护理查房(肠梗阻).docx
脾胃风湿男科护理组护理业务查房日 期：2017-04-24 下午 15:00地 点：医生办公室主持人： 参加人员： 入院诊断：中医诊断：胃院痛（气滞血瘀）西医诊断：1.肠梗阻2. 2型糖尿病3.胆囊结石患者姓名：性别：男年龄：60岁住院号：护理级别：二级护理 查房类型：个案J临床 教学一、主持人发言：首先欢迎林美蓉护士长来参加我科的护理查房，请多提珍贵意见。最近我科 收治一名肠梗阻的患者，为了进一步掌握相关内容，为患者提供高质量的治疗、 护理，今天我们针对此患者进行一次护理查房。本次查房的目的是责任护士对护 理措施的落实及存在问题和强化肠梗阻的相关知识。查房目的：1.如何对肠梗阻 患者进行健康教育。2.从中医方面对肠梗阻患者的治疗护理。先请责任护士沙苗 苗汇报病例,再由刘泓君护士到房间进行护理查体，最后大家一起学习讨论。二、责任护士发言：1.汇报病情：08床，男，60岁，中医诊断：胃月完痛（气滞血瘀）西医诊 断：肠梗阻，主管医生：侯媛。患者因左侧中上腹疼痛2天于2017年04月09 日步行入院。患者于2天前无明显诱因出现左侧中上腹部疼痛，呈持续性绞痛， 无腰背部放射痛，自服“654-2片”，病症无缓解，今晨排便4次，成形，每次 量少，色黑，无粘液及脓血便，感腹痛略缓解，今日就诊于我院门诊，门诊行腹 部平片示“肠梗阻”，患者欲行保守治疗，遂收入院，患者神清志清，痛苦貌， 语声卑微，气息略促，面色暗淡，形体中等，未闻及异常气味及声音。患者现症 见：左侧中上腹部疼痛，呈持续性胀痛，无腰背部放射痛，腹胀，口干，乏力， 今晨排便1次，成形，偏干量少，色黑，无粘液及脓血便。舌暗红苔白，脉细数。 既往20余年前因腹部外伤行胃部手术、有输血史、因长期卧床有过左骼总及骼 外深静脉血栓史、“高血压病”病史12年余、“糖尿病”史10年、2年前曾 急性肾盂肾炎、肾结石，有“胆囊结石、带状疱疹”病史；否认药物食物过敏史。 跌倒：35分VTE： 4分 泌感：4分 疼痛评分：5分。入院后测T36. 6 , P 96 次/分，R 19次/分,BP 114/79mmHg,左上腹见一长约20cm陈旧手术疤痕， 腹胀，腹肌略紧，左侧中上腹部压痛，反跳痛可疑阳性，肠鸣音减弱，约2次/ 分，无肠型及蠕动波。遵医嘱给予抑酸保护胃黏膜，补液，改善电解质并铺以理 气通腑，润肠通便中药汤剂治疗，一级护理，禁饮食，留陪人，中药离子导入- 理气止痛方:取穴中院、神阙、天枢、气海。中药汤剂（增液承气汤）口服，以 理气通腑、润肠通便。20:06患者自述头晕、乏力、大汗淋漓、有饥饿感，指测 血糖3. 7mmol/L,遵医嘱给予10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，25%葡萄糖注射 液20ml静脉注射，20:50患者病症稍缓解，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液250ml 静脉滴注，氧气吸入3L/分,21:30指测血糖9.7mmol/L。04T006:30指测空腹 血糖7. Immol/L,夜班大便2次。腹部平片：未见异常。04-11患者自述腹痛腹 胀明显减轻，疼痛评分2分，遵医嘱改为流质饮食。04-12患者自述无腹痛腹胀 疼痛评分0分，遵医嘱改为半流质饮食，监测7次血糖为早餐前7. Inimol/L、早 餐后 10. Immol/L.午餐前 7. 5mmol/L> 午餐后 10. 6mmol/L、晚餐前 7. Immol/L. 睡前9.5mmol/L04-17遵医嘱改为软食，并请内分泌科会诊。2017-04-18患者出 院。2.护理诊断及护理措施：.疼痛：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍, 肠蠕动增强有关。密切观察疼痛的部位、程度、性质及持续时间。观察有无大便, 颜色，性质，量。疼痛加重汇报医生给予对症处理。腹痛时教会患者简单方法， 如按揉足三里、合谷、内关。.体液缺乏：与禁饮食有关。观察患者腹胀的程 度。指导患者注意腹部保暖，防止腹部受凉。指导患者可以顺时针按摩腹部每次 1520分钟，每天23次。.营养失调：低于机体需要量（与呕吐、禁食有 关）。观察患者的尿量及颜色。维持体液平衡，纠正水，电解质平衡。胃肠功能 恢复可进食时，可食健脾益气之品，如山药、诙:米等。.潜在并发症：肠坏死, 腹膜炎。注意观察疼痛的部位，程度。观察恶心，呕吐的程度。观察大便的情况。三、主查者到病房，对模拟患者进行护理查体（略）。返回医生办公室。刘泓君：不知道大家有没有注意到刚刚的腹部查体，按顺序应该是视、触、叩、 听、嗅，但是我刚刚是先进行了听诊，后触诊。因为患者上腹部压痛、腹肌紧张, 如果先触诊，那会加快肠蠕动，这样就干扰了我们听肠鸣音。专科护理查体，我 们还需要继续学习掌握。下面我们针对该患者疾病相关内容进行进一步讨论学 习。需协助解决的问题：1.肠梗阻患者的健康教育。2.中医方面的治疗护理。四、讨论：责任护士提出的护理问题与采取的措施有没有需要补充？：还有护理诊断应该有知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识。还有 低血糖的危险。患者有糖尿病和肠梗阻，出院后是不是应该重点宣教以下。:患者已经发生了低血糖，不应该提有低血糖的危险，直接提出护理诊断: 低血糖。还有护理诊断舒适的改变：疼痛与肠梗阻有关。：对，直接提出护理诊断：低血糖。低血糖的发生与肠梗阻有关，那什么 是肠梗阻？肠梗阻的分类？:肠梗阻是肠内容物由于各种原因不能正常进行、顺利通过肠道。而患者 属于不完全性肠梗阻是指肠腔内容物可局部通过梗阻点，因此在X片上显示梗阻 点以下肠腔内可显示少量积气和积液，结肠内有较多的气体。：1.按肠梗阻发生的基本原因：（1）机械性肠梗阻：最常见。由食物残渣 或肿瘤引起肠腔变狭小，肠内容物通过发生障碍。（2）动力性肠梗阻：由于神经 反射或化学刺激引起肠壁肌功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛，但无器质性的肠 腔狭窄。此患者为动力性肠梗阻。（3）血运性肠梗阻：植物神经受损或紊乱；肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管 血运障碍继而引起肠麻痹。而患者曾经做过胃大部切除，肠蠕动减弱，易发生 黏连。所以患者属于不完全性肠梗阻中的动力性肠梗阻。2.按肠壁有无血运障 碍分类：（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻。3.按梗阻部位分类（1）高位 肠梗阻（2）低位肠梗阻（3）结肠梗阻。4.按梗阻程度分类（1）不完全性肠梗 阻（2）完全性肠梗阻。5.按发病缓急分类（1）急性肠梗阻（2）慢性肠梗阻。：那么有谁知道患者发生肠梗阻的原因（从中医的角度）？患者手术创伤后脾胃受损，导致脾胃虚弱，脾胃为气血生化之源，气虚无以推动, 故大便于结难解，日久阻碍气机，气滞血瘀，不通那么痛，综合舌脉（舌暗红苔白, 脉细数）均为佐证。：大家知道肠梗阻有哪些病症吗？：1.腹痛2.呕吐3.腹胀4.停止排便排气5.可见肠型及蠕动波：健康教育有几点？:1.告知病人注意饮食卫生，不吃不洁的食物，防止暴饮暴食。少食刺激 性强的食物，宜高维生素，营养丰富易消化，防止暴饮暴食，饭后剧烈运动，忌 食产气的甜食和牛奶。2.嘱病人出院后进易消化的食物，防止腹部受凉和饭后剧 烈运动，保持大便通畅。3.保持心情愉快，每天进行适当的体育锻炼。4.加强自 我监测，出院后假设出现腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊。五、总结护士长：引用参考文献：王兴华，李平.肠梗阻M.外科护理学，北京: 人民卫生出版社，2008, 193 ,再次说明我们组织此次查房的重要意义。此次护 理查房每位护士都积极参与，这是一个展现自己的平台。本次护理查房结束，请 林美蓉护士长提珍贵意见。护士长：前两天我们科也出现一个术后出现肠梗阻的，转外科了。进病房 查体，我们应该是先责任护士查，再主查者查，主查者来验证责任护士查的对不 对。再就是肠鸣音听诊、腹部触诊，应该在脐周，而不是在上腹部。既然患者已 经出院了。我们有充分的时间准备，那我们应该在病情的开展期查，而不是患者 病症已经好转，第二天出院，那么既然患者准备出院了，那我们是不是应该解决 现存的，而不是既往的。上级护士查一次房不容易，责任护士应该提出哪些问题 是我们不能解决的，上级护士来指导我们。最后这个参考文献，什么情况下可以 胃肠减压，什么情况下不可以胃肠减压，参考文献中哪一方面我们所没有的，新 的观念，可以学习，而不是基础护理学或外科护理学上已经有的，我们来验证。护士长：感谢林美蓉护士长给我们提的珍贵建议，我们会在下一次护理查 房中落实，相信会收到好的效果!
