学员信息登记表(3页).doc

-学员信息登记表 协议编号： 姓 名性 别年级文科 理科所在学校类别 普高 区重点 市重点使用教材家庭住址出生日期： 年 月 日学习成绩班级排名 / 各科分数：语文 / 数学 / 英语 / 物理 / 化学 / 生物 / 历史 / 地理 / 政治 / 年级排名 / 监 护 人姓 名所 在 单 位职 务宅 电办公电话或手机以下信息由咨询师填写学习情况学习习惯及方法：服务项目报名一对一面授辅导科目、级别及时间： 共计 小时。辅导科目及首要授课时间：非正常服务特殊情况说明排课建议可排课时间：科目教材版本周课时单科总课时课程级别及教师要求学员交接建议表交接时间： 班主任： 家庭情况（学生学习主要负责人等）：班主任与家庭沟通注意事项首次回访具体时间、主题、学生需做的课前准备等：教师与家庭沟通注意事项收费情况 交纳全款：20 年 月 日交￥ 元，大写：￥ 元整； 交纳定金：20 年 月 日交￥ 元，大写：￥ 元整作为定金，余款于20 年 月 日交￥ 元，大写：￥ 元整；咨询师签字： 咨询主任签字： 教务主任签字： 财务签字： 出 纳 签 字： 日期：20 年 月 日各科首讲建议（教师授课内容等）：各科首讲结果：交接笔录 时间： 教育咨询师： 学习管理老师： 学生档案交接时间： 档案包含文件：学员报名表： 有 无 学员档案表： 有 无 学员测评表： 有 无 学员分析报告： 有 无 学员学籍卡： 有 无 现场咨询记录表： 有 无 教务主管审核：日期：-第 3 页-