医疗废物管理制度11847(6页).doc

-医疗废物管理制度11847-第 6 页医疗废物管理制度为规范医院对医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，根据卫生部医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法规定制定我院医疗废物管理制度，全院各相关部门都应该遵循本制度的相关规定对医疗废物进行管理。（一）医疗废物组织管理及各级各类人员职责及责任追究组织管理、各级各类人员职责及时调整实医院废弃物处置管理委员会组成人员。按照条例要求，医院院长（法定代表人）任管理委员会主任，为第一负责人。分管后勤工作的副院长为副主任，主管日常废弃物处理管理，协调工作。后勤管理科负责日常医院废弃物处置管理工作。1、各科室分工负责，明确责任（1）医务科、护理部负责各临床医技科室、病区、供应室产生的医疗废弃物的管理。（2）后勤管理科负责检查督促物业公司对医疗废弃物进行收集、分类贮存、日常检查以及与医疗废物处置中心进行交接、登记，保存好转移联单。（3）感染管理科负责全院医用废弃物各个环节的督查、技术指导及人员培训。（4）全院各产生医疗废物的科室应严格执行本制度，做好本科室医疗废物分类收集处理及管理，严格交接登记，管理符合要求。登记资料至少保存三年。（二）医疗废物收集管理制度1、由于我市已经建成医用废物集中处理站，全院临床、医技科室产生的医用垃圾的收集、处理等，按照蚌埠市蚌埠市医疗废物集中处置办法执行。物业公司必须做到根据医疗废物分类目录将医疗废物按感染类、损伤类、药物类、化学类、病理类进行分类收集。（1）废弃物分类收集处理，感染性废弃物置黄色垃圾袋内密闭运送，使用后的一次性医疗器械，均作为感染性医疗废物处置。（2）科室使用后的锐器（针头、穿刺针等）应及时放入防渗漏、耐刺的容器里内，3/4满即关闭封口，贴上中文标签，按损伤性废物处理。（3）其它医疗废物必须根据类别分置于符合卫生部医疗废物专用包装物、容器的标准和有警示标识的规定的包装物或容器内，并贴上中文标签、各类医疗废物不得混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但必须在标签上注明。（4）盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或容器进行检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。（5）科室产生的医疗废物达到包装物或者容器的3/4满应扎紧袋口，封口贴封口后放在标有医疗废物标识的垃圾箱内防止医疗废物渗漏。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，必须对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。临时储存桶应盖严并保持桶内清洁，医疗废物不得放在地上或随意丢弃。（6）隔离的传染病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装物，并及时密封；产生的具有传染性的排泄物，按照国家规定严格消毒，达标后排入污水处理系统。（7）污水排放执行国家污水排放标准。2、严禁医院任何科室和工作人员转让买卖医疗废弃物，禁止将医疗废弃物混入其他废弃物和生活垃圾。违者视情节给予200元以下罚款，情节特别严重的给予纪律处分；如酿成严重后果触犯法律者依法交公安司法部门处置。3、从业人员需配备必要的劳动保护用品定期进行健康检查，必要时进行免疫接种，防止接触废弃物的一线工作人员的健康受到损害，体检单交防保科存档。4、从事医疗废弃物收集、运送、暂存、处置和污水处理等相关工作人员及管理人员应当经省级环保部门会同卫生部门组织的专业知识培训，取得合格证书，持证上岗。（三）、医疗废物科室处置，院内运送、贮存管理制度l、各医疗废物产生地应及时收集本科室产生的医疗废物，并按照类别分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物和密闭的容器内。应按照国家环保总局发布的医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定配备适合各类医疗废物的盛装容器及标识。盛装医疗废物的包装物或容器达到3/4满时，结扎袋口并使用封口贴妥善封口。使包装物或者容器的封口紧实、严密。医疗废物严禁与生活垃圾混放。感染性疾病科医疗废物和具有传染性或疑似传染性疾病病人的生活垃圾均按医疗垃圾处理，应用双层黄色塑料袋分类包装后，妥善转运到医院医疗废物暂存站相应的临时储存点内。2医院建立医疗废物暂时贮存措施、设备，各运送人员应将收集的医疗废物置于其内，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间一般1天，特殊情况不得超过2天。同时要方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；有严密的封闭措施，医疗废物暂存站由后勤管理科安排专职人员管理，防止非工作人员、儿童接触医疗废物；注意防鼠、防蚊蝇、防蟑螂措施落实；防止渗漏和雨水冲刷；易于清洁和消毒；避免阳光直射；设有明显的医疗废物警示标识。暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。3、使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送到暂时贮存地点。4为确保安全，对放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。5、医疗废物中的病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险物，应当首先在产生科室进行消毒处理，再按感染性废物收集处理。用于盛装血液、体液标本、病理组织的玻璃容器等使用后必须用5000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒或高压灭菌处理后方可回收再利用。6、包装物或者容器的外表面被传染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。7、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识。8、各科室产生的医疗废物由专职运送人员每天下午1点前必须从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。医疗废物产生量大的科室，应根据科室要求，随时增加运送次数。（如手术室、产房等）9、运送人员运送医疗废物时，应戴口罩、帽子、穿工作服，在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存点。运至临时贮存点后必须与临时贮存点的工作人员进行交接、登记。10、运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。1l、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。12、科室设专人对医疗废物进行登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。医疗废物院外转运时，按照联单制和双签名要求，严格履行交接登记手续，登记资料至少保存3年。13、医疗废物转交出去或处理后，应当对暂时贮存地点，设施及时进行清洁和消毒处理。14、各级人员必须重视并加强对医疗废物的管理，尽量减少废物产生量，特别是需要焚烧的医疗废物的数量和医疗废物的含水量，降低医疗废物的处置费用。各类盛放容器必须保持外观清洁，并加盖密封。严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。15、建立并完善污水处理设施，污水处理符合国家污水排放标准。按规定进行检测，记录准确，资料完整。16、医疗废物暂行贮存点必须做到以下规定：（1）医疗废物必须根据医疗废物分类目录分别存放各贮存区，不得露天存放，存放时间不得超过两天，尽量日产日清。（2）对医疗废物进行登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向及经办人签名。（3）与集中处置机构进行废物交接必须填写危险废物转移联单并保存三年医疗废物运送登记卡。（4）每天清运医疗废物后应对医疗废物暂时贮存房进行冲洗、消毒，有防鼠、防蚊、防蟑螂措施。（5）医疗废物贮存点内禁止吸烟及饮食。（6）对医疗废物产生进行统计填写医疗废物产生年报表，每年一报蚌埠市环保局。（7）禁止转让、买卖医疗废物。（8）做好职业卫生安全防护工作。（9）保管好蚌埠市医疗废物处置中心配备的医疗废物周转箱，如有遗失，照价赔偿。（四）、医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生时的应急预案医院医疗废弃物处置管理委员会依据国家有关法律、行政法规、部门规章和规范性文件的规定，制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责及发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。1、任何科室发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，科室负责人应立即向后勤管理科和医院感染管理科汇报，由相应的主管部门会同后勤管理科在48小时内向蚌埠市卫生局、环保局报告，并由相应的主管部门会同后勤管理科以及蚌埠市卫生局、环保局进行事故的调查处理工作。2、医疗废物管理过程中的特殊操作程序及发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故采取紧急处理措施；如保护现场，隔离有关人群，由责任科室追查流失废物的去向，感染管理科协助给予现场消毒隔离等紧急处理指导。3、如发生医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，医务科、护理部应及时安排救援医护人员到位，及时处理。并由后勤管理科在24小时内向所在地的人民政府卫生行政主管部门报告，并根据医疗废物管理条例的规定，采取相应紧急处理措施。4、发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故可能发生时，应当按照传染病防治法及有关规定向预防保健科报告，并采取相应消毒隔离措施。（五）、医院各部门医疗废弃物处置监督管理制度1、医院感染管理科对全院医疗废物处置工作实施监督管理。一般每季度检查一次。2、后勤管理科、物业公司负责常规每月自查医疗废物的分类收集、运送、临时贮存与转运交接工作。并定期接受医院感染管理科的督查；3、护理部季度/日常护理质量检查中，应对相关科室医疗废物的分类收集进行检查。4、主要检查内容（1）各科室对医疗废弃物分类收集正确处置情况；（2）一次性医疗用品使用后处置方法是否符合文件规定；（含医疗废物收集、登记本检查)；（3）医院医技科室特殊废弃处置方法是否符合环保部门和卫生行政部门管理要求；（4）病房清洁卫生、消毒处理、环境保洁、必备的卫生设施是否符合要求。（5）物业公司医疗废物专人运送（含运送工具）、贮存、交接并登记、职业防护等符合相关法规要求。5、医院后勤部门所属科室污物、污水处理情况是否符合环保要求，污水要查登记台帐和自测项目是否及时检测，检测结果是否符合国家要求。6、对存在问题及时口头反馈并书面反馈，不定期复查，复查仍不合格，除继续要求改正外，与季度考核挂钩。（六）、医疗废弃物管理知识培训制度1、医院由医院继续教育委员会负责安排时间，医院感染管理科负责安排专人对医院全体职工进行医疗废物管理相关知识培训，并根据医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中所需要的专业技术、职业卫生安全防护和紧急处理知识等，制定相关工作人员的培训计划并组织实施。2、医疗废物相关工作人员和管理人员应当达到以下要求：（1）医院各级人员均应该掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定，熟悉本机构制定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求；（2）各医疗废物产生地人员及运送人员掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序；掌握医疗废物分类中的安全知识，专业技术、职业卫生安全防护等知识；掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施；掌握医疗废弃物的消毒处理；掌握医疗污物的处理原则；掌握医疗废弃物专用包装物、容器标准和警示标识规定；掌握违反医疗废弃物管理条例规定所应承当的法律责任，自觉遵守医疗废弃物管理的各项法津法规；掌握医疗废弃物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的应急处理办法。（3）根据卫生行政部门和环保部门的安排，及时按要求选派有关人员到指定地点进行相关专业知识培训。