胸痛中心各项管理制度汇编（2022年）.docx

XX人民医院胸痛中心各项管理制度汇编2022年3月1日-1-（4）相关责任人就时间轴的延误环节进行解释和说明, 共同分析、讨论延误的原因是属于主观原因还是客观因素所 致。（5）病例小结。（6）总结：对本阶段的典型病例进行概括性归纳，提 出存在的问题和改进意见，并对胸痛中心的运行情况和存在 的问题进行总结。-10-XX人民医院基层胸痛中心质量分析会制度质量分析会是胸痛中心建设的重要内容，主要是通过对 胸痛中心运行过程中的阶段性数据分析，肯定取得的成绩, 发现存在的问题。并制定改进的措施。为此，XX人民医院胸 痛中心制定质量分析会的相应制度。1 .会议时间：胸痛中心工作会议每季度一次2 .会议地点：XX人民医院综合会议室3 .参加人员：胸痛中心医疗总监、行政总监、有关职能 管理负责人、协调员、基层医院医务人员、急救医疗体系、 急诊医学科和心血管内科相关医护人员、胸痛中心的质量控 制和数据管理人员。4 .会议由胸痛中心行政总监主持。5 .质量分析会讨论内容。(1)讨论本季度急性胸痛病例救治情况，如胸痛急救 总人数、各疾病分类人数、救治成功率、死亡率等。(2)总结STEMI患者的平均D-to-B时间、各类指标达 标率、平均住院日、经济效益指标等。(3)存在的问题进行奖惩。-11-XX人民医院基层胸痛中心流程改进及质量监控制度1 .基层胸痛中心必须将流程改进作为胸痛中心的主要 质量指标。2 .建立流程运行保障体系，从院前急救、院内急救直至 出院随访均实施流程化，建立院、科两级质量监控制度。3 .树立全心全意为患者服务的思想，牢记时间就是生命, 时间就是心肌。4 .保证每一个流程处于顺畅状态，为胸痛患者提供最优、 最快的治疗。5 .提高患者及家属的参与意识。6 .对新职工强化培训。-12-XX人民医院基层胸痛中心时间节点定义1 .发病时间：患者出现胸痛、胸闷、上腹不适等系列 病症开始的时间，计时方法：主要是通过问诊方式获得。2 .呼救时间：首次拨打120呼救或拨打医院急救 求救。计时方法：120记录、本院基层胸痛中心记录或其他 急救机构记录，以接听 的时刻为准。3 .到达现场时间：院前急救人员，社区医生或其他医 疗机构到达现场时间。计时方法：要求院前人员、网络医院、 其他医疗机构准确计时。4 .首份心电图时间：完成第一份12或18导联心电图 的时间。计时方法：开始接触医疗人员到完成第一份心电图 最后一个导联记录为准。在完成心电图操作后，应将准确时 间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分。5 .我院确诊STEMI时间：完成首份心电图后，由受过 胸痛专科培训的医生或分诊护士确诊认为STEMI的时间，或 由我院医师使用远程心电监护系统诊断STEMI的时间。6 .抽血时间：首次抽血查 M, CK-MB等的时间。计时 方法：以抽血护士完成采集时刻为计时点。7 .开始转运时间：在确诊为ACS并离开现场/医院的时 间。计时方法：由转运医护人员在接到病人启动车辆时计时。-13-8 .给药时间：在确定为ACS患者，排除各类用药禁忌症后，给予肠溶阿司匹林和氯叱格雷。9 .到达医院大门时间：指进入医院大门或急诊大门的时间10 . Tnl结果时间：指首次抽血、快速床边或检验科出结果的时间。11 .医生解读Tnl生化结果时间：指首诊医生得到第一份Tnl结果的时间。12 .溶栓开始至结束时间：指开始注射溶栓药物到注射完成时间。13 .发病至呼救时间：指出现胸痛、胸闷等ACS病症到拨打120呼救医护人员时间。14 .呼救至首份心电图时间：指从呼救到完成第一份12/18导联的心电图时间。15 .到达现场至首份心电图时间：指急救人员到达现场到完成12/18导联的心电图时间。16 .从开始接触医疗人员到再灌注时间：指首次接触医疗人员到溶栓开始的时间。要求：医护人员统一填写表格，对于整个时间延误的要用图表进行分析。-14-XX人民医院基层胸痛中心时钟统一管理制度为得到患者诊疗全过程的准确而统一的时间轴，以便基 层胸痛中心质量控制，基层胸痛中心所涉及各部门的仪器、 设备和电脑系统时间必须统一，并与北京时间保持一致，特 制定以下管理制度：一、网络时间校时系统：管理范围：信息系统客户端及服务器时钟校验方法：信息科负责每天早上八点与北京时间 （国家授时中心校准时间），通过GPS北斗时间校时系统进 行服务器时钟校准工作。二、我院在急诊医学科、心血管内科、120急救中心等 重点部门加挂电子时钟，该时钟校时以GPS北斗时间校时系 统为准，实现重点部门的时钟统一，设备基建科对重点部门 时钟进行监控，假设发现问题，应立即校对并记录在案；假设遇 到不能解决的问题，应立即上报基层胸痛中心行政总监共同 处理。三、未与内网链接的心电图机、呼叫系统等设备的时间, 由设备基建科负责校对,校时以GPS北斗时间校时系统为准， 每月校准一次并进行记录。四、对于XX人民医院胸痛中心胸痛患者时间管理表-15- 的填写，按内网校准时间填写，假设无内网校准时间，以伴行 校准时间为准，伴行时钟由设备基建科负责按内网系统时间 进行校准，每月校准一次并进行记录。五、基层胸痛中心行政总监负责对时钟统一情况进行 不定期的抽查，假设发现问题，应责成相关科室及人员立即进 行整改。六、基层胸痛中心行政总监每季度应对时钟统一情况 进行总结，并在本季度的质控分析会上向基层胸痛中心委员 会进行汇报。七、基层胸痛中心委员会应根据本季度时钟统一情况 的总结汇报，制定下一季度的工作目标或改进方案。-16-XX人民医院基层胸痛中心时钟统一方案数据库的建立是基层胸痛中心最重要的工作之一，而基 层胸痛中心数据库的灵魂那么是时间管理数据，所有急性胸痛 患者的诊治过程必须以时间节点为基础，为得到患者诊疗过 程的准确时间轴，以便基层胸痛中心质量控制，基层胸痛中 心所涉及各部门的仪器、设备和电脑系统时间必须统一，并 与北京时间保持一致，为到达这一目标，特制定本方案。一、网络时间校时系统管理范围：信息系统客户端及服务器。时钟校验方法：信息科每天早上八点与北京时间（国家 授时中心校准时间），通过GPS北斗时间校时系统进行服务 器时钟校准工作。二、重点部门的校时系统信息科每周对急诊医学科、心血管内科、120急诊中心 等重点部门的信息系统时钟运行状况进行一次巡查，发现问 题，及时处理。并由专人负责接待处理科室提出的时钟误差 处置诉求，实现重点部门的时钟统一。三、非内网链接设备时间校正方法未与内网链接的心电图机设备、除颤仪、呼叫器时钟等 由设备基建科负责，以GPS北斗时间校时系统为基准校准。-17-四、XX人民医院胸痛中心胸痛患者时间管理表的填写对于XX人民医院胸痛中心胸痛患者时间管理表的填 写，在有内网校准时间的区域，按内网校准时间填写，假设无 内网校准时间，以伴行时钟为准，伴行时钟由设备基建科负 责按内网系统时间进行校准。五、时间统一的质控分析医院基层胸痛中心应以数据库时间数据为基础，对中心 医生、护士的时间控制合格情况进行分析，并找出出现问题 的原因，提出对流程的改进方案。-18-XX人民医院基层胸痛中心值班制度胸痛中心目标：确诊高危胸痛患者，对危及患者生命的 STEMI、NSTEMI、主动脉夹层、肺栓塞等及早识别，及早进 行规范化治疗。通过急救网络推广ACS规范化诊疗。胸痛中心网络医院：XXXXXX内各协议医院。胸痛中心院内网络：120指挥中心、院前急救、急诊医 学科（）、心血管内科CCU（ ）、CT室（）、超声科（）、 医学检验科（）。胸痛患者来源：1、自行来院患者2、120转运患者3、 基层医院或社区转院患者4、院内因非心源性疾病住院突发 心脏病的患者。疾病分类:1、STEMI 2、NSTEMI/UA, 3、非 ACS 患者包 括主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸，以及其他疾病需要转入 其他科室的胸痛患者。胸痛中心值班涉及科室：心血管内科、急诊医学科、医 学影像科、医学检验科、超声科。心血管内科胸痛中心值班：由当日值班的心血管内科医 师、护士负责，发现或转诊胸痛患者根据不同情况启动流程。-19 -XX人民医院基层胸痛中心医疗总监职责1 .全面负责基层胸痛中心技术方面和日常行政管理，直 接对胸痛中心委员会负责。2 .主持制定基层胸痛中心的开展战略和计划、各类培训 计划和方案。3 .负责技术队伍建设和管理，包括会诊制度的制定、培 训队伍的训练和管理。4 .负责基层胸痛中心的急诊及院前急救工作、与120的 协同工作，加强与各学科合作，提供技术支持。5 .主持制定并组织实施基层胸痛中心的各类工作流程、 目标和计划。6 .负责联合例会的组织工作，定期组织检查落实情况。 及时向委员会和其他科室反响信息。7 .定期进行技术分析和质量分析工作，主持典型病例讨 论会和质量分析会，制定改进措施。8 .参与制定与胸痛中心“关键因素”有关的战略规划、 实施及财务预算。-2-急诊乏学科胸痛中心门诊值班:由当日值班的急诊医学科医生、分诊护士负责，发现胸痛患者根据不同情况启动流 程。CT室胸痛中心值班：由当日值班医生负责，发现进入胸 痛流程患者尽快诊断。检验科急诊值班：由当日值班医生负责，尽快完成进入 胸痛流程患者的检验工作。超声科急诊值班：由当日值班医生负责，发现进入胸痛 流程患者尽快诊断。-20-XX人民医院基层胸痛中心会诊制度一、凡遇疑难的急诊胸痛病例，接诊医师应及时邀请相 关科室会诊。二、受邀科室在接到会诊请求后，应立即安排医师赶到 申请科室会诊，并详细填写会诊记录。三、对于急会诊申请，受邀医师应在10分钟内赶到申 请科室进行会诊。四、远程心电图传输会诊由心血管内科值班医师负责, 心血管内科值班医师接班后应检查急性心梗救治平台微信 群的提醒功能是否翻开，胸痛中心手机是否处于开机状态, 做好接受远程心电图会诊的准备。五、远程心电图会诊应在会诊要求后10分钟内完成， 并及时在微信群内回复，指导网络医院接诊医师进行进一步 处置。六、受邀会诊医师认为疑难危重的会诊病例，应及时向 本科室上级医师汇报，请求给予指导，必要时可向医务科汇 报，以协调安排全院会诊。-21-XX人民医院基层胸痛中心急性胸痛患者转运议案一、急性胸痛患者转运的总原那么是：严格执行流程制度、 相关人员响应迅速、多部门协调合作、绿色通道随时开放、 全力挽救患者生命。二、当院前急救指挥中心120接到急性胸痛患者求救电 话时，应简要问明患者所处位置、目前情况，指导患者或患 者家属进行简单自救，并按就近原那么，3分钟以内派出救护 车前往急救。三、急救人员到达现场后，应快速进行生命体征评估及 病史问诊，到达10分钟内进行心电图检查，并立即上传至 微信平台，如心电图明确提示为ACS,立即通知心血管内科， 要求心电图远程会诊。四、急救人员在转运患者前，应建立静脉通道（左手优 先），给予患者心电监护、吸氧及必要的处置，以稳定患者 病情，对于ACS患者，应给予“一包药”嚼服。五、心血管内科的值班人员在接到院前急救人员接收 患者的情况后，应立即协调相关人员做好接收准备，并通知 院前急救人员绕行急诊医学科，直接将患者送入心血管内科, 尽可能缩短患者的总缺血时间。-22-六、对于远程心电图会诊请求，心血管内科值班人员应 在10分钟内应诊，指导院前急救人员进行进一步处置。七、急救人员在交接患者的同时，应将XX人民医院胸 痛中心胸痛患者时间管理表填写完整，一并交给接收的医 务人员。八、XX人民医院基层胸痛中心医疗总监负责定期对本 议案的各个关键环节进行质控考核及分析，并提交质量分析 会讨论，作为持续改进流程的依据。-23-XX人民医院医学检验科的管理制度为共同建设好XX人民医院基层胸痛中心，医学检验科 协助临床必须做好以下工作：1 .科室实施24小时值班制度。2 .当班工作人员接到急诊申请单（或急诊样本）时，立 即核对申请样本、工程、费用（特殊人群开通绿色通道，先 检验后补费，由所接收工作人员负责）。3 .所涉及检验工程：心肌酶、心梗三联、N-B脑钠肽、 超敏C-反响蛋白等急诊工程应在45分钟以内审核并报告， 假设触发危急值，应按危急值检验流程报告。4 .心梗三联定性报告时限在20分钟以内。5 .科室必须对设备做好日维护，耗材储藏应充足；做好 每日的质量控制工作。6 .假设设备故障等特殊问题，立即启动应急替代方案（完 成流程参照第3条）。-24-XX人民医院CT室工作制度1. CT室工作人员必须严格遵守操作规程及程序，操作期 间严禁会客。2. 每天上班前共同搞好室内卫生工作，并对机器进行一 次清理。3. 严格按照省、XXX收费标准收费。根据不同检查部位 及层次由登记室统一划价。4. CT诊断坚持集体读片，报告于次日上午9时取片。急 诊及加快者除外。5. CT增强离子型造影剂需先做过敏试验、家属签字；非 离子型造影剂根据病人情况决定。6. CT机保养及维护由设备基建科及厂家工程师负责，并 建立维修保养记录本。机器发生故障时及时通知设备基建科 检修。工作人员遇到突然停电及时采取相应措施并通知相关 科室。7. CT室实行24小时值班制，急诊优先。对于胸痛患者， 从接到启动CT室的指令到接受患者进行CT检查的时间W30 分钟。8. 值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守。值班期间负 责科室和设备的平安。-25-XX人民医院网络心电图质量管理制度1 .开展网络心电图医师须经培训，持证上岗。2 .规范着装、衣帽整洁，佩戴服务牌上岗。3 .建立网络心电图人员专业技术档案，定期开展或按时 参加网络心电图专业组岗前培训、继续教育等，每季度不得 少于一次。4 .有仪器设备使用岗前培训记录，能熟练掌握仪器设备 的应用管理。5 .建立仪器设备档案，仪器设备有每月检查记录并符合 保管要求。如仪器性能不良应有警示标识。6 .建立网络心电图质量检查登记本。7 .对一些疑难病人进行随诊、分析，同时组织进行讨论。 总结经验、制定整改措施，加强业务学习，提高分析能力。8 .对网络心电图工作制度的落实有监督、考核、评价。 每季度一次，并有记录。9 .在正常工作时间内随时可以对低危胸痛患者进行网 络心电图的评估。-26-XX人民医院超声科心脏彩超规章制度1 .实行科主任负责制，健全科室管理。各级人员应严格 执行岗位责任制，做好各自工作职责，操作均由心超检查专 业人员负责。2 .医德教育，确立全心全意为人民服务的思想，努力提 高诊疗质量。3 .随时保持整洁、整齐和安静。各级人员在工作时间内 均应穿戴整洁的工作衣，换鞋入室。4 .申请单须由临床医师详细填写。包括姓名、性别、年 龄、病史、体征及有关检查资料。住院病人应填写病区、床 号及住院号等。5 .患者应按照预约秩序入室检查。6 .超声检查时工作人员应具有高度责任心，并要详细了 解病情和做必要的听诊等检查。检查过程中不谈与检查无关 的话题。遇有疑难问题或可疑病变难以确诊时，应立即向上 级医师请示。7 .诊断报告应及时发出，书写报告要求术语规范。字迹 清楚，超声所见描述详细。并提出影响意见供临床参考。诊 断医生应签全名。报告单发出前，必须认真审阅，防止遗漏。-27-8 .对超声检查的病例进行必要的随访登记，对漏诊、误 诊病例要进行病例讨论，以便吸取教训。不断提高诊断符合 率。每周有一次到病房随访，做好过失、事故的防范工作, 杜绝过失事故发生。9 .完成工作定额，保证诊断质量。诊断符合率应到达 90%以上，按日按月做好工作量统计。10 .急诊病例，临床医生在申请单上注明“急”字后应 随到随查。如病人不能移动，应做急诊床旁超声心动图检查。 夜间或休息日安排值班医生或备班医生24小时备班。超声 心动图急诊检查应包括：急性胸痛、心包填塞、急性心肌梗 塞、不明原因的急性心功能不全、心脏外伤等。急诊检查结 果及时告知相关科室的当班医生。11 .特殊内容的超声检查，需要用药时，应查对药名、 剂量、浓度、用法是否相符，药品有无变质、失效等。12 .努力学习专业知识。吸收国内外先进技术。与临床 资料密切结合。对各疾病作出正确诊断，不断提高基础知识、 操作技能及诊断质量。13 .积极完成医疗、教学、科研等各项任务（全年论文 或会议交流文章数不少于额定人员数的20%）14 .遵守劳动纪律，不迟到、不脱岗。15 .同志间互相关心、密切配合、团结协作。-28 -16 .进修医师原那么上不上机操作。以观摩为主，协助做 好相关工作。在受检者较少时，可上机练习。但需要由本科 室医师在边上指导。同时进修医师要遵守劳动纪律和请假制 度。17 .科内应有专人负责物品的申领，保管及报损工作。18 .教学片应有专人负责。19 .执行消毒隔离制度，每天更换床单等。防止交叉感 染，每天进行卫生清扫。定期进行大扫除。对超声仪器进行 定期维护和检修。20 .执行平安保护制度，下班前应切断总电源，关好门 窗。-29-XX人民医院基层胸痛中心医疗副总监职责1 .配合医疗总监做好基层胸痛中心日常业务工作。2 .配合医疗总监制定基层胸痛中心的开展战略和计划、 各类培训计划和方案。3 .确定考核指标，制定考核标准，配合医疗总监定期组 织考核，建立惩办制度并监督兑现。4 .负责基层胸痛中心的急诊及院前急救工作、与120的 协同工作，加强与各学科合作，提供技术支持。5 .配合医疗总监制定并组织实施基层胸痛中心的各类 工作流程、目标和计划。6 .参加联合例会的组织工作，参与组织检查落实情况。7 .定期参加技术分析和质量分析工作，参与典型病例讨 论会和质量分析会，配合医疗总监制定改进措施。-3-XX人民医院超声心动图危急值报告制度"危急值'的定义：是指当这种危险、检查结果出现时， 说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。临床医生需要 及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或 治疗，就可能挽救患者生命。否那么就有可能出现严重后果, 失去最正确抢救机会。危急值范围如下：1 .心包填塞2 .主动脉夹层动脉瘤3 .急性二尖瓣腱索断裂4 .急性心肌梗死5 .心脏人工瓣膜急性机械故障或严重瓣周漏6 .急性左心衰7 .心腔内附壁血栓或粘液瘤8 .室间隔穿孔9 .急性肺栓塞-30-XX人民医院基层胸痛中心数据库管理制度第一章总那么第一条 为加强XX人民医院基层胸痛中心（以下简称 “胸痛中心”）的数据库管理，保障数据库正常、有效运作， 确保数据平安，使数据库能更好地服务与本中心的质控工作, 特制定本管理制度。第二条 胸痛中心数据管理员负责数据库的正常录入 和管理。第三条胸痛中心医疗总监负责对数据库使用者进行 权限审批，并全面负责监督数据库的录入和汇总工作。第二章数据的录入第四条 数据管理员是科室数据信息录入工作的责任 人，在接受新的XX人民医院胸痛中心胸痛患者时间管理表 后3天内，应将相关数据输入胸痛中心的云平台数据库。当 入院患者数据有更新的，应在患者出院后3天将更新数据录 入数据库。在病案资料上交归档前，数据管理员应对录入数 据资料进行格式和内容核查。第五条录入的数据源主要包括急性胸痛患者就诊过程 的时间质控点，相关服药情况等，其中时间质控点数据是必 须录入的数据。-31-第六条 XX人民医院胸痛中心胸痛患者时间管理表 是数据库录入的基础，实行首诊负责制，急救医师、急诊医 学科医师及心血管内科医师应严格按基层胸痛中心下发的 时间节点管理说明严格填写，保证数据的真实性或完整性, 以便数据管理员录入。第七条数据管理员应对本季度XX人民医院胸痛中心 胸痛患者时间管理表的填写情况进行核查、分析及汇总, 并在质控会议上向基层胸痛中心委员会汇报，以监督和改进 该表单的填写质量。第八条 基层胸痛中心协调员及医疗总监应对数据库数 据录入情况定期进行检查及审核，保证数据录入质量。第三章数据库的使用第九条数据库是基层胸痛中心质控分析的关键数据来 源，是胸痛中心持续改进工作质量的重要依据，数据管理员 应在医疗总监及协调员的领导下做好数据库的使用工作。第十条数据管理员应每月检测关键质控数据的变化情 况，假设质控数据有异常变化，应及时记录并上报协调员及医 疗总监，以便及时对胸痛中心的相关工作流程进行监督和调 整。第十一条数据管理员应每季度向协调员提供当季度的 质控数据，协调员应对相关数据进行整理和分析，并在季度 质控会议上向胸痛中心委员会汇报，以便委员会对胸痛中心-32-的运行情况进行监督。第四章数据库系统的修改和维护第十二条 数据管理员在使用数据库的过程中，对数据库不完善或不方便使用之处，有信息监督和反响的义务。第十三条 基层胸痛中心相关医护人员对XX人民医院胸痛中心胸痛患者时间管理表的填写有意见或建议的，可 向胸痛中心协调员进行反映，以便及时做出调整。第五章数据库的平安管理第十四条 基层胸痛中心的数据库数据涉及患者隐私,相关医务人员假设需引用，应得到基层胸痛中心主任批准。第十五条 基层胸痛中心协调员在未得到胸痛中心医疗总监批准的情况下，不得向他人透露数据库的相关数据、 云平台登录账号及密码。第六章附那么第十六条 XX人民医院胸痛中心胸痛患者时间管理表 是数据库录入的原始资料，在条件许可的情况下应永久保存。第十七条本制度由基层胸痛中心委员会负责解释、修 订。第十八条 本制度自发文之日起执行。-33-XX人民医院基层胸痛中心全院培训计划医院举办一系列急性胸痛相关知识和理论培训，全体员 工，包括所有新入职的员工被分成不同的组来进行严谨的、 全面的、长期的相关知识培训。一、总体培训计划方案医院支持此项培训计划，希望通过胸痛中心相关内容的 全员培训，切实提高我院胸痛诊疗、救治水平。由于医院医 护人员数量众多，层次不同，故将全员（包括管理层、医药 技护、后勤及辅助人员）培训计划分期进行。分别为针对管 理人员的胸痛中心工作内容及意义；针对除心血管和急诊科 医师以外其他科室的年度培训计划；针对非心血管和急诊的 其他护士的培训计划以及医疗护理章程。对辅助员工的有关 ACS病症和体征，心脏病早期发作时紧急抢救，遇到急性胸 痛患者后应遵循的流程培训；对胸痛中心新员工入职培训中 加入胸痛中心专门培训；对非胸痛中心新员工入职培训加入 胸痛中心相关内容以及为本院员工进行ACS知识培训，提供 戒烟、营养和其他心脏健康课程。二、成立培训领导小组：包括组长、副组长、成员培训 组。三、培训对象-34-根据不同培训内容，参加培训人员有所不同。主要包括 以下五局部人员：1 .全院全体工作人员（包括机关、后勤人员）。2 .胸痛中心核心团队成员，包括急诊医学科、心血管 内科、重症医学科等。3 .参与胸痛中心相关工作的工作人员，包括导诊人员、 护工等。4 .胸痛中心新员工。5 . 120工作人员。U!1 .制定全员培训计划。2 .授课讲座。3 .发放电子版宣讲教育材料：在每次培训前根据培训 人员的电子信箱将电子版材料发送至培训人员邮箱中。使培 训人员在培训前就能够对相关内容有所了解，以提高培训的 效果。4 .培训采取签到方式。五、培训内容1 .胸痛中心的工作内容、意义及运作模式。2 .院内发生ACS患者的处理流程。3 .心肺复苏操作。4 . ACS患者护理流程及相关护理章程。-35-5 . ACS病症和体征。6 .心脏病早期发作时紧急救治、遇到急性胸痛患者后应遵循的流程。7 .新员工入职培训。8 . ACS知识培训I,提供戒烟、营养和其他心脏健康内容。六、培训人员根据不同培训内容，培训人员有所不同。培训人员总称 为基层胸痛中心讲师团，主要包括以下人员：心血管内科：冠心病专业组人员急诊医学科：急诊科医务人员重症医学科：重症医学科医务人员-36-XX人民医院基层胸痛中心基层医疗机构培训计划一、培训目的“胸痛中心”积极参与对基层医疗机构进行有关早期心 脏病发作的体征和病症以及适当治疗方法的培训：与基层医 疗机构共同制定了针对STEMI患者的再灌注治疗策略和流程 图（包括实施转运PCI或溶栓治疗的适应症、禁忌症）。通 过对基层医疗机构ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸 痛的诊断与鉴别诊断、治疗常规等培训，提高基层医疗机构 心肺复苏水平、降低心脏病的发生率及发作死亡率、致残率， 以提高生活质量，改善预后。二、培训对象与我院胸痛中心签署合作协议的基层医疗机构，重点是 从事心血管专业、急诊专业和重症监护专业的相关医护人员。三、培训方法1 .授课讲座：集中授课，进行培训。2 .发放宣传教育材料：通过网络媒介，将培训资料的 电子版本，在培训前发给各基层医疗机构。-37-针对基层医疗机构的ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等 急性胸痛的诊断与鉴别诊断、治疗常规、心肺复苏操作规范 及心肺复苏后高级生命支持等培训。五、考核机制建立针对基层医疗机构的培训效果和急救技术水平的 考核机制。考核人员：基层医疗机构心内科、急诊医学科医生。考核方式：笔试或网络考试。记录时间节点观察是否改 进。评估得分：技能平均分+笔试平均分。-38-XX人民医院基层胸痛中心社区培训计划一、培训目的“胸痛中心”积极参与对社区内外进行有关早期心脏病 发作的体征和病症以及适当治疗方法的培训；通过对公众有 关心脏病预防、表现、危险因素的校正及急救措施等培训, 降低心脏病的发生率及发作死亡率、致残率，提高生活质量, 改善预后。二、培训对象1 .社区的医护及医疗保健人员。2 . XXX区的社区民众，特别是心脏病的高危人群、患者 及其家属。三、培训方法1 .定期举办讲座或咨询会2 .发放宣讲材料3 .进行疑似ACS体征和病症的培训4 .义务诊疗与健康咨询5 .互联网共享平台、微信公众信息等平台发布心脏病 的体征和病症以及早期诊断的培训。（一）面向基层医护及医疗保健人员的培训课程-39-XX人民医院基层胸痛中心行政总监职责1 .在基层胸痛中心委员会的领导下，执行委员会的各项 决议；2 .负责基层胸痛中心各项医疗法律、法规的执行、监督;3 .组织、监督基层胸痛中心各类培训和技术考核工作;4 .审核基层胸痛中心各类新技术、新工程的开展工作;5 .及时了解国家和地区医疗卫生政策，向委员会提出建 设性意见和建议；6 .负责基层胸痛中心医疗质量管理方案并监督执行，每 月对基层胸痛中心质量管理进行总结、分析、并向委员会报 告；每季度组织对基层胸痛中心进行医疗质量检查，并做好 全面质量评价工作。-4-1 .冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病机制与临床诊断2 .急性冠脉综合症的救治流程3 .急性冠脉综合症的造影检查与介入治疗4 .急性冠脉综合症的康复与运动疗法5 .冠心病的一级预防与二级预防6 .现场心肺复苏7 .胸痛的鉴别诊断与互联网传输远程会诊8 .冠心病的康复指导与复查随访（二）面向公众的培训课程1 .心脏的基本结构功能与心脏病的危害。2 .冠心病的早期病症与诊断手段。3 .冠心病发作时的及时救治手段（药物及心肺复苏术）。4 .如何使用急救医疗服务（120 ）与胸痛中心网络 服务平台。5 .冠心病的一级预防与危险因素校正（饮食指导、戒 烟限酒、生活方式改善、运动锻炼与睡眠改善）。6 .冠心病的二级预防与心脏康复（药物处方、营养处 方、戒烟限酒、运动处方、心理处方、睡眠处方等）。-40-XX人民医院基层胸痛中心建设考核惩办方法为确保胸痛中心建设工作的顺利进行，建立健全内部约 束监督机制，调动所有参与人员的积极性，医院对所有参与 人员进行考核，并依据考核结果进行惩办，制定本方法： 一、考核对象1 .胸痛中心委员会全体成员。2 .胸痛中心核心科室全体医护人员（心血管内科、急诊 医学科、重症医学科）。3 .行政、临床、医技、药技、后勤、保卫等全体工作人 员。二、考核指标考核指标有出席各种会议和培训的考勤、笔试成绩、口 试成绩（各种场合的抽查提问）、质控指标、制度落实情况。1 .胸痛中心委员会成员必须参加委员会召开的工作会 议，不得无故缺席，请假必须得到胸痛中心委员会主任委员 批准。2 .核心科室及其他相关科室的全体医护人员，必需按时 参加胸痛中心举办的各场专业培训及考试（培训时值班的人 员除外，由科室提供排班表），不得无故缺席，请假必须经 医疗总监批准。-41-3 .各场培训会结束后，进行书面考试或者口头提问，并 给出成绩。4 .胸痛中心委员会不定期对各科室进行督导巡查，随机 抽查提问相关人员“应知应会”的掌握情况，并给出成绩。5 .质量控制指标：（1）首份心电图时间<10分钟。（2）首次肌钙蛋白时间：从扎压脉带时间-出报告时间 <20分钟。（3） STEMI患者满足进门-溶栓时间30分钟。（4）急/门诊/住院部各科胸痛诊断及鉴别诊断技术全 面提高。（5）急性心肌梗死住院患者死亡率呈下降趋势。三、惩办方法1 .胸痛中心委员会的工作会议，无故缺席者：正职院领 导扣款1000元，副职院领导扣款800元，科室负责人扣款 600 元。2 .核心科室及其他相关科室的培训会，无故缺席者扣款 500元，且年内不授自管学分，年内不再派出短期培训，迟 到5分钟以上者扣款100元。3 .专场培训后的笔试成绩不合格者扣款200元。4 .不定期督导巡查时，对“应知应会”随机抽查提问不 合格者，个人扣款100元，科主任负连带责任，扣款200元。-42-5 .考核中影响质量控制指标的相关科室扣科室1000元,个人200元。6 .考核由医疗总监每月组织考核一次，将考核结果统计 并通报，监督相关科室落实到位。7 .本方法自下发之日起执行，由基层胸痛中心委员会负 责解释和实施。-43-XX人民医院基层胸痛中心协调员职责1 .全面协调基层胸痛中心技术方面和日常行政管理工 作，对胸痛中心委员会负责。2 .协调主持制定基层胸痛中心的开展战略和计划、各 类培训计划和方案3 .协调总监负责技术队伍建设和管理，包括会诊制度 制定、培训队伍的训练和管理。4 .协助总监做好基层胸痛中心的急诊及院前急救工作、 与120的协同工作，加强与各学科合作，提供技术支持。5 .协助制定并组织实施基层胸痛中心的各类工作流程、 目标和计划。6 .协助联合例会的组织，定期组织检查落实情况。及 时向委员会和其他科室反响信息。7 .定期进行技术分析和质量分析工作，协助主持典型 病例讨论会和质量分析会，制定改进措施。-5-XX人民医院基层胸痛中心质量控制制度为进一步促进胸痛中心的运行，降低急性心肌梗死患者 的病死率，通过有效缩短院前急救时间，院内延误时间。进 一步挽救患者生命，制定本质量控制制度。质量控制组组长：*质量控制组副组长：*成员:*、 *、 *1 .质量控制小组每季度召开一次质量分析会。2 .质量检测指标：首份心电图时间V10分钟首次肌钙蛋白时间：从扎压脉带时间-出报告时间20 分钟。STEMI患者满足进门-溶栓时间V30分钟。急/门诊/住院部各科胸痛诊断及鉴别诊断技术全面提 高。急性心肌梗死住院患者死亡率呈下降趋势。上述指标力争于2018年底全面达标。3 .每季度对典型病例进行分析。-6-XX人民医院基层胸痛中心联合例会制度急性胸痛起病急，进展快，误诊率和死亡率高，其相关 的致命性疾病有急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张 力性气胸等。为做好急性胸痛的诊疗工作，改进工作质量和 流程，需要多学科、多部门共同配合才能做好胸痛中心的工 作，为协调好各个部门和科室的工作，现制定胸痛中心联合 例会制度。1 .会议时间：胸痛中心工作会议每季度举行一次。2 .会议地点：XX人民医院高档会议室3 .参加人员：胸痛中心委员会领导、医疗总监、行政总 监、协助科室负责人、有关职能管理部门负责人、协调员、 急救医疗体系、基层医院领导或急诊及心血管内科负责人、 急诊医学科和心血管内科相关医护人员等（可根据议题决定 参会人员）4 .联合例会讨论内容（1）讨论本季度急性胸痛病例救治情况（2）工作流程存在的问题、成功及失败的典型病例分 析（3）管理体系中存在的问题和科室间协调情况（4）工作质量的改进和流程的修改-7-(5)胸痛中心培训情况及下一步计划(6)胸痛网络点开展、培训及运行情况XX人民医院基层胸痛中心典型病例分析会制度典型病例分析会是提高胸痛中心工作质量的最有效的 工作形式之一。在质量分析会中发现宏观问题，再将存在问 题的典型病例挑选出来作为剖析的对象，将所有与执行胸痛 中心的流程相关的人员集中进行讨论和分析。为此，XX人民 医院基层胸痛中心为病例分析会制定典型病例分析会制度。1 .会议时间：与胸痛中心质量分析会一起举行2 .会议地点：XX人民医院综合会议室3 .参加人员：胸痛中心医疗总监、行政总监、有关职 能部门负责人、协调员、基层医院医务人员、急救医疗体系、 急诊医学科和心血管内科相关医护人员、胸痛中心的质量控 制和数据管理人员等。4 .病例分析会流程：(1)会议由胸痛中心医疗总监主持。(2)质量控制人员汇报上次病例分析会以来胸痛中心 的阶段性数据分析结果。(3)典型病例介绍：由指定医生介绍典型病例的诊疗 过程和相关客观资料，最后展示时间轴。