神志病科护理组：标准化沟通案例.docx

标准化沟通模式案例上报表医院名称威海市中医院上报人沟通模式 VnSBAR QCICARE其他()情景(需包含情景发生的时间.地点.参与人物等内容)：2016.09.20 , 11 : 00神志病科病房505病室8床患者针灸治疗后起床出门外出，行走中发 生跌倒，此时主管医生夏*正在别的病区给会诊患者针灸治疗，贾护士打 向夏医生汇报病情。案例内容：(S )护士 ：你好，夏医生,我是病房护士贾XX , 8床患者突感头昏、面色苍白，全身无力有 汗出，起床后摔倒，头部着地，你能否回来看看？夏医生：患者什么情况？(B )贾护士 ：患者李X女，52岁，因颈椎病反复头晕1年，再发并加重半月，以“眩晕" 收入院，既往有糖尿病病史5年，入院后给予针灸中药治疗，头晕减轻，行走平稳。(A)护士：患者目前神志清，精神差，面色苍白，头晕、全身无力有汗出，四肢可活动，后 枕部疼痛，评分2分，皮肤无擦伤，无恶心、呕吐。P :60次/分R :17次/分BP :130/80mmHg , 患者近2日失眠今晨未吃饭，估计和低血糖有关。夏医生：患者之前查的各项血液指标有问题吗？贾护土 ：患者入院查：各项指标基本正常,血脂血糖偏高总胆固醇8.07 mmol/L ,血糖8.5 mmol/L(R )护士：已将患者抬至病床平卧,建立了静脉通路，指测血糖3.0 ,给予蜂蜜水口服并给 予心理抚慰，您看是否给予行颅脑CT检杳或其他检查？医生：结合你汇报的病史及病症，患者符合彳氐血糖和晕针反响，密切观察病情变化，我马上回 病房。护土：好的，请您尽快回病房看一下患者，我会继续观察患者的病情变化。后急查血糖：5.0 mmol/L、平卧半小时，病人病症缓解。