妇产科护理学主管护师考试整理：新生儿保健.docx

第一节正常新生儿的生理解剖特点与护理一、正常新生儿的生理特点1 .呼吸系统以腹式呼吸为主。所以，新生儿呼吸表浅, 效能较低,频率较快，新生儿2日后每分钟20 40次，有 时节律不规那么。影响新生儿第一次呼吸的因素包括：肺泡外表张力、肺 内液体的黏稠度及肺部疾病。当胎儿经过阴道分娩，胎肺内 的液体有30%被挤压出来。如果是剖宫产，胎儿没有经过挤 压过程，那么容易有局部液体存留在肺内而出现呼吸窘迫的现 象。2 .心血管系统：出生时，脐带的切断及第一次呼吸"吏 新生儿的心血管系统发生改变。Q)卵圆孔关闭：新生儿在出生后数小时卵圆孔自动功能 性关闭，在数月后，卵圆孔会永久的关闭。3 2)动脉导管关闭：动脉导管功能性关闭发生在出生后15小时内，而在出生3周后才会永久的关闭。抚触可通过对婴儿皮肤温和刺激而传入中枢神经系统产生一系列的生理效应有利于新生儿生长发育。（一）婴儿抚触的目的1 .促进促胃液素和胰岛素的释放，加快新生儿对食物的 消化、吸收，促进新生儿体重增长。2 .促进新生儿神经系统的发育，增加其应激能力。3 .稳定情绪减少哭闹，增加和改善睡眠。4 .促进血液循环及皮肤新陈代谢。5 .加快免疫系统的完善，提高免疫力。6.促进母子感情交流，给婴儿更多的平安感和自信心。（二）婴儿抚触的手法L抚触的考前须知Q）抚触时间：一般在出生后24小时开始，应在沐浴后, 两次哺乳之间进行。每次抚触1015分钟，每天23次。（2）抚触室温度：应在28工以上，全裸时可使用调温的 操作台，温度为36P左右。物品准备：婴儿润肤油、毛巾、尿布、衣服等。(4)操作中的考前须知:抚触者操作前要洗净双手，用婴 儿润肤油揉搓双手温暖，再进行抚触。抚触时可播放柔和的 音乐，抚触过程中要与婴儿进行语言和情感交流。抚触时要 注意婴儿的反响，如有哭闹，肌张力提高，神经质，活动兴 奋性增加，肤色出现变化或呕吐等，应立即停止对该部位的 抚触，如持续1分钟以上，应完全停止抚触。2.抚触手法(1)头面部：两拇指指腹从眉间向两侧推;两拇指从下颌 部中央向两侧以上滑行，让上下唇形成微笑状;一手托头，用 另一手的指腹从前额发际抚向脑后，最后示、中指分别在耳 后乳突部轻压一下才奂手，同法抚触另半部。(2)胸部：两手分别从胸部的外下方(两侧肋下缘)向对侧 上方交叉推进，至两侧肩部，在胸部画一个大的交叉，避开 新生儿的乳腺。(3)腹部：示、中指依次从新生儿的右下腹至上腹向下腹移动，呈顺时针方向画半圆，避开新生儿的脐部和膀胱。(4)四肢：两手交替抓住婴儿的一侧上肢从上臂至手腕轻 轻滑行，然后在滑行的过程中从近端向远端分段挤捏。对侧 及双下肢方法相同。(5)手和足：用拇指指腹从婴儿掌面/脚跟向手指/脚趾方 向推进，并抚触每个手指/脚趾。(6)背部:以脊椎为中分线，双手分别平行放在脊椎两侧, 往相反方向重复移动双手;从背部上端开始逐步向下渐至臀 部，最后由头顶沿脊椎摸至舐部、臀部。3.肝脏功能：新生儿肝脏尚未完全成熟，但仍然可以发 挥其主要的功能。Q)胆红素结合：在出生后48 72小时出现黄疸，称为 生理性黄疸。由于间接型胆红素是脂溶性物质，会积存在某些特定的 器官组织上。一般在皮下组织出现黄疸征象。但是，如果间 接型胆红素过高，可通过血-脑脊液屏障，造成脑部损伤和智 力障碍,称为胆红素脑病。大局部新生儿会出现生理性黄疸，血清中胆红素值在出 生3天正常范围是412mg/dl;平均为6mg/dl ,在5天后 快速下降。而病理性黄疸多出现在出生后24小时内。(2)铁质储存:当新生儿出生时体内已储存了一定量的铁 质。如果，母亲在孕期摄取了足量的铁质，新生儿出生后体 内的铁质足以制造红细胞直到5个月之久。(3)制造凝血因子：在出生后立即预防性注射维生素K1 ,可防止新生儿出血。(4)糖类的代谢：假设新生儿窒息或低体温时会使体内的葡 萄糖快速耗尽。4胃肠道系统：刚出生的新生儿其胃容量约为40 60ml ,出生后34天经过喂食后，胃部渐扩大至90ml。 新生儿的胃排空时间为24小时。由于新生儿的胃部呈水 平状，且贲门括约肌发育不全，新生儿在喂奶后常出现漾奶 现象。90%的新生儿在出生24小时内排出第一次胎便。新生儿的排便次数因人而异，喂母乳的婴儿排便次数 多。5.泌尿系统：新生儿出生时肾脏发育不完全，如果新生 儿水分摄取缺乏，或有呕吐、腹泻，易引发脱水、酸中毒及 电解质不平衡。新生儿在出生后45天，因尿液及粪便的排出、摄入 量少、无感性水分丧失及高新陈代谢率等因素，其体重会下 降5%10% , 一般不超过10% ,称为生理性体重下降。以 后，随着适当的液体补充和热量摄取，新生儿在第5天后体 重开始逐渐增加，到出生后710天，体重恢复到原有水平。6神经系统：新生儿的神经系统发育不完全。其脑部大 小约为成人的25% ,且神经纤维髓鞘化尚未完成。因此，在 新生儿期会出现一些反射动作，待神经系统发育完成后即自 动消失。7 .内分泌系统：足月新生儿的内分泌系统已有相当的发育，但不健全。在新生儿出生的最初几天，由于受母体激素 的影响可使新生儿乳房肿大并分泌出类似乳汁的物质，女婴 有时会出现假月经及阴唇肥大的现象。8 .新陈代谢功能：新生儿出生后，使其葡萄糖及钙质的供应受到阻断，而造成新陈代谢上的变化，尤其是在刚出生 的第一天，两者会出现巨大的改变。在出生时新生儿血中葡萄糖浓度大约为母体的60%70% ,而在1 2小时之间快速下降，最后维持在3540mg/dl ,在6小时后又会升至60mg/dl。低血糖症是指出生72小时内血中葡萄糖值低于40mg/dlo新生儿血中钙质在出生后也会下降。一般在出生后2448小时内血中钙质浓度会持续下降至维持一定值。低血钙症 是指血钙值低于7mg/dl , 一般多发生于新生儿出生2天内 或610天之间。持续性的低血钙症多源于牛乳中钙磷比例 不当。低血糖和低血钙症是新生儿最常见的新陈代谢异常，以 及引起抽搐的主要原因。止匕外，躁动、窒息、发组、无精打 采、吸吮力差、体温偏低和肌肉张力差等病症也是低血糖或 低血钙的临床表现。9 .体温调节：新生儿体温调节中枢尚未完全成熟，以及 受到周围环境的影响，易导致体温的丧失。此外，新生儿体 外表积大、皮下组织较少，皮肤层较薄，以及血管分布于近 皮肤的外表，使新生儿的体温容易传送到外界环境中。新生 儿出生时环境温度一般低于子宫内温度，再加上新生儿皮肤 潮湿、产房空气为低湿度且流动率大，使体温丧失快速。10 .免疫系统：新生儿在胎儿期通过胎盘从母体获得 igG，使其在出生后6个月内对多种传染病具有免疫力如麻疹、风疹、白喉等;新生儿的主动免疫尚未发育完善，其巨噬 细胞对抗原的识别能力差，免疫反响迟钝;新生儿缺乏IgA , 易患消化道、呼吸道感染性疾病;新生儿自身产生的igM不 足，又缺少补体及备解素，使其对革兰阴性细菌及真菌的杀 灭能力差而容易引起败血症。11 .血液系统：新生儿血红蛋白平均值为1520g/dl, 血细胞比容是43%61%。二、护理措施1 .体温控制 室温一般为2024 ,湿度55%65%O 假设室温过高或婴儿盖被太厚，加之婴儿入量少，排泄多，会 出现新生儿脱水热，体温可高达39左右。此时，应立即喂 糖水，并减少盖被，使体温降至正常。2 .预防低血糖早期发现低血糖的现象，可预防中枢神经 系统受损的发生。新生儿出生后应立即进行哺乳。当怀疑新 生儿入量缺乏时，应检测其血糖值变化，假设血糖值低于35 40mg/dl z应立即加喂。每日沐浴后，测量新生儿体重，新 生儿生理性体重下降的情况。3 .密切观察黄疸情况鼓励母亲给新生儿母乳喂养，因为 初乳有轻度排泄的作用，使一局部胆红素从肠道尽早排出， 以减轻黄疸的发生。护理人员要观察黄疸的程度，如面部、 巩膜、手脚的皮肤颜色，了解胆红素值的变化。发现异常， 及时处理。4 .预防吸入性合并症由于新生儿的生理特点，易发生黏液或食物反流吸入的现象。因此，每次喂食后，护理人员或 母亲要给婴儿进行拍背，促使其胃内气体排出，然后采取右 侧卧位。5 .预防感染由于新生儿免疫机制不健全，皮肤层较薄等 原因易发生感染。因此，在日常护理新生儿时要特别注意并 加以预防。婴儿衣物、食具，应专人专用，每次接触新生儿 时应洗手，护理操作时要摘掉戒指、手镯等饰物。有呼吸道 感染、腹泻、开放性伤口、皮肤病、疱疹的人员不能接触新 生儿。(1)新生儿沐浴(2)脐带护理(3)臀红护理(4)作好免疫接种Q)新生儿沐浴：沐浴不仅是清洁，也可使新生儿在洗澡 盆内运动，观察其生长发育情况，并检查皮肤有无异常等。 沐浴前应注意环境应避风，调节室温在26 28 ,水温为 4CTC左右。沐浴时间应选择在喂奶后1小时，防止婴儿呕吐。(2)脐带护理：原那么是保持脐带清洁、干燥。其方法是用 75%乙醇棉签从脐带根部以环形的方式向外涂抹直径为 5cm大小，脐带不要包扎,可促进脐带干燥脱落及预防感染。 一般脐带在出生后7天左右自然脱落，脱落后仍需脐部护理 2天。(3)臀红护理：臀红原因是尿液及粪便长时间的刺激所 致。要勤换尿布，使用氧化锌软膏涂抹患部。(4)作好免疫接种：卡介苗在出生后1224小时后即可 接种。但假设出生体重2500g的早产儿、体温38、严重 腹泻、呕吐、病危抢救的新生儿应暂缓接种。乙肝疫苗第一 针在出生后24小时内接种。6 .大小便的观察新生儿生长发育有赖于良好的喂养，而大便的性状能提示喂养情况，故每次更换尿布时要观察大小 便次数，大便性状，并记录第一次排尿、排便时间，通过观 察可初步了解消化道情况。例如：消化不良时，大便呈黄绿色、稀薄状、次数多且粪水分 开。进食缺乏时，大便呈绿色量少、次数多;常多哭闹。肠道感染对，大便次数多、澹薄或水样，或带黏液、脓 性，粪便腥臭。第二节婴儿抚触抚触是通过抚触者双手对被抚触者皮肤各部位进行有 次序有手法技巧的抚摩。在自然分娩过程中胎儿就接受了母 体产道收缩所带来的特殊抚触。胎儿在孕育中适应了子宫内 温度、营养的有限环境，当胎儿娩出后来到了一个陌生的环 境，温度、湿度、空间、营养都发生了变化，使新生儿从心 理上到生理上产生不平安感甚至出现病理病症。