脾胃科胃疡中医护理方案护理效果总结分析报告.docx

胃疡中医护理方案护理效果总结分析报告一、基本情况胃疡是国家中医药管理局确定的第三批“19个优势病种中医护理方案”中的病种之一， 自2017年1月至6月，中医院在脾胃病科应用“胃疡中医护理方案”护理住院患者共20例, 其中纳入中医临床路径管理的14例，患者平均住院日13天。辨证分型统计如下：1.与诊疗方案一致病例数17例：肝胃不和9例，肝胃郁热5例, 脾胃虚寒3例。2.补充证候诊断病例数3例：痰浊中阻1例，湿热内蕴1例，胃络淤阻1例应用的主要辨证施护方法：评估疼痛、情志护理、观察、体位、口腔清洁、监测体重等。应用的主要中医护理技术：穴位贴敷、耳穴压豆。二、护理方案应用情况分析(-)主要中医护理措施应用情况1.主要辨证施护方法应用情况主要病症病例数辨证施护方法实施人次百分比胃月完疼痛17评估疼痛17100%情志护理17100%暧气反酸9观察9100%体位9100%纳呆3口腔清洁3100%监测体重3100%2.中医护理技术应用情况主要病症病例数中医护理技术实施人次百分比胃院疼痛17穴位贴敷1583. 3%耳穴压豆1688.9%暧气反酸9穴位贴敷9100%纳呆3耳穴压豆3100%中医护理技术应用频率高的工程是穴位贴敷、耳穴压豆。分析其原因：L穴位贴敷和耳 穴压豆主要是主管医生积极与患者沟通，责任护士向患者讲解中医操作的作用机理、优点详 细、具体、到位，取得患者的理解和信任，因此应用的主动性高。2.无创伤，患者易于接受。3.用物及操作方法简单，临床易于实施。(二)依从性和满意度分析1.患者对中医护理技术的依从性和满意度工程例数(人)依从性(%)满意度(%)依从局部依从不依从满意一般不满意穴位贴敷1513 (86. 7%)2(13. 3%)013 (86. 7%)2(13. 3%0耳穴压豆1615 (93.8%)1 (6.2%)016 (100%)00依从性较好的中医护理技术是耳穴压豆，其次是穴位贴敷。分析其原因：1.穴位贴敷和 耳穴压豆主要是主管医生积极与患者沟通，责任护士向患者讲解中医操作的作用机理、优点 详细、具体、到位，取得患者的理解和信任，因此应用的主动性高。2.无创伤，无异味，患 者易于接受。3.用物及操作方法简单，临床易于实施。护理满意度较高的中医护理技术是耳穴压豆、穴位贴敷。分析其原因：1、耳穴压豆是由 医生根据患者的病症在耳部取不同的穴位，便于患者按压，且无创伤，患者易于接受。2、穴 位贴敷操作方法简单，且经济实惠，易于实施并配合其他中医治疗有显著的效果，因此患者 的护理满意度较高。2.患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：满意：18人(90%)；一般：2人(10%)； 不满意：。人。分析其原因：1.方案中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2.护 理人员在实施方案的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更 加专业、统一，从而赢得了患者的信任。(三)责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：18人(90%)；实用性较 强：2人(10%)；实用性一般：0；不适用：0。分析其原因：方案虽然对于每个疾病的常见病症护理、中医用药护理、健康指导等方 面均给予了系统、明确的专业指导，但护理人员中医基础知识和辩证施膳的理论知识掌握不 熟练，且不能够灵活运用，对方案的应用还需要一段时间的磨合。(四)实施中存在的问题：1 .中医饮食调护未落实到位临床中，护士绝大局部是西医护理出身，虽然通过不断学习，但中医基础理论掌握还是 欠扎实，对于辩证施膳的理解和掌握有一定的难度，对病人的宣教存在缺乏。医院的营养食 堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。2 .局部中医护理技术的适用性需进一步论证本方案中的艾灸法，在用于胃疡病护理中，由于刺激性味道影响患者的舒适度，影响本 操作开展。3 .护理效果评价缺乏客观指标支撑护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议 通过专家论证，建立更加科学的评价方法。三、护理效果评价与分析（一）护理效果评价1 .评价方法对胃疡病的主要病症胃院疼痛、暧气反酸、纳呆，应用主要辨证施护方法及中医护理技 术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。2 .评价标准将病症的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以病症改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下:主要病症病例数（人）护理效果（%）好较好一般差胃脱疼痛1816 (88. 9%)2 (11. 1%)00暧气反酸98 (88. 9%)1 (11. 1%)00纳呆33 (100%)000通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，88. 9%的患者认为中医护 理配合治疗对改善胃月完疼痛、暧气反酸病症有良好的护理效果，100%的患者认为中医护理配 合治疗对改善纳呆病症有良好的护理效果。案例1：王某某，男，38岁。患者上腹部疼痛反复发作加重5天，无反酸、暧气，无恶 心、呕吐，治疗后好转，饮酒后复发。电子胃镜示：十二指肠球部溃疡，治疗后上述病症好 转。为明确诊断，来我科行电子胃镜可见胃窦多处表浅溃疡，遂来我科住院系统治疗。入院 症见：上腹部疼痛，无腹胀，无反酸、暧气，无恶心、呕吐，无胸骨后烧灼感，无咽部不适, 无口干、口苦，无心慌、胸闷，纳食好，睡眠佳，大便正常，无黑便、便血、粘液脓血便， 小便正常，无尿频、尿急、尿痛，近期体重未见明显异常改变。T： 36. 0, P:80次/分，R:17 次/分，BP： 120/68mmHg,生活自理能力评分：100分。入院诊断：中医诊断：胃疡病（肝 胃郁热）；西医诊断：胃溃疡。根据“胃疡中医护理方案”，针对患者疼痛病症，观察饮食 状况，遵医嘱穴位贴敷后观察有无疼痛及呕吐情况。引导正确饮食习惯，遵医嘱给予穴位贴 敷7余天后，患者上腹部疼痛较前明显减轻，生活质量提高。根据患者的证型给予疏肝清热 的食物如蕙松仁、莲子、菊花等。中药给予疏肝和胃，清泻郁热的中药口服。住院14天好转 出院。案例2：侯某某，女，66岁。患者上腹部疼痛不适，无反酸、暧气，无胸骨后疼痛，胃 镜检查示：多发性胃溃疡。为求进一步治疗，特来我科住院诊治。患者入院时证见：辛辣食 物后出现烧心，偶感口苦，无口干。纳食好，睡眠佳，大便干涩，无黑便、便血、粘液便， 小便正常，无尿频尿急尿痛。近期体重未见异常改变。T： 36.2C, P:78次/分，R: 17次/分; BP： 110/70mmIIg,生活自理能力评分：100分。入院诊断：中医诊断：胃疡（肝胃不和）； 西医诊断：胃溃疡。根据“胃疡中医护理方案”，针对患者上腹部疼痛、烧心给予辩证饮食 指导，观察疼痛、烧心的频率、程度、伴随病症及与饮食的关系。情志护理，观察饮食状况, 教会正确合理饮食，辨证施膳，同时遵医穴位贴敷治疗5天后，患者上腹部疼痛、烧心较前 减轻。根据患者的证型给予疏肝理气的食物如山楂、山药等。中药给予疏肝健脾，和胃消痞 的中药口服。住院10天好转出院。案例3：患者王某某，男，65岁。患者上腹部胀满不适、疼痛，伴恶心、呕吐，闻食物 气味恶心加重，无反酸，经常暧气，无口干口苦。为求进一步治疗，特来我科住院诊治。近 期体重未见明显改变。T； 36. 3, P:66次/分，R： 16次/分；BP： 140/75mmHg,生活自理能 力评分：100分。入院诊断：中医诊断：胃疡（脾胃虚寒）；西医诊断：胃溃疡。根据“胃 疡中医护理方案”针对患者胀满疼痛表现，给予耳穴压豆治疗，与患者有效沟通，给予辩证 饮食指导、穴位贴敷以缓解病症，治疗10天后患者上腹部胀满、疼痛病症即明显减轻，恶心 较前均明显改善。根据患者的证型给予温中健脾的食物如桂圆、大枣、羊肉等。中药给予温 中健脾，祛风散寒的中药口服。患者住院15天好转出院。四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析本方案中的中医护理技术穴位注射、拔火罐，因效果慢，科室未开展。药熨法，医生未 开相应方剂，科室未开展。艾灸法，在用于胃疡病护理中，由于刺激性味道影响患者的舒适 度，影响本操作开展。（二）护理作用分析从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康 教育等方法，对改善患者的临床病症，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。1 .胃月完疼痛观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随病症，做好疼痛评分，可应用 疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。指导患者卧床休息，防止活动及 精神紧张。出现呕吐或便血时立即报告医师，协助处理。遵医嘱穴位贴敷，隐痛取中脱、建 里、神阙、关元等穴；胀痛取气海、天枢等穴。遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门等 穴。17例胃院疼痛患者，护理效果好或较好共17例，占100%。2 .暧气、反酸观察暧气、反酸的频率、程度、伴随病症及与饮食的关系。指导患者饭后不宜立即平卧, 发作时宜取坐位，可饮用温开水，假设空腹时出现暧气、反酸，应立即进食以缓解不适。遵医 嘱穴位贴敷，取足三里、天突、中月完、内关等穴。9例暧气反酸患者，护理效果好或较好共9 例，占100%o3 .纳呆观察饮食状况、口腔气味、伴随病症及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。定期测量体重, 并做好记录。遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴。遵医嘱穴位按摩，取 足三里、内关、丰隆、合谷、中脱等穴。3例纳呆患者，护理效果好或较好共3例，占100%。五、本专科其他中医护理方法应用情况执行方案的20例胃疡患者未采用其他中医护理技术及方法。附：胃疡病例基本信息汇总序号病历号姓名性别年龄联系 科室入院出院责护/职称