青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案.docx

青风内障(原发性开角型青光眼)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断标准：参照中医眼科学(曾庆华主编，人民卫生 出版社，2003年)。(1) 常有眼胀不适、头晕头痛，或左右偏头痛，眉棱骨、前 额、眼眶胀痛、视力持续减退。(2) 病变早期眼压时有升高，随病变开展眼压渐高；检测24 小时眼压，可发现眼压高峰及较大波动值。(3) 眼底改变：视盘生理凹陷逐渐加深扩大，杯/盘加大 (C/D>0.6),视乳头色变淡或苍白，血管向鼻侧移位， 或呈屈膝状改变。(4) 视野检查：旁中心暗点、弓形暗点、鼻侧阶梯，晚期管 状视野。1 .西医诊断标准：参照全国高等医药院校七年制教材眼科学 (葛坚主编，人民卫生出版社，2005年)。（1） 眼压异常：病理性眼压升高(一般认为两眼中至少一只 眼的眼压持续N21mmHg)或正常(眼压W21mmHg), 眼压24小时波动幅度大于8mmHg,或双眼眼压差大于 5mmHgo视盘损害：视盘凹陷进行性加深扩大，盘沿变窄、盘沿 切迹、视盘出血、视盘形态变化不对称、视网膜神经纤 维层缺损。（2） 房角检查：前方较开放，有时可见较多的巩膜突（梳妆 韧带）、虹膜根部附着偏前、小梁网色素较多等。（3） 视野缺损：旁中心暗点、弓形暗点、鼻侧阶梯，晚期管 状视野。必要时辅助检查：ERG, VEP、HRT、UBM、OCT。（二）证候诊断.肝郁气滞证：双眼先后或同时发病，眼胀头痛，视物模糊， 视野缩小，性情急躁或抑郁，胸胁胀满，心烦易怒，舌红苔 薄，脉弦。1 .脾虚湿泛证：视物昏蒙，头重眼胀，胸闷泛恶，纳食不馨， 舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉滑。2 .肝肾亏虚证：两眼昏花，眼内干涩，视野缩小，头晕耳鸣， 腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细。偏于脾肾阳虚者或 见畏寒肢冷，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细。3 .气阴两虚证：双眼视物昏蒙，双眼干涩，视力下降，视野缩 小，神疲乏力，气弱寡言，舌淡少苔，脉沉细或弦。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药.肝郁气滞证治法：疏肝解郁推荐方药：逍遥散加减。当归、柴胡、炒白芍、茯苓、白术、薄 荷、甘草、生姜。中成药：逍遥颗粒、加味逍遥丸等。1 .脾虚湿泛证治法：健脾利湿推荐方药：参苓白术散加减。党参、炒白术、茯苓、炙甘草、山 药、白扁豆、陈皮、慧松仁、砂仁、桔梗、车前子、泽泻、泽兰、 桂枝。中成药：参苓白术等。2 .肝肾亏虚证治法：补益肝肾推荐方药：六味地黄丸加减。熟地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、 茯苓。中成药：明目地黄丸等。3 .气阴两虚证治法：益气养阴推荐方药：生脉散加减。太子参、五味子、麦冬、枸杞子、石菖 蒲。临床上，在以上证型的基础上，根据病情需要，酌加相应的活血 化瘀药物。（二）静脉滴注中药注射剂根据病情，辩证选择中药注射剂。（三）针灸治疗辩证取穴，主穴：风池、睛明或上睛明、承泣、太阳、百会。配 穴：实证：行间、大敦、光明、太冲。虚证：肝俞、肾俞、三阴 交、足三里。根据病情，临床可选用针刺手法针疗仪。（四）其他疗法根据病情和临床实际，可选用中药离子导入、耳穴埋豆等疗法。（五）内科基础疗法如合并糖尿病、高血压病等疾病，按相应临床指南治疗。（六）护理执行眼科护理常规，辩证施护，并进行健康指导。三、疗效评价有效：眼压控制，视野无恶化。无效：视野进一步损害。视野检查系主观的心理物理学检查，受多种因素的干扰。进入临 床路径时以所具备的视野计先行患者视野基准建立。建立是应考 虑到可靠性指数，并综合眼压、眼底的状况来作为初始判断。同一个患眼的重复检查要使用相同的测试策略，是治疗前后疗效 见的比拟更有意义。判断方法可通过比拟灰度图的灰度变化，dB值增减、总体离差 等，综合评价视野总体变化，亦可以利用视野计中分析软件进行 比照分析。参照中华眼科学所订指标评价，以下各点为负向开展指标：A.出现新缺损。B.缺损进一步加深NlOdB。C.暗点扩大范围23个相邻点，丧失值N5dB.D.视野恶化伴随视乳头相对应改变。