医院制度流程管理规定(6页).doc

-医院制度流程管理规定-第 6 页新平县人民医院制度流程管理规定1目的:为了规范各类制度、流程的编订、修订、发布、使用管理，确保制度和流程的严肃性和时效性，特制定此规定。2范围:本规定适用于新平县人民医院制度、流程的制定、审核、批准、发布修订、废止的管理。3原则：目的性原则：制度的出台是服务于医院管理的需求，杜绝形同虚设的制度；精简性原则：制度结构合理、格式严谨划一、条文简洁精要，杜绝冗长臃肿，模棱两可的制度；时效性原则：制度的制定、修订、废止应当及时，确保最大程度地贴近管理的需要，但制度更新应当考虑新旧衔接和继承的问题。衔接性原则：医院各部门制定的制度应当与医疗相关法律法规、技术操作规范、诊疗指南等为依据，不能有冲突或者违背。规范性原则：制度的制定、修改、废止应当严格遵循程序进行，杜绝随意和随机的管理行为。4职责:医院各分管院长负责制度流程审批、签发。医院办公室负责所有制度的下发、存档和废止的管理，特殊文件、制度报上级卫生行政部门备案。5.1 制度的范围:医院规章制度、医疗质量管理制度、应急预案、流程等。 内部规章制度、流程和岗位说明书、临时性、阶段性且仅局限于部门管理范围的专项规定不纳入本规定的“制度”范围。5.2 制度、流程制定（修订）：医院各职能部门应当根据医院发展、科室管理等方面的需求，及时制定（修订）相应的制度流程； 制度签发后立即组织培训、实施，并注意执行过程中的检查和反馈。出现下列情形之一的，归口部门应当及时制定（修订）相关制度，如未及时制定（修订），上级管理部门可以责成归口部门实施。（1）管理机制发生较大调整的；（2）部门管理职能或者管理架构发生较大调整的；（3）经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减；（4）诊疗过程或管理出现漏洞。每一年，根据医院工作安排，召开职工代表大会及中层领导会议，组织对重要制度及流程进行修订，必要时报上级管理部门备案。 5.3 制度文本格式： 文本结构：篇、章、节；制度正文后附流程和表格。 字体字号：制度标题为宋体三号加粗；正文为宋体四号（正文内小标题加粗）。 排版格式：页边距上下左右均为2cm，装订线；制度标题段后0.5行间距；正文的间距为固定值20磅。 序号要求：按程序文件编制的要求编排序号，严禁出现英文字母。5.4 制度审核： 制度制定（修订）出初稿后，应在两个工作日内，通过制度制定（修订）审阅表收集各部门对制度的修改意见。特殊性、机密性的制度经院长认可，可以不经此程序。经审核的制度，由制度发起分管院长签发。制度审核出现下列情形之一的，应予驳回：（1）严重偏离建章立制的原则、违法国家相关法律法规、医疗操作规范的；（2）制度拟定部门未征集相关部门意见。5.5 制度签发：各部门根据相关素材进行最终的修订工作后，向医务科获取文件代码，并填制制度签发表，按流程完成审核，并由分管院长签发，由医院办公室统一下发至各科室。适用于各科室内部管理的制度，由科室负责人签发。5.6 备案存档：所有制度文件必须在医务科及医院办公室存档，重要制度文件及时向上级部门备案。5.7 制度废止： 新制度出台，原有制度即自动作废；对于失去实效的制度，归口科室可以申请作废，经分管院长批准后作废，并在医务科备案。6附件：附表1制度制定（修订）意见征询表附表2制度签发表附表1制度制定（修订）意见征询表新平县人民医院制度制定（修订）意见征询表制度名称发起科室传阅要求科室签署意见办公室 签名： 时间：财务科 签名： 时间：考核办 签名： 时间：医务科 签名： 时间：护理部 签名： 时间：感控办 签名： 时间：相关科室 签名： 时间： 签名： 时间： 签名： 时间： 签名： 时间： 签名： 时间： 签名： 时间： 签名： 时间：分管院长 签名： 时间：附表2.制度签发表新平县人民医院文件编号版 本 号第 版本生效日期年 月 日执行部门*制度 (医院公章)修改状态修订情况生效日期起 草职 务日 期审 核职 务日 期签 发职 务日 期