病理学：肝炎考点总结.docx

消化系统病理学：肝炎中国是一个肝炎大国，所以对于医学生的我们来说，肝炎就将是一个非常 重要的内容，肯定会被出题人翻来覆去的考，在考研中也不例外。然鹅，非常 庆幸的是，考研不考传染病学，所以，对肝炎的考察会放在病理学当 中，因此，这局部知识点也要尽量去掌握。同时，由于肝炎病理改变较多且繁 杂，是考研当中的重点和难点，容易让人傻傻分不清楚，导致这局部题目一直 得分率不高，所以，在这篇推送中，师兄将和大家一起简单捋一捋肝炎。一、最新大纲要求病毒性肝炎的病因、发病机制及基本病理变化，肝炎的临床病理类型及其 病理学特点。二、各型肝炎特点1、甲肝：粪口传播，不直接损伤肝细胞，病毒经胆汁排出，不携带，不慢 性化。病变可逆。肝细胞炎症坏死；汇管区炎症浸润；肝血窦壁kupffer细胞增 生。2、乙肝：唯一的DNA病毒，可逆转录，慢性化，激活CD8+T细胞识别杀伤感 染细胞，主要经血液、体液、垂直等各种传播，可诱发肝癌。毛玻璃样肝细胞（胞质内含有HBsAg,组织学上表现为胞质内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明。 电镜下：光面内质网增生）3、丙肝：多慢性化，可诱发肝癌，多经输血传播。病理学：脂肪变；汇管 区淋巴细胞浸润；胆管损伤。4、丁肝：合并HBV,缺陷病毒（缺陷型RNA）。嗜酸性变+小泡状脂肪变+炎 细胞浸润及汇管区炎症反响。5、戊肝：粪口传播，中老年，不携带，不慢性化。门脉区炎症改变（淋巴 细胞少见），胆汁淤积；灶状坏死至大面积坏死，门脉区为著。三、基本病理改变（变质为主）1、变性：细胞水肿（最常见）气球样变；嗜酸性变多累及单个细 胞；脂肪变性2、坏死溶解性坏死（最常见的坏死类型）1）点状坏死：急性普通型肝炎；单个或数个细胞2）碎片状坏死：周边部；常见于慢性肝炎3）桥接坏死（慢性肝炎的特征性病变）：汇管区；慢性中重度肝炎4）大片坏死：几乎累及整个肝小叶；重型肝炎3、凋亡：原来的嗜酸性坏死；嗜酸性小体（凋亡小体）4、炎症细胞浸润：淋巴和单核细胞5、再生：干细胞再生；间质反响性增生；小胆管增生；纤维化四、临床病理类型1、急性普通性肝炎1）最常见；黄疸型（乙肝，局部丙肝）、无黄疸型；2）肉眼：肝脏肿大，质软，外表光滑3）镜下：广泛变性（细胞水肿为主）；坏死轻微；小叶内和汇管区轻度炎 症细胞浸润。4）预后：6月内治愈，点状坏死能完全修复，少局部乙肝和大局部丙肝可转为慢性。2、慢性肝炎（病程2半年）1）慢性化因素：病原学种类、治疗、营养、其他疾病、肝损伤药物、免疫因素2）分类（炎症、坏死、纤维化程度）（1）轻度慢性：点状、碎片状坏死；小叶结构清，界板无破坏；慢性炎症 细胞浸润。（2）中度慢性：特征性桥接坏死；纤维间隔形成，小叶结构大局部保持。（3）重度慢性：重度碎片和大面积桥接；不规那么再生，纤维间隔分割肝 小叶结构。3）转归：晚期逐步转为肝硬化。假设：慢性肝炎+新鲜坏死=重型肝炎！3、重型肝炎1）急性重型肝炎（爆发性肝炎）：起病急，病程短，死亡率高（1）大体：肝脏体积明显缩小。急性黄色肝萎缩；急性红色肝萎缩。（2）镜下：弥漫大片坏死（小叶中央向四周扩展）；残留网状支架；肝窦 扩张；大量炎症细胞浸润；残留肝细胞无增生现象。（3）预后：差。主要死因为肝衰竭（肝性脑病）。少局部可以迁延为亚急性重型肝炎。2）亚急性重症肝炎：病程较长，大多数为急性重型迁延而来，1）大体：体积变小，外表不平，切面红褐色、土黄色，再生结节胆汁淤积黄绿色。2）镜下：既有大片坏死，又有结节状再生。