腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤影像诊断.docx
右侧腮腺混合瘤，是腮腺第二常见的良性肿瘤，发病率约6%10%腺淋巴瘤(Adenolyphoma):腺淋巴瘤，又名Warthin瘤或乳头状淋巴管囊腺瘤,仅次于多形性腺瘤:来源于腺体内的淋巴结或残存于淋巴结构内的异位涎腺组织，腺淋巴瘤发生的位置较固定，好发于腮 腺浅叶后下极（淋巴结集中）；偶见于颌下腺、鼻 咽及口唇:多见于50岁以上高龄男性，与长期吸烟有关，单发 或多发，单侧或双侧，常表现为开展缓慢，外表光 滑、质地较软的无痛性肿块；有反复消长史，易并 发感染病理:大体结节状，包膜完整，质稍韧,切面实性区呈白、灰黄色；囊 腔区含透明粘液样、乳白色或黄 褐色液体，合并感染可见脓液流 出镜下由上皮成分和淋巴样组织构 成，上皮成分：细胞排列成双层 ,淋巴样成分：主要由淋巴细胞、巨噬细胞组成，可伴少量浆细病理图示肿瘤由嗜酸性腺上皮（蓝 箭）和淋巴样组织（红箭）构成胞浸润，含有许多生发中心，部 分可伴有炎性细胞浸润和局灶性 坏死 CT：密度与肌肉接近，囊变是腺淋巴瘤一个特点,囊性成分表现为囊腔样、分隔状、裂隙征 MR： T1WI低信号，T2WI多呈中等或稍高信号， 囊腔蛋白含量高时T1WI及T2WI均呈高信号；因含 大量的淋巴组织和蛋白囊腔，肿瘤DWI高信号， ADC低信号（鉴别点） 增强扫描：不均匀明显强化，呈“快进快出化特点，“贴边血管”或“包绕血管”征是本病的 特征性表现鉴别诊断混合瘤腺淋巴瘤发病年龄 常见于30-40岁女性，假设突然生长 好发于50岁以上男性，有长期吸烟史 加速伴疼痛、面神经麻痹等病症,应考虑恶变位置、数 病灶多位于腮腺浅叶、单发病灶大多位于腮腺后下极，有多灶性目和双侧腮腺同时发病特点坏死、囊 坏死多位于中心囊腔样、裂隙状囊变变钙化有无强化特点“慢进慢出”“快进快出”、“贴边血管”征DWI、 /DWI高信号，ADC低信号ADC00'09 =基内幕胞腺瘤(Basal cell adenoma) BCA：少见腮腺良性肿瘤，最常见于60岁以上女性，常单发， 位于腮腺浅叶由单一的基底样细胞构成并有清晰的基内幕胞层和基底膜样结构 :病灶一般比拟小，多小于3cm,易出血、囊变而表现为混杂密度/ 信号，增强扫描实性局部呈明显强化，动态增强早期强化明显， 延迟期持续强化。局部病变可见环形强化解音解音:位于面侧区，外耳道前下方:腮腺(Parotid gland)是人体最 大的唾液腺(唯一含淋巴组织的腺 体)上缘一邻近额弓、外耳道和颍下颌 关节下缘一平下颌角前缘一邻咬肌、下颌支和翼内肌后 缘bMft Nt后缘一邻近乳突前缘及胸锁乳突肌 前缘上份腮腺肌上皮瘤(myoepithelioma of parotid)由上皮样、梭形细胞等多种细胞构成，较罕见，生长缓慢， 无痛，活动度可，常被误认为多形性腺瘤/腺淋巴瘤。多位于 浅叶，椭圆形，界清CT：平扫等密度，可见囊变，钙化，增强后动静脉期中度持 续强化，延迟期逐渐减退 MRI： T1WI信号与肌肉相仿，T2WI高信号，均匀或不均匀腮腺炎性病变:临床病史（红肿热痛等）:腮腺弥漫肿大，慢性炎症伴淋巴结反响性增生,腮腺筋膜增厚，T2WI高信号，脓肿形成时，DWI上脓腔呈高信号F1Y右颈上部肿大4天余伴发热腮腺恶性肿瘤常位于深叶或跨叶生长，形态不规那么、边缘模糊，大局部没 有包膜»具有恶性肿瘤生长的特征（面神经受累，侵及周围组织，可有颈部淋巴结肿大）密度不均，信号多呈长T1稍长T2,囊变坏死明显增强扫描多不均匀中重度强化。动态呈“速升缓降”型谢谢解音过腮腺的面神经丛为界，分为:a浅叶：多呈三角形向前延伸,:不规那么锥形体，底向外侧，尖向 内侧突向咽旁以下颌支后缘/下颌支后静脉或穿覆盖于咬肌后份的浅面b深叶：下颌后窝及下颌支深面,向内深至咽侧壁卜卑正常腮腺腮腺为脂肪性腺体组织CT：呈低密度,密度低于周围的肌肉MRI： T1WI上呈高信号，压脂T2WI上呈稍高信号良性腮腺肿瘤分类（WHO2017）»多形性腺瘤（混合瘤）A腺淋巴瘤（Warthin瘤）基内幕胞瘤A肌上皮瘤嗜酸细胞瘤A淋巴腺瘤»囊腺瘤乳头状涎腺瘤等多形性腺瘤(Pleomorphicadenoma)A最常见腮腺良性肿瘤，约占60-80%A常见于30-50岁青壮年，无明显性别差异A病程较长，生长缓慢，单发多见»好发于腮腺浅叶多表现为腮腺内无痛性肿物病理A多呈圆形或椭圆形，直径约35cm,包膜较完整，边界清楚。»病理学特点：除含有肿瘤性上皮组织外，还含有黏液样物质、角化物、软骨及钙化等成分，当肿瘤较大时易发生坏死、囊变。A 10%可恶变,可见组织易碎，包膜消失,界限不清。与周围组织影像表现ACT:多位于浅叶，单发多见，圆形或类圆形，边界清楚,少数分叶状；肿块密度一般高于腮腺，大局部密度 较均匀，病灶较大时密度可不均，其内可囊变、钙化>MR：较小时，T1WI呈等信号，T2WI略高或高信号,边常可见低信号薄壁包膜，发生坏死、囊变时，信号不均匀，T2WI高信号瘤体内一些低信号常认为是瘤体内纤维间隔和条索，极低信号为钙化，此征象常提示混合瘤A增强早期强化不明显或轻度强化，渐进性延迟强化,呈“慢进慢出”为特征性改变
