医院放射科规章制度(20页).doc

-医院放射科规章制度-第 20 页规章制度、职责、操作规程及放射防护管理放射线科放射科组织管理制度一、在院级领导领导下，实行科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门（包括普通X线诊断、CT等）的统一领导和管理。科主任一般应由学科带头人、高年资医生担任。二、可分设副主任或组长协助科主任工作。三、住院医师应参加不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法，以便发挥综合诊断的优势。科室应鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研，以期成为某一方面的专家。技术人员应相对固定，定期轮转；应能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。四、全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高业务水平。放射科工作制度一、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。二、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。三、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。四、X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。五、X线是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档，统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。六、每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。七、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。八、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。设备使用和维护制度一、对值班组要求1、必须建立、健全设备使用、维护规程和岗位责任制。 2、设备维护应实行专机负责制或包机制，做到台台设备、条条管线、个个阀门、块块仪表有人负责，并及时做好设备防冻、防凝、保温、防腐、堵漏等工作。 二、对设备操作人员要求 1、必须通过技术培训对其所在使用的设备做到应知、应会，对特殊工种须经有关主管部门考试合格后，方可上岗操作。  2、严格遵守设备操作程序、使用维护规程，做到启动前认真准备，启动中反复检查，运行中搞好调整，停车后妥善处理。认真执行操作指标，不准超温、超压、超速、超负荷运行。 3、必须坚守岗位，严格执行巡回检查制度，定时按巡回检查路线对设备进行仔细检查，主动消除脏、松、缺、乱、漏等缺陷，认真填写运行记录，缺陷记录及操作记录。  4、认真执行设备润滑管理制度，搞好设备润滑，坚持做到“五定“三级过滤。  5、严格执行设备定期保养制，对备用设备要定时盘查，做到随时可开动投用。做好防冻、清洁和防腐工作，对本岗位闲置设备应定期维护、保养。 6、保持本岗位的设备、管道、仪表盘、油漆完整，地面清洁，加强静密封点管理，消除跑、冒、漏、滴，努力降低泄漏率，搞好环境卫生，做到文明生产。7、发现设备有不正常情况，应立即检查原因，及时反映，在紧急情况下，应按有关规程采取果断措施或立即停车，并上报总控室及有关岗位，不弄清原因，不排除故障不得盲目开车。 三、对维修人员的要求 1、定时上岗检查和维护，主动向操作运行人员了解设备运行情况，做好记录。  2、发现缺陷及时消除，不能立即消除的要详细记录，及时上报，并结合设备检修予以消除。 3、对设备认真进行点检，状态监测，延长设备运行周期，不断提高维修水平。综合读片制度一、设立专门的读片室。二、科主任或高年资医师每天组织全科医生、进修医生、实习医生读片。三、由值班医师事先准备挑选一天中较为疑难的、典型的或具有教学意义的病例摄片，并收集这些病例的病史及其他各种影像检查的信息。四、读片时由值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问。上级医师进一步分析病例，综合各种影像和其他相关信息，相互印证，做出最终结论。五、记录读片讨论结果。疑难读片讨论制度一、定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例，开展科室内讨论。二、定期或不定期与相关科室联合读片。做到明确分工，指派专人负责各系统的读片，准备读片内容并负责联系相关科室的读片。三、对疑难介入手术病例，应由多科室联合读片，制定最佳手术方案，并报院领导批准四、记录疑难读片结果。资料存档保管制度一、 X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。二、 X线检查资料要有专门的储藏场地，由专人负责，保证资料的完整，不得遗失和破损。三、 如有缺片，应及时查找，明确去向。四、 每天整理、汇总、归类。五、 遇有借阅，要办好借片手续，定期催还。如遇遗失应及时落实责任，作好记录。进修医生和实习医生管理制度一、严格管理，高标准要求进修医生和实习医生。二、专人负责进修医生和实习医生的管理，制定合理的进修实习计划。三、进修医生和实习医生在上级医师带领下参与日常工作，学习各种临床检查技能。四、上级医师负责指导进修医生和实习医生书写影像诊断报告。五、定期给进修、实习生上课，提高进修医生和实习医生的理论和实践水平。六、建立进修医生和实习医生早上读片制度，锻炼进修医生和实习医生的读片能力。七、建立进修医生和实习医生请假制度。请假3天，应经科主任批准。3天以上，应经科主任同意，报科教科（医教科）审批。登记室管理制度一、根据疾病、摄影要求和患者体形的不同，选用不同尺寸、不同类别的胶片，正确划价。对检查有不明之处，应及时请示本科医师或技师。二、核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、摄片部位，核实收费，并登记、记录或将所有资料输入电脑。三、为首诊患者编写新号码，为复诊患者查找老号码。四、正确登记编号，准备片袋，以利于保管。五、对申请造影的患者，详细交待检查前的准备事项。六、坚守岗位，主动、热情、耐心地接待前来检查的患者，有问必答，树立放射科的良好窗口形象。X线摄影室管理制度一、每日上班后应先开机，开空调。检查患者之前，先将球管预热，不许在未预热状态下检查患者。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。二、进行X线摄影检查前，应仔细核对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、摄片部位、和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和患者重名重姓；应除去病人身上的金属物、膏药等物品。对检查有不明之处应及时请示本科医师或上级技师，或与临床医生取得联系。三、摄影操作时，应注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重患者或怀疑脊椎骨折的患者应有临床医生陪同，协助移动患者和摆位，以免患者因摄影操作而加重病情，发生意外。四、患者检查结束后，应填写检查日期，特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。五、非本机器操作人员未经许可严禁操作使用。六、保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯及空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。CT室管理制度一、 非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。二、 工作人员不得擅自使用机器检查工作范围以外的患者。三、 工作人员在下作期间，应注意安全，防止意外情况发生。四、 维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。五、 工作人员应爱护公物。托架等CT室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。六、 护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。七、 技师、医生、护理人员应遵守操作规程。八、 应定期做好机器的清洁、CT值校正等日常维护工作，并记录。九、 所有患者资料应及时保存，防止丢失。科主任职责一、在院级领导领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及 行政管理工作。二、制定并组织和实施本科工作计划，实行对常规X线、CR、DR、CT各种治疗的统一领导和管理，经常督促检查，按期总结汇报。根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对患者进行及时诊断和治疗。 三、定期主持集体阅片，实施科主任领导下的常规读片制度。审签重要的诊断报告，参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。经常检查放射诊断治疗、投照质量。四、经常和临床科室取得联系，征求意见，改进工作。五、学习、引进国内外先进医疗技术，开展科学研究。承担教学任务，做好进修、实习人员的培训工作。六、组织和领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查防护情况和设备使用与保养情况。严防差错事故，及时处理医疗纠纷和医疗事故，保障医疗安全。七、制定本科人员轮换、值班、休假、参加学术活动及外出进修制度。八、组织本科人员的医德医风教育、业务培训和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。九、审签本科药品器材的请领与报销。主任医师职责一、 在科主任领导下，负责和指导科室医疗、教学、科研和预防工作。二、 担负疑难病例的诊断治疗，参加院内会诊和疑难、死亡病例讨论。三、定期主持集体阅片，审签诊断报告。四、制定和主持开展新技术、新项目和科学研究，指导下级医师开展科研工作和论文撰写工作五、担任下级医师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。六、督促下级医师认真贯彻、执行各项规章制度和技术操作规程。七、指导本科各级医师做好综合影像诊断工作，有计划的开展基本功训练。八、对各级医师的理论水平、业务能力、工作实绩作出评定。主治医师职责一、在科主任领导和主任医师指导下，负责科室一定范围的医疗、教学、科研和预防工作。二、主持集体阅片，修改和审签下级医师的诊断报告。三、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查医疗质量，严防差错事故。四、学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新项目，参与科研。做好资料积累工作，及时总结经验。五、其他职责同住院医师。住院医师职责一、在科主任和主治医师指导下进行工作。二、负责X线诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时指示上级医师。三、参加会诊和临床病例讨论会。四、担负一定的科学研究和教学任务，做好进修、实习人员的培训。五、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错、事故。六、加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。放射科技师职责一、在科主任和主治医师指导下进行工作。二、负责投照工作，参加较复杂的技术操作，并帮助和指导技士、技术员工作。三、负责本科机器的安装、修配、检查、保养和管理，督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。四、开展技术革新和科学研究，指导进修、实习人员的技术操作，并担任一定的教学工作。五、参加集体阅片和讲评投照质量。放射科技士、技术员职责一、在技师、医师指导下，担负所分配的各项工作。二、按照医师的要求，负责进行X线之投照、洗片、治疗工作。三、配合技师进行本科机器的安装、检修、保养、整理和清拭工作。四、负责机器附件、药品、胶片等物品的清领、保管及登记统计工作。五、积极参加技术革新和科研工作。六、技术员的职责主要是协助放射科技士进行以上工作。放射科护士职责一、在护理部主任（门诊护士长）和科主任领导下开展工作。二、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行“三查七对”制度，防止差错、事故的产生。三、做好检查患者的基本护理和精神护理工作。四、热情接待患者，做好检查前后的介绍工作。五、准备好各项急救用品，在抢救过程中协助医生工作。六、熟练掌握检查前注意事项。放射科工程技术人员职责一、在科主任领导下负责科室设备管理工作。二、负责全科机器的安装、调试、保养、检修、大修工作，并及时记录在册，参与制定各种技术参数，做好质控。三、定期作大型设备的调试、校正。四、负责设备常用零配件的保管。五、协助科主任督促“设备维修保养制度”的落实。X线摄影室岗位职责一、在科主任领导下，上岗人员必须爱护各种影像设备，进行经常性保养；及时调整机房温度和湿度，保证X线检查的正常运行；各种仪器设备及附属用品使用完毕后应复位并整理机房、清洁设备。二、严格遵守操作规程，按规定的使用条件进行工作，不得擅自更改设备的参数。未经岗位责任者同意，任何人不得开机使用设备。实习人员必须在老师指导下工作。三、根据临床要求，进行常规和特殊摄影以及特种造影，及时和相关岗位保持密切联系，不断反馈质量信息。各种检查在没有把握的情况下应请患者稍候观察结果，在使用碘对比剂时，工作结束后再观察15分钟，及时发现迟发反应。四、坚守工作岗位，按时检查机房内不得会客和做与工作无关的事情，机房内不准吃食物，严禁吸烟。发生医患纠纷时，应克制、忍耐，多做解释，妥善处理，及时汇报。五、加强防护意识。在对患者敏感部位进行必要的照射时，应尽量使用最小照射野。无关人员不得进入正在工作的环境。对陪护人员应进行防护辐射教育和提供防护措施。CT室岗位职责一、 在科主任领导下，专人负责维护CT机房内所有设备，保证各项设施完整，并在工程技术人员的指导下，共同做好设备的维护、保养和检修工作，定期校正各种参数，保证CT机正常运转。二、 CT工作人员应相对稳定，定期轮转。三、 CT诊断医师对病人进行扫描前，应审阅申请单，了解病情，提出扫描计划。CT扫描人员须按常规程序操作；对常规以外的选层、加层等应和诊断医师共同探讨，扫描结束要签名。诊断医师必须及时阅片，书写或打印结果，按时发送检查报告。四、 CT检查前必须确认静脉法碘试验阴性及无其他禁忌症者才能增强扫描。注入对比剂后应随时注意有无不良反应。扫描结束后记录对比剂使用情况。患者离开机房后，仍应在候诊室（处）观察15min,以防碘迟发反应。五、 保持CT机房的清洁。扫描室、控制室、计算机室的温度和湿度应符合规定要求。一般控制室、扫描室控制在22±4，相对湿度为65%以下。填写工作日志和机器运转情况。放射科登记室人员职责一、在科主任领导下工作。二、办理病员放射检查、预约、划价等一切手续。三、发放每日报告单，并签名留底。四、负责办理借还片手续。五、统计每日和每月工作量。六、负责每日各种资料归档、登记和保管。X线机操作规程一、 X线工作者必须熟练掌握业务技术和射线防护知识，配合有关临床医生做好X线检查的临床判断，注意掌握其适用范围，正确、合理地使用X线诊断。二、 除了临床必需的透视检查外，应尽量采用摄影检查，以减少受检者和工作人员的受照剂量。三、 X线工作者在透视前必须做好充分的暗适应，在不影响诊断的原则下，应尽可能采用“高电压、低电流、厚过滤”和小照射野进行工作。四、 用X线进行各类特殊检查时，要特别注意控制照射条件和重复照射，对受检者和工作人员应采取有效的防护措施。五、 摄影时，X线工作者必须根据使用的不同管电压更换附加过滤板。六、 摄影时，X线工作者应严格按所需的投照部位调节照射野，使有用线束限制在临床实际需要的范围内，并对受检者的非投照部位采取适当的防护措施。七、 摄影时，X线工作者必须在屏蔽室等防护设施内进行曝光，除正在接受检查的受检者外，其他人员不应留在机房内。八、 进行X线检查时，X线工作者应注意合理选择胶片，并重视暗室操作技术，以保证摄影质量，避免重复照射。九、 进行X线检查时，对受检者的性腺部位要特别注意防护。孕妇一般不宜做X线检查，以减小对胎儿的照射。十、 在X光检查中，当受检者需要携扶时，对携扶者也应采取相应的防护措施。数字胃肠造影机操作一、 了解机器的性能、规格、特点和各部件的使用及注意事项，熟悉机器的使用限度及其使用规格表。二、 严格遵守操作规则，正确熟练地操作，以保证机器使用安全。三、 在开机时，必须先调整电源电压，注意外界电压不可超过额定电压的±10%，频率波动范围不可超过±1Hz.四、 在使用过程中，注意控制台各仪表指示数值，注意倾听电器部件工作时声音，若有异常及时关机。五、 工作时如发现故障立即停机使用，随时报告维修人员及科主任。六、 工作结束时，切断机器电源和外电源，将机器恢复到原始状态。CR系统操作规程一、 上班前用软布擦拭机器外壳，清洁暗盒表面。二、 开机后检查各系统是否正常运行，检查硬盘空间并删除多余文件，将已处理病人资料及时存盘、刻录。三、 定期用IP清洁液清洁IP板。四、 定期清洁扫描器滚轴、齿轮等机械传动机构。五、 严禁无关人员操作使用CR系统，严禁在CR操作系统内运行与工作无关的软件。六、 下班后按正常关机程序关闭各系统。CT机操作规程一、 了解机器的性能、规格、特点和各部件的使用及注意事项，熟悉机器的使用限度及其使用规格表。二、 严格遵守操作规则，正确熟练操作，以保证机器使用安全。三、 在使用前，闭合外电源总开关。四、 按通机器电源，调整电源电压，使电源电压表指针达到规定的指示范围，外界电压不可超过额定电压的±10%，频率波动范围不可超过±1Hz。五、 当天检测机器工作环境，如温度、湿度、空调状况和冷水机系统。六、 仔细阅读会诊单内容，认真核对患者姓名、年龄、性别，了解患者病史，明确扫描部位和检查目的。七、 扫描前，去掉一切影响扫描产生伪影的物质。八、 工作结束，根据关机前步骤操作，前后切断机器电源和外电源，将机器恢复到原始状态。放射诊疗安全防护制度1、放射工作人员必须熟练掌握业务技术和射线防护知识，配合有关临床医师做好X线检查的临床判断，遵循医疗照射正当化和放射防护最优化原则，正确、合理地使用X线诊断。2、除临床必需的透视检查外，应尽量采用摄影检查，以减少受检者和工作人员的受照剂量。3、放射工作人员在透视前必须做好充分的暗适应。在不影响诊断的原则下，应尽可能采用“高电压、低电流、厚过滤”和小照射野进行工作。4、用X线进行各类特殊检查时，要特别注意控制照射条件和重复照射，对受检者和工作人员都应采取有效的防护措施。5、摄影时，放射工作人员必须根据使用的不同管电压更换附加过滤板；并应严格按所需的投照部位调节照射野，使有用线束限制在临床实际需要的范围内，同时对受检者的非投照部位采取适当的防护措施。6、摄影时，放射工作人员必须在屏蔽室等防护设施内进行曝光，除正在接受检查的受检者外，其他人员不应留在机房内；当受检者需要携扶时，对携扶者也应采取相应的防护措施。7、只有把受检者送到固定设备进行检查不现实或医学上不可接受情况下，才可使用移动式和携带式X线机施行检查，检查时做好防护措施。8、使用便携式X射线机进行群体透视检查，须报请有管辖权的卫生行政部门批准。9、进行X线检查时，对受检者的性腺部位要特殊注意防护。非特殊需要，不得对受孕后八至十五周的孕妇进行下腹部放射影像检查，以避免对胎儿的照射。10、在放射科临床教学中，对学员必须进行射线防护知识的教育，并注意他们的防护；对示教病例严禁随意增加曝光时间。X线检查中对患者的防护一、控制照射量，特别是应尽量避免对性腺和红骨髓的直接照射，特殊需要时加铅橡皮防护二、病人应在有防护的区域候诊，决不许在机房内候诊。三、尽可能减少曝光次数和曝光量，杜绝不必要的复查。四、用片和照射野尽可能缩小。五、工作熟练、细致、准确避免失误，杜绝或尽可能减少误照和重照。六、控制台上的部件和指示器完好，准确可靠，操作熟练准确。七、应避免X线骨盆测量，以超声检查代替。八、早孕期应当避免X线检查。射线工作者的防护一、X线透视时的防护1、加强附属设备的防护措施。a、隔室遥控透视，采用荧光增强器最为安全。b、无荧光增强的隔室透视，如设计结构合理也是比较安全的。c、无隔室透视，如垂帘、档板、铅帘和坐椅等都具有一定的防护作用。但必须同时执行对个人防护的规定，如带铅裙、手套等。2、加强个人防护措施a、暗室透视者，应做好暗适应10-15分钟。b、应尽可能缩小透视野（光圈），决不许开打遮线器超出荧光屏或监视器的范围。c、透视准确、迅速、疑难者应改用摄片，应熟悉透视在诊断上的地位、效果和限度。d、一般不在透视下教学。如有特殊需要应力求简明扼要，动作迅速准确，并尽可能缩小透视野。e、荧光增强器近台透视，尽量降低条件如Kvp和mA等和缩短透视时间。透视者必须带铅橡皮围裙和铅橡皮手套。f、摄影技术员防护：铅隔室操作，装设迷路和铅门。无隔室者加铅屏风。尽量用小投照野投照。摄影中不可扶持病人，曝光时不能用手扶暗盒。造影检查摄片（即时摄影等）要加强个人防护措施，配带铅裙、铅幅和铅屏风隔离等。辐射防护和安全保卫制度一、我单位所使用的射线装置主要用作医疗，在医院里使用，检修.维护或节假日时存放在专门的贮存场所。二、辐射工作场所采取哪些辐射安全措施如：1、 工作场所已设置（或拟设置）电离辐射警告标志，并有“当心电离辐射”的中文注释，决不随意拆除；2、工作场所划有辐射安全警戒线，严禁无关人员进入；3、设有安全连锁报警装置或者工作信号灯等；4、部分房间配备防辐射屏。 三、现有（或拟建）的储存场所已经采取哪些辐射安全措施如：1、独立使用和存放，确保防盗、防火、防潮、防爆和防泄漏；2、储存场所配有双锁，钥匙由辐射安全管理小组副组长及指定的辐射工作人员保管；3、储存场所里的东西定期由专人清点、记录。 四、辐射工作人员每周对辐射工作场所进行清扫整理，做到无杂物.无积灰，地面整洁干净；检查随身携带的钥匙有无遗失，储源室保险柜.防盗门有无损坏。五、加强夜间和节假日巡逻，确保能满足防盗.防火.防潮.防爆和防泄漏的管理目标。