妇产科护理组标准化沟通案例.docx
标准化沟通模式案例上报表医院名称威海市中医院上报人林美容沟通模式VnSBARDCICARE口身匕他()情景(需包含情景发生的时间.地点.参与人物等内容):2016.05.22 , 10 : 35妇产科病房308病室19床患者于剖宫产术后，子宫收缩欠佳，宫底脐 上2横指，阴道流血稍多，夹杂血块。此时值班医生孙*正在门诊，高护士打 向孙医生汇报病 情。19床患者，矫* ,于剖宫产术后，子宫收缩欠佳，宫底脐上2横指，阴道流血稍多，夹杂血 块。护士给予按摩子宫，观察阴道流血情况，测量生命体征。(S )护士：您好，孙医生，我是病房护士高XX , 19床患者于剖宫产术后，子宫收缩欠佳， 宫底脐上2横指，阴道流血稍多，夹杂血块，您能回来看看吗？孙医生：什么情况？(B )高护士 ：患者矫XX女，35岁，40+6周妊娠，初产妇。既往身体体健，入院后因宫缩 不规律，先露未衔接，孕妇及家属要求剖宫产术终止妊娠，于今天08:50在腰硬联合麻醉下行子 宫下段横切口剖宫产术，于09:02以ROA娩一重3700g男婴，1分钟评分10分，胎盘胎膜娩出 完整，子宫收缩好，于10:35术毕返回病房。(A )护士：患者目前神志清，精神可，阴道流血稍多，夹杂血块。测P : 80次/分，R : 18 次/分，BP : 108/72mmHg ,按摩子宫后变硬，宫缩好转，停止按摩后，宫缩又欠佳，我认为可 能是宫缩乏力性产后出血。孙医生：患者之前查血常规、血凝正常吗？高护士 ：患者入院查：HB97g/L ,血凝正常。(R)护士：已经为患者吸氧、心电监护，腹部刀口压沙袋，术后有一条静脉通路已加快输液 速度，留置导尿。您看现在是否需要促宫缩止血治疗，是否需要急查血常规、血凝等工程。医生：结合你汇报的病史及病症，患者符合宫缩乏力性产后出血，立即给予缩宫素20u肌肉 注射，继续按摩子宫，密切观察阴道出血情况，我马上回病房。护士：好的，请您尽快回病房看一下患者，我会继续观察患者的病情变化。
