心血管疾病患者血糖管理的5个维度.docx
心血管疾病患者血糖管理的5个维度导读糖尿病与冠心病互为高危因素。当糖尿病与冠心病并 存时，患者发生严峻不良心血管大事的危急性显著增高。因此，加强 心血管疾病（CVD）患者的血糖管理对于最大程度改善患者预后意义 重大。糖尿病与冠心病互为高危因素。当糖尿病与冠心病并存时， 患者发生严峻不良心血管大事的危急性显著增高。因此，加强心血管 疾病（CVD）患者的血糖管理对于最大程度改善患者预后意义重大。 此外，CVD急、重症患者的血糖管理是临床中的麻烦问题，也是临床 医生面临的挑战。2015年10月30日下午，第26届长城国际心脏病 学会议/亚太心脏大会的血糖论坛上，中山高校孙逸仙纪念医院李淡 教授与广阔参会者共享了 CVD患者血糖管理的5个维度。李次教授讲到，大量国内外指南和共识对CVD患者的血糖管 理策略已作出具体推举和建议。综观这些指导性文件可见，CVD患者 的血糖管理并非简洁使用降糖药，而需关注降糖治疗中的5个参数： 空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血 糖波动和低血糖。因血糖处于动态变化之中，立体式、全方位的血糖 管理可最大程度掩盖整个病理过程，延缓CVD进展。1、空腹血糖（FPG）由于操作相对简便，FPG是筛查和监测糖尿病的最常用指标。 Framingham讨论事后分析结果显示，FPG与女性冠心病风险增加相 关，但未增加男性冠状动脉粥样硬化性CVD或冠心病的短期风险。2、餐后血糖(PPG)在糖尿病发生进展的自然进程中，PPG上升先于FPG.多项讨 论说明，餐后高血糖比例高是中国CVD患者糖代谢特别的显著特点。 San Luigi Gonzaga糖尿病讨论14年随访数据证明，PPG是心血管大 事及全因死亡的猜想指标。DECODA讨论觉察，与FPG相比，PPG上升 与2型糖尿病(T2DM)患者的心血管大事风险增加显著相关。餐后高 血糖可加重内皮功能失调，促进动脉粥样硬化的发生及进展。3、糖化血红蛋白(HbAlc)多项荟萃分析说明，HbAlc上升可增加T2DM患者的CVD发生 及死亡风险。UKPDS讨论觉察，严格掌握HbAlc并不能为糖尿病患者 带来更多心血管获益。强化掌握HbAlc是否能带来准确心血管获益尚 存争议。而ACCORD、ADVANCE和VADT等讨论觉察，强化掌握HbAlc 尽管可降卑微血管并发症，但未必能带来大血管获益。2022年发表 的糖代谢特别与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南 指出，合并CVD的患者一般HbAlc目标应掌握在7.0%8. 5%,但要 个体化调整。4、血糖波动近年来，人们渐渐熟悉到，血糖波动比血糖持续性增高对血 管的危害更大。马长生教授团队的讨论觉察，平均血糖波动幅度 (MAGE)是冠心病的独立危急因素，MAGE3. 4 mmol/L, CVD风险增 加2.6倍。Saisho Y等指出，血糖波动促进CVD发生进展的主要机制是急剧血糖变化激活体内氧化应激反响，最终加速动脉粥样斑块形 成。5、低血糖Cryer PE曾指出，一次严峻的医源性低血糖或由此诱发的心 血管大事，可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的好处。Kosiborod M等的讨论觉察，急性心肌梗死患者的血糖水平与死亡呈 J型相关，血糖掌握得过低可增加死亡风险。Lung TW等的讨论也表 明，严峻低血糖显著增加已发生心血管大事的糖尿病患者的死亡风 险。总结 对CVD患者实施全面的5维血糖管理，有助于改善其 心血管预后。阿卡波糖能够有效降低FPG、PPG和HbAlc,削减血糖波 动，不引发低血糖，是CVD患者基于5维血糖管理模型的抱负口服降 糖药选择之一。
