言语治疗技术：脑卒中后吞咽障碍 认知障碍病例.docx

患者陈*,男，43岁，2012年2月28日入院，其病史特点中 年男性，起病急，病程长，有明确外伤史。主诉：外伤后肢体运动功能、认知功能障碍1+年现病史：1年前患者摔伤后进行性意识障碍，大小便失禁，四肢无力, 饮水呛咳，昏迷十多天。诊断“脑挫伤”，给予“气管切开、脱水、 营养神经及对症支持”治疗，具体不详。后病情稍稳定后，转院行两 次“脑脊液腹腔分流术”。现患者意识差，对外界刺激反响迟钝，不 能言语，一步指令不可完成，无手势交流。双侧肢体运动障碍，肌张 力高，大小便不能控制，时有咳嗽、咯痰，进食和饮水呛咳。既往史：无特殊病史。入院查体：患者坐位神情，精神状态较好，情绪较差，较不配合训练。 呼名有反响，声光刺激反响较好。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿鸣 音。意识冷淡，意识内容下降，言语不清，不能遵指令行简单动作。 认知障碍，注意力不集中。咽反射正常。全身肌张力增高。抓握反射（+ ）,吸允反射（+ ），咬合反射（+ ）。特殊检查：头颅CT：双侧额叶、颍叶、右侧顶叶见低密度影，考虑 软化灶。四脑室、三脑室、侧脑室扩张，侧脑室可见引流管影。交通 性脑积水。轻度脑萎缩。胸CT：双肺下叶见斑片状。条带状密度增 高影，双侧少许胸闷增厚，感染性病变。痰培养：偶见真菌。临床诊断：脑外伤后遗症期语言/认知/吞咽诊断：认知障碍、吞咽障碍（认知期、口腔准备期、 口腔期、咽期） 吞咽基础情况检查：家属述患者能进食软固体，进食时间约半小时, 量约一大碗，一天饮水约200ml,每餐约呛咳2-3次，一口量为3ml。吞咽功能检查示：口腔结构完整，口腔卫生较差，进食后左右沟槽均 有残留，口水不能感知，会从两侧口角流出。张口度较小，约1cm； 下颌运动不充分，协调较差；唇闭合力量较弱；舌上、下、左、右运 动及前伸均能及唇，但左右均不能及口角。咧嘴、嘛嘴、嘟嘴/咂唇、 鼓腮均不能完成；呼吸力量较差，MPT及最长呼气时间均不能配合检 查，咳嗽力量较弱，咳痰较困难；咽反射（+ ）,软腭上抬不能配合 检查。未进行吞咽仪器检查康复训练方案：下颌松动；口腔按摩；唇、面部均进行震动刺激 和冰刺激；吞咽神经肌肉电刺激