病理学：肺癌考点总结.docx

病理、内科、外科三位一体：谈谈肺癌写在前面：说到呼吸系统肿瘤，最重要的莫过于发病率位居榜首的肺癌。回 顾近年真题，不管是病理学、内科学、外科学，不管单项选择题、病例分析、B型题还 是多项选择题，肺癌都是必考的内容。因此，掌握肺癌的知识点就显得十分重要。而 肺癌这个专题，知识点较为固定，学科之间交叉非常明显，因此，相对容易拿高 分，建议大家复习时充分结合内科、外科、病理的知识，从基础到临床一步到位。 下面，师兄就抛砖引玉，简单梳理一下肺癌常考的那些点。一、肺癌的病因吸烟、空气污染、职业因素、基因改变二、肺癌的病理关于肺癌的病理，许多书本上都有非常详细的归纳，师兄就不再赘述了，大 家要自己归纳，形成自己的知识体系。而肺癌的许多题目，考点相对固定，因此, 看到某个病理分类，大家要条件反射般的想到与之相关的特征，也许这就是正确 答案。1、肺鳞癌：病理学最好发，中央型，吸烟史，缓慢，纤支镜，角化珠，管 腔内生长、阻塞、坏死、空洞、咳痰咯血2、肺腺癌：外科学最好发，周围型，女性，管腔外生长，累及胸膜3、肺泡癌：归为腺癌，分化好，外周或弥漫，大量痰。4、肺大细胞癌：病理学认为多中央型（外科学认为周围型），预后不太好, 可有神经内分泌综合征5、肺小细胞癌：起源于APUD细胞（演u涯chits滤y细胞），神经内分泌标志 物，多中央，类癌综合征，最恶性，最早转移，放化疗疗效最正确（三最）6、恶性程度比拟（大到小）：小大腺鳞类7、一些特殊的概念：瘢痕癌（腺癌+纤维化和瘢痕）、早期肺癌（无淋巴结 转移！ ！）、隐性肺癌（无肿块、痰阳性、术后病理原位或早期浸润癌，无淋巴 结转移！ ！）三、临床表现关于临床表现，不外乎就是原发肿瘤引起的表现、进展引起的表现、所分泌 的激素引起的表现等等。八版人卫78页到80页有详细的论述，下面简要综述一下。1、原发肿瘤引起的病症和体征：咳嗽（刺激性干咳、肺泡癌有大量粘液痰） ;咳痰与咯血（多中央型）；气促喘鸣；发热；体重下降。2、胸腔内进展：胸痛；声嘶（压迫左侧喉返神经）；吞咽困难；胸腔积液; 上腔静脉梗阻综合征；h漕r灌er综合征（肺上沟瘤Pa港c漕ast瘤）；压迫臂丛神 经。3、胸腔外转移4、副癌综合征：常见病理类型与副癌综合征小细胞肺癌：Cushi漕g综合征、类癌综合征、神经肌肉综合征、黑棘皮症 鳞癌：肥大性肺性骨关节病、高钙血症大细胞肺癌：异位促性腺激素支气管类癌：促肾上腺皮质激素样物（Cushi灌g综合征）、类癌综合征 四、辅查1、胸片与CT1）中央型：侄临；肺门肿块；肿瘤或狭窄2）周围型：局限性小斑片状阴影；分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管 充气征、空泡征、癌性空洞（后壁偏心，凹凸不平）3）肺泡癌：结节性和弥漫性2、MRI：肿瘤与血管关系3、SPECT：定位、骨转移4、PET：肺癌及淋巴结定性转移5、痰细胞学检查：做23次6、支气管镜检：注意禁忌症（肺动脉高压、二型呼衰、出血）7、 EBUS-TBNA、 TTNA8、腔镜、开胸、转移灶活检9、肿瘤标志物:CEA、NSE五、诊断：筛查：低剂量CT；确诊：细胞学和病理学检查六、鉴别：结核、肺炎、肺脓肿、纵膈肿瘤、肺部良性肿瘤、结核性渗出性胸膜炎七、治疗分SCLC和NSCLC（一）NSCLC1、早期首选手术；三期以后根治性放疗；新辅助化疗；2、化疗方案：含伯良药联合化疗3、放疗：引起阻塞性肺炎、上呼吸道或上腔静脉阻塞4、靶向治疗：EGFR-TKI （各种替尼；肺腺癌、女性、非吸烟者）；各种单（二）SCLC：化疗为主其他治疗