。制止渗出 可静脉注射葡萄糖酸钙1020m1。为促进渗出物吸收与排除，可给予利尿剂，或用水杨酸钠溶液1020m1、40乌托品溶液35m1、10安钠咖溶液23ml，混合后静脉注射。对症处置 当出现呼吸困难或怀疑有低氧血症时，可采用1020乙酰半胱氨酸喷雾疗法。大叶性肺炎 大叶性肺炎是整个肺叶发生的急性炎症。因其炎性渗出物主要为纤维素，故又称纤维素性肺炎或格鲁布性肺炎。病原: 本病由感染或变态反应等原因引起。 感染主要由肺炎双球菌、链球菌和葡萄球菌等感染所致。有些传 染病可继发大叶性肺炎。感冒、长途运输、环境卫生差、吸入刺 激性气体等，均是重要诱因。症状：体温迅速升高到40左右，脉搏加快，达100150次分，呼吸 频率可达5080次分，呈混合性呼吸困难；粘膜充血、黄染， 精神差，时常发出短痛咳，常流出红黄色或铁锈色的鼻液。 肺部听诊，在充血和渗出期，出现呼吸音减弱，可听到湿性罗音 和捻发音。肝变期出现支气管呼吸音，溶解期又可听到湿性罗音 和捻发音。X线检查，病变部出现明显而广泛的阴影。治疗: 抗菌消炎 以青霉素G为主，24万单位/kg体重，每天4次肌肉注射， 到体温恢复正常后再用3?/FONT>4天；对症治疗 咳嗽时可用镇咳、祛痰药；发热时可用物理降温或肌注退 热药；呼吸困难时应输氧气。当伴发胸膜炎时，则须反复抽出胸腔内 的渗出液，同时在胸腔内注入抗生素。抗休克。-第 3 页-
