外科基本操作(打结、剪线、拆线、缝合)(3页).doc

-外科手术基本操作1. 打结【结的种类】a) 单结：为基本结，是各种结的基础。打结时只绕一圈，易松脱、不牢固。b) 方结：由两个方向相反的单结组成。是外科手术中最常用的结。c) 三重结：在方结的基础上再加上一个单结，即由三个单结组成。d) 外科结：将第一个单结的线圈绕圈两次，再打第二个单结。【打结方法】（1）单手打结法：分左手和右手单手打结法，特点为简便迅速，故常用。（2）双手打结法：其特点为结扎较牢故，但速度较慢。除用于一般方结外，还可用于深部组织或组织张力较大的缝合结扎。（3）器械打结法：即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结，适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。【注意事项】1) 第一个结和第二个结的方向必须相反，否则易打成假结而滑脱。2) 三点一线：打结过程中，两手用力应均匀，两手用力点应与结扎点在一条直线上，否则易造成滑结。3) 在打第二个结时，为防止第一个结松开，必要时可由助手用无齿镊或血管钳将第一个结压住，待第二个结收拢时将无齿镊或血管钳移去。 2剪线 四字诀：“靠、滑、斜、剪”。即剪刀尖部稍张一小缝，必要时可以用左手托住线剪，将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断（见下图）。一般来说，倾斜45°左右剪线，遗留的线头较为适中（23mm）。角度越大，留线越长，角度越小，留线越短。所要注意的是在深部组织结扎、较大血管结扎和肠线或尼龙线所做的结扎，线头应稍留长些，如丝线留23mm，钢丝线留56mm，肠线或尼龙线留510mm为宜，皮肤缝线留58mm以便于拆线。线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。3拆线只有皮肤缝线需要拆除，拆线时间应结合切口部位、局部血液供应情况、病人的年龄及营养状况、切口的大小与张力等因素综合考虑来决定。一般头、面、颈部伤口45天，下腹部和会阴部6天，胸、上腹、背、臀部伤口79天拆线，四肢伤口l01天拆线（近关节处可适当延长时间），减张伤口l4天拆线。有时可先采用间隔拆线；已化脓伤口应立即拆线。【操作步骤】首先按换药的方法常规消毒切口区域，左手持无齿镊将线结轻轻提起，右手将微微张开的线剪尖端插入线结和皮肤之间的间隙，平贴针眼处的皮肤将线剪断，然后快速轻巧地将缝线朝剪断侧拉出，这样可以避免拉开切口、病人不适或皮下污染。最后用酒精棉球再次消毒切口并用无菌纱布覆盖，胶布固定。【注意事项】1) 拆线时应避免将组织外面的线进入组织内，故剪线时的部位不应在缝合线的中间或线结的对侧，否则拉出线头时势必将暴露在皮肤外面的、已被细菌污染的部分缝合线拉过皮下，增加感染机会。2) 拆线时最好用剪尖去剪断缝合线，可避免因过分牵引缝合线而导致疼痛和移动缝线致局部感染。3) 拆线后12天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良或裂开时，可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。4.缝合【单纯缝合法】 是将切开的两边缘直接对合的方法。a) 间断缝合：边距0.50.6cm，针距1.01.2cm。常用于皮肤、皮下和筋膜的缝合。b) 连续缝合：多用于腹膜和胃肠道后壁的内层等张力较小的吻合。c) 8字缝合：分内8和外8两种方法，常用于张力大的组织、肌腱及韧带的缝合。d) 锁边缝合：常用于胃肠吻合的后壁全层的缝合。e) 减张缝合：当切口张力过大、污染重、病人营养不良、术后切口裂开可能性较大时，多采用减张缝合，缝合时要求腹膜外全层缝合。每间隔23针加缝一针减张缝合，针距3cm，边距2cm左右。打结时，常自缝线穿一硅胶或橡皮管以防止缝线勒坏皮肤。 【内翻缝合法】 将缝合组织的边缘向内翻入，外面光滑。常用于胃肠道吻合。a) 垂直褥式内翻缝合：多用于胃肠吻合时的浆肌层缝合。b) 水平褥式内翻缝合：用于缝合浆肌层或修补胃肠道穿孔。c) 荷包缝合：用于缝合阑尾残端、胃肠道小穿孔或固定空腔器官造口的插管。 【外翻缝合法】将缝合组织的边缘向外翻出，内面光滑。常用于血管吻合、腹膜缝合、减张缝合等。a) 水平褥式外翻缝合：常用于血管或减张缝合。b) 垂直褥式外翻缝合：常用于松弛皮肤的缝合。-第 3 页-