言语治疗技术：儿童吞咽障碍病例.docx

患者陈*,男，10个月20天，运动、智力发育落后、完全不能进食10月余（一）现病史患儿生后因“新生儿肺炎、染色体异常”于外院新生儿科住院治 疗。出院后家属发现其运动落后，现患儿10月大，竖头欠稳，不能 翻身，不能坐，吸允能力差，仅能发简单“a”音，能微笑，不能笑 出声，遂于我院门诊就诊，拟“精神运动发育缓慢”收入院行进一步 系统康复治疗。入院症见：患儿神清，精神可，无发热及咳嗽，饮食 睡眠可，大小便正常。能经口进食30ml,用时30min左右，但开始 进食时，宝宝需要在口腔探索奶嘴将近15分钟才开始吸吮牛奶，且 依然存在挺舌反射，喜欢吐口水，进食时情绪不佳。（二）既往史2016/8/11因喂养障碍行“胃造屡术”。（三）个人史G1P1,胎龄37+4肌 剖腹产，出生体重1.17Kg,出生时否认缺氧 窒息病史，否认病理性黄疸史。否认抽搐病史。2016/8/11因喂养障 碍行“胃造屡术”。生后混合喂养，生长发育如上述，预防接种史不 详。（四）体格检查T 36. 3, R 30 次/分，P 118 次/分，Wt 7. 2Kg一般情况可，神志清醒，体格发育落后，营养欠佳，检查欠合作。 腹软，可见胃造瘦管，造屡口周围皮肤无红肿，肝脾肋下未触及肿大, 肠鸣音正常。右手六指畸形，双足可见并趾畸形，肛门正常，尿道下 裂，阴囊小，未触及睾丸。脊柱四肢检查见专科检查。（五）运动发育专科检查竖头欠稳，头控一般，俯卧位能抬头约50°左右，能肘支撑， 胸不能抬离床面，不能翻身，拇指无内收，双眼追视物体欠灵活，双 耳追听声音欠灵活，能微笑，不能笑出声。脊柱对称无畸形，负重及 稳定性较差；双上肢肌张力偏高，约I级（MAS）,肌力ni级。双下肢 内收肌角约120° ,胭窝角110。，双侧足背屈角快角约80° ,慢角 约70°。膝腱反射存在，巴氏征阴性，踝阵挛阴性。（六）辅助检查2016-8-16头颅MRI：双侧脑室稍增宽听力筛查：未通过微阵列检查结果：染色体12qllql2区段检查出953KB微重复， 根据DGV数据库提示为多态；染色体14q32. 33区段检出461KB微重 复，根据DGV数据库提示为多态；染色体18qll. 31pll. 23区段检出 497KB微重复，根据GDV数据库提示为多态血氨基酸及酰基肉碱检查未见异常心脏彩超：动脉导管未闭，卵圆孔未闭（七）量表检查1. Gesell评估结果：适应性DQ=40,大运动23. 1,精细动作48. 1, 语言33. 6,个人社交26. 3 评估）2. AIMS评分粗分10分，低于5%水平。3. GMFM 评定总分 9. 9 （A. 41. 2 分;B. 8. 3 分;CDE 均为 0 分）适应性DA=18. 3周,大运动10. 5周,精细动作22周，语言15. 3 周，个人社交12周（八）吞咽情况检查1 .反射检查：吸吮反射（-）、咬合反射（-）、觅食反射（-）、吞咽反射（ + ）、呕吐反射（ + ）、挺舌反射（+ ）2 .感知觉：口颜面外部感觉正常，口腔内感觉过敏，呕吐反射过强。3 .口部肌力肌张力：口腔活动极少，下颌较同龄宝宝小且后缩， 肌张力稍高。4 .进食情况：能自主吞咽局部分泌的唾液，无呛咳，偶尔将唾液 吐出。完全不能经口进食，营养完全靠胃造口提供。入院诊断：1运动障碍 2精神发育缓慢 3染色体异常 4 口腔期吞咽障碍现阶段吞咽训练工程：手法按摩口颜面部肌肉、使用棉签进行口 腔内脱敏、主要为舌部脱敏，使用安抚奶嘴进行吸吮锻炼、被动活动 下颌上下运动增加活动范围、半坐卧位进食。